《名醫(yī)類案》心身相關(guān)醫(yī)案現(xiàn)代研究概述

云南中醫(yī)學(xué)院,云南 昆明 650500

《名醫(yī)類案》為我國(guó)第一部按病證匯編的醫(yī)案著作，由明代醫(yī)家江瓘及其子編著而成，全書分為12卷，205門。此書對(duì)后世醫(yī)案的總結(jié)與整理有很大影響，為中醫(yī)醫(yī)案學(xué)的奠基之作。全書所涉及內(nèi)容的時(shí)域跨度、地域跨度、文獻(xiàn)跨度在同類醫(yī)著中可謂都是空前的[1]。

《名醫(yī)類案》記錄了眾多心身相關(guān)疾病醫(yī)案，現(xiàn)代學(xué)者從不同角度對(duì)這些醫(yī)案進(jìn)行了整理研究，筆者將現(xiàn)代研究《名醫(yī)類案》中心身相關(guān)疾病醫(yī)案的文獻(xiàn)進(jìn)行整理歸納。

1 心身相關(guān)醫(yī)案整體研究

王米渠[2]總結(jié)《名醫(yī)類案》196例七情致病醫(yī)案，七情發(fā)病以怒氣為多，其次是憂、思，七情致病中婦女多發(fā)，以怒、憂二氣致病為多，男子以思致病較多?！睹t(yī)類案》收集的心理治療醫(yī)案共7例，也以女性多發(fā)，主要采用情志相勝、兩極情緒、激情刺激、假借針?biāo)幆熜牟〉刃睦矸椒ㄖ委??？梢姟睹t(yī)類案》中以七情病因病機(jī)治療為中心，蘊(yùn)含了豐富的中醫(yī)心理學(xué)思想，這種思想通過醫(yī)案表現(xiàn)出來，與各家學(xué)說比較更能理論聯(lián)系實(shí)際為臨床所用。

黃健等[3]分析《名醫(yī)類案》中的心身疾病醫(yī)案，得出病因重視異常情緒的致病作用和強(qiáng)調(diào)性格對(duì)發(fā)病的影響。診斷重視問診為先，詳察病情；重視脈診，貴在察神。治療重視說理開導(dǎo)，以情勝情，使用暗示療法和氣功療法，預(yù)防強(qiáng)調(diào)修身養(yǎng)性。

劉媛[4-6]總結(jié)古代醫(yī)家心身疾病診療模式。通過對(duì)《名醫(yī)類案》中涉及病人心理的案例進(jìn)行分析歸納，初步了解古代病人的心理總體特點(diǎn)以及各醫(yī)家如何觀察處理病人的心理表現(xiàn)?？偨Y(jié)《名醫(yī)類案》中患者心理因素的影響因素，并提出這些因素隨著時(shí)代的變化有新的變化，提醒現(xiàn)代醫(yī)生在臨床治療活動(dòng)中注意患者心理因素，以便順利進(jìn)行診療活動(dòng)，提高診療效果。

翟雙慶[7]對(duì)589例來源于3部《名醫(yī)類案》和《中國(guó)現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案精華》中神志異常的醫(yī)案，對(duì)醫(yī)案中的藥物做歸經(jīng)分析，分析統(tǒng)計(jì)表明各類精神癥狀的用藥中并無某一癥狀對(duì)應(yīng)某一臟腑的規(guī)律，在治療每類癥狀的用藥中均以心、脾胃系統(tǒng)用藥規(guī)律最高，人的神志活動(dòng)與五臟均有關(guān)系，其中以心系統(tǒng)和脾胃系統(tǒng)為重點(diǎn)。

戴月笙[8]對(duì)《名醫(yī)類案》中6例典型心理治療醫(yī)案分析，這些心療方法對(duì)今天臨床仍有一定參考價(jià)值。戴偉民[9]對(duì)《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中的精神療法案例結(jié)合西方精神療法進(jìn)行分析，探討活套療法(以情勝情法)、系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、暗示療法等精神療法。

周榮[10]通過《名醫(yī)類案·郁》探討醫(yī)家診治郁證思路，擴(kuò)展郁證的診治思路，對(duì)情志病證的臨床診療工作有所裨益。李強(qiáng)[11]對(duì)《名醫(yī)類案》中怒志醫(yī)案進(jìn)行整理研究，加深對(duì)怒志醫(yī)案診療認(rèn)識(shí)。楊瀟[12]對(duì)《名醫(yī)類案》中的肝郁醫(yī)案中藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,有助于指導(dǎo)臨床。

2 心身相關(guān)疾病研究

2.1 不寐 韓文均[13]認(rèn)為醫(yī)家使用溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾失眠，病癥相符，理法方藥環(huán)環(huán)相扣?？地?cái)庸[14]統(tǒng)計(jì)不寐醫(yī)案處方的用藥頻率，總結(jié)從肝論治不寐的臨床指導(dǎo)意義和具體用藥規(guī)律。邱婉婷[15]總結(jié)分析《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中不寐醫(yī)案的治法、方藥。蘇冠宇[16]整理研究3部《名醫(yī)類案》中不寐醫(yī)案，總結(jié)不寐的組方用藥特點(diǎn)。馬鳳麗[17]整理3部《名醫(yī)類案》等明清及近現(xiàn)代醫(yī)案著作150多部，收集有價(jià)值失眠醫(yī)案282例，總結(jié)所用藥物，辨證分型及常見方證。

2.2 痰證 鮑健欣[18]總結(jié)痰證醫(yī)案，論述明代以前關(guān)于痰的學(xué)說，并總結(jié)朱丹溪、王珪、薛己等醫(yī)家關(guān)于痰病的觀點(diǎn)?？轮痉f[19]對(duì)三部《名醫(yī)類案》中926例痰病醫(yī)案從醫(yī)家、年代、臨床病證和處方用藥特點(diǎn)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)歷代臨證心得，方藥運(yùn)用規(guī)律。

2.3 中風(fēng) 醫(yī)案茅曉[20]研究《名醫(yī)類案》中風(fēng)醫(yī)案，得出3點(diǎn)重要提示：①全面認(rèn)識(shí)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)，重視先兆期的辨識(shí)和治療；②對(duì)病因的認(rèn)識(shí)，應(yīng)當(dāng)內(nèi)外風(fēng)均重，臨床治療中仍然不能忽視外風(fēng)。③強(qiáng)化綜合治療手段，多種治法的整體優(yōu)化配合。

岑聰[21]以3部《名醫(yī)類案》中的中風(fēng)病醫(yī)案為切入點(diǎn)，使用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，系統(tǒng)分析所用方劑，揭示中風(fēng)病方劑的組方規(guī)律。

徐陽(yáng)孫[22]對(duì)《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》所載116例中風(fēng)醫(yī)案進(jìn)行文獻(xiàn)理論研究，并借助于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，對(duì)所用藥物及藥量進(jìn)行深入細(xì)致的精確計(jì)算，概括出中風(fēng)的辨證論治和辨病論治的用藥規(guī)律，對(duì)氣虛、痰濕、陰虛、陽(yáng)虛四型中風(fēng)分別總結(jié)出規(guī)范方劑，并進(jìn)行理論分析。

2.4 消渴 醫(yī)案楊夢(mèng)[23]總結(jié)消渴的病因病機(jī)主要是腎精虧虛，燥熱內(nèi)盛，脾氣虧虛，肺熱陰傷，治療方法主要是補(bǔ)腎填精，清燥瀉熱，健脾益氣，滋水清金，鄭紅[24]整理分析《名醫(yī)類案》中消渴醫(yī)案，王冬云[25]整理分析《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中的消渴病案，兩人均認(rèn)識(shí)到古人認(rèn)識(shí)到消渴病多發(fā)生于中老年人，尤其是從事非體力勞動(dòng)的人群，古代醫(yī)家認(rèn)為過食膏粱厚味、酒色無憚、焦勞苦思等均與消渴病的發(fā)生有密切關(guān)系，尤其是重視過度房勞，在治療用藥上以甘苦瀉熱，溫腎通陽(yáng)，化氣行津，陰中求陽(yáng)為消渴病主要治療原則。鄔碧虹[26]整理分析3部《名醫(yī)類案》中25則溫補(bǔ)法消渴醫(yī)案，總結(jié)病因病機(jī)辨證用藥。

3 小結(jié)

綜上所述，心身相關(guān)疾病是一類多發(fā)病、常見病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，現(xiàn)代臨床治療效果并不令人十分滿意?！睹t(yī)類案》中記錄有大量心身相關(guān)疾病的醫(yī)案，不僅提示《名醫(yī)類案》中醫(yī)家已經(jīng)注意到這一問題并且臨床中多種治法結(jié)合，治療效果良好，同時(shí)也為臨床提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得借鑒。但是目前對(duì)心身相關(guān)疾病醫(yī)案的整理仍然不夠系統(tǒng)全面，《名醫(yī)類案》中的與心身疾病相關(guān)醫(yī)案值得進(jìn)一步挖掘整理。

[1]茅曉.略論《名醫(yī)類案》的醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)成就(續(xù)前)[J].山西中醫(yī),2005,21(2):46-48.

[2]王米渠.《名醫(yī)類案》196例七情發(fā)病構(gòu)成及男女特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,8(4):15.

[3]黃健,郭麗娃.《名醫(yī)類案》中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)成就初探[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(4):261-261.

[4]劉媛.從《名醫(yī)類案》看古代醫(yī)家心身疾病診療模式[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[5]劉媛,杜文東.從《名醫(yī)類案》看古代病人心理特點(diǎn)[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(2):76-78.

[6]劉媛.《名醫(yī)類案》中影響患者心理的因素[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(2):20-22.

[7]翟雙慶,陳子杰.從589例古今醫(yī)案考察五臟與神志活動(dòng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(9):521-524.

[8]戴月笙.談?wù)劇睹t(yī)類案》中的心理治療病案[J].福建中醫(yī)藥,1988,19(5):85-86.

[9]戴偉民.淺談《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中的精神療法[J].湖北中醫(yī)雜志，1990,(1):30-31.

[10]周榮,張敏.《名醫(yī)類案·郁》探析[J].四川中醫(yī),2012,30(12):40-41.

[11]李強(qiáng).中醫(yī)七情之“怒”的古代與近代醫(yī)案證治規(guī)律的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008: 18.

[12]楊瀟.“肝惡抑郁”的本義探討和臨床意義研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2010:52-55.

[13]韓文均,楊慰,葉玉妹.《名醫(yī)類案》中運(yùn)用溫膽湯治療失眠驗(yàn)案賞析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):191.

[14]康財(cái)庸.從肝論治不寐的理論探討及臨床意義研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2010:45-47.

[15]邱婉婷.《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》不寐醫(yī)案的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011:1-3.

[16]蘇冠宇.三部《名醫(yī)類案》醫(yī)籍中不寐醫(yī)案用藥特色探討[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[17]馬鳳麗,楊勝林,熊洪艷.失眠癥古今醫(yī)案辨證論治規(guī)律研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(2):7-10.

[18]鮑健欣.淺析《名醫(yī)類案·痰》[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(7):75-76.

[19]柯志穎.“痰”病證治理論探討及臨床應(yīng)用研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2007:126.

[20]茅曉.博稽精采昭示來學(xué)——《名醫(yī)類案·中風(fēng)》學(xué)術(shù)成就評(píng)析[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,25(5):8-10.

[21]岑聰.三部《名醫(yī)類案》中中風(fēng)病方劑組方規(guī)律研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2007:1-2.

[22]徐陽(yáng)孫,吳文剛,孫麗華.《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中風(fēng)用藥規(guī)律探討[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1989,4(6):50-52.

[23]楊夢(mèng),譚軍,黃淼鑫，等.《名醫(yī)類案》論治消渴之淺析[J].湖南中醫(yī)雜志,2007,33(9):138-139.

[24]鄭紅.消渴病古代醫(yī)案探析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(7):1309-1311.

[25]王冬云,許馨予.淺談《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》之消渴病醫(yī)案[J].新疆中醫(yī)藥,2012,30(5):105-106.

[26]鄔碧虹,張家瑋.基于古代醫(yī)案對(duì)溫補(bǔ)法治療消渴的思路探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(2):170-172.