益氣活血通絡(luò)法在缺血性中風(fēng)二級預(yù)防中的應(yīng)用

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450000

中風(fēng)病是中醫(yī)四大難證(風(fēng)、癆、鼓、膈)之首，與冠心病、癌癥并列稱為“人類健康的三大殺手”[1]。中風(fēng)病復(fù)中比初次發(fā)病對人體損傷更大，其致殘率和病死率更高[2]。因此，有效進(jìn)行中風(fēng)病的二級預(yù)防對提高人們的生活質(zhì)量有著重要意義。

1 氣虛血瘀與缺血性中風(fēng)復(fù)中

缺血性中風(fēng)又稱“腦梗死”，復(fù)中是指病發(fā)數(shù)月或者數(shù)年后中風(fēng)再發(fā)，與首次病發(fā)的病因和誘因相關(guān)。對中風(fēng)病因病機(jī)，歷代醫(yī)家闡述頗豐，但占主導(dǎo)地位的還是“因虛致瘀”學(xué)說。清朝醫(yī)家王清任指出：“半身不遂，虧損元氣，是其本源”，“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，指出“元氣不足”是中風(fēng)病產(chǎn)生的根本原因，本虛標(biāo)實是其病理特征，并以此理論為基礎(chǔ)開創(chuàng)治療氣虛血瘀型中風(fēng)的經(jīng)典方——補(bǔ)陽還五湯，對后代醫(yī)治中風(fēng)病影響極大，至今仍是治療氣虛血瘀型中風(fēng)的首選方劑。呂富榮等[3]研究指出，氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)體質(zhì)與中風(fēng)復(fù)中發(fā)生率之間關(guān)系密切，該項研究驗證了氣虛血瘀證在中風(fēng)復(fù)中的發(fā)生中起到重要作用。梁偉雄等[4]研究指出“血瘀”和“氣虛”作為中風(fēng)病的首要病理特征，在急性期已較為明顯，隨著病程進(jìn)展，患者氣虛血瘀之象則更加突出。崔應(yīng)麟教授也認(rèn)為“元氣虧虛”是中風(fēng)病的核心病機(jī)，“瘀”是其病理產(chǎn)物，在治療上以益氣為主，活血與通絡(luò)并舉，并以此治療理論為引導(dǎo)，總結(jié)多年臨證經(jīng)驗，立意“益氣活血通絡(luò)法”，創(chuàng)經(jīng)驗用方“康益膠囊”，為缺血性中風(fēng)的二級預(yù)防提供了又一思路和方法。氣虛血瘀是缺血性中風(fēng)的主要病因，從“益氣活血通絡(luò)”入手進(jìn)行缺血性中風(fēng)的二級預(yù)防，使氣虛得補(bǔ)，瘀血得化，脈絡(luò)得通，截斷中風(fēng)復(fù)中。

2 中醫(yī)理論中的二級預(yù)防

中風(fēng)病的二級預(yù)防，其核心思想是“防”，指對已發(fā)生過中風(fēng)先兆、首次發(fā)病或多次發(fā)病的患者，針對其病因和誘因，使用藥物、飲食、運(yùn)動等方式干預(yù)，預(yù)防其再發(fā)病的方法，屬中醫(yī)“治未病”的范疇。中醫(yī)“治未病”理念首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神論》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”?！爸挝床　崩砟畎?個方面的內(nèi)容，即未病先防，已病防變，瘥后防復(fù)。二級預(yù)防實則屬于其“已病防變，瘥后防復(fù)”的領(lǐng)域。中風(fēng)病的二級預(yù)防恰是在這種思想的指導(dǎo)下產(chǎn)生和發(fā)展起來的。

我國古代各醫(yī)家對中風(fēng)病復(fù)中也早有闡述，《癥因脈治·內(nèi)傷中風(fēng)證》提到：“中風(fēng)之證……一年半載，又復(fù)舉發(fā)，三四發(fā)作，其病漸重”；《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》論述：“若風(fēng)病即愈，而根株未能懸拔，隔一二年或數(shù)年必再發(fā)，發(fā)則必加重或致喪命，故平時宜預(yù)防之”。均闡明復(fù)中比初次發(fā)病對人體的損害更大，所以應(yīng)更加重視中風(fēng)病的二級預(yù)防。

3 益氣活血通絡(luò)法

3.1 益氣扶正以補(bǔ)其本虛 《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；《素問·逆調(diào)論》亦云：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用”。榮氣虛衰會使肌膚麻木不仁，衛(wèi)氣衰弱則肢體運(yùn)動不利。益氣扶正法是從整體而論，益脾腎之氣以助正氣，從而加強(qiáng)機(jī)體抗邪能力。中風(fēng)病復(fù)中以氣虛為本，故歷代醫(yī)家在選方用藥中善用黃芪、人參等大補(bǔ)元氣之藥，如補(bǔ)陽還五湯重用黃芪為君藥，被后代醫(yī)家廣泛應(yīng)用于氣虛血瘀證類疾病，同時配用活血化瘀藥，意在大補(bǔ)元氣以鼓動血行?，F(xiàn)代研究闡述[5]，益氣扶正法能提高免疫功能，而且具備整體調(diào)節(jié)、改善內(nèi)環(huán)境及全腦保護(hù)的功效，有效應(yīng)用于中風(fēng)復(fù)中的預(yù)防。在恰當(dāng)用藥的同時需考慮患者自身體質(zhì)，選擇適合自身的運(yùn)動方式，鍥而不舍，便可增強(qiáng)體質(zhì)，固護(hù)正氣，提升機(jī)體抗病能力，避免各種病邪入侵，從而預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

3.2 活血通絡(luò)以祛其標(biāo)實 中風(fēng)復(fù)中以血瘀為標(biāo)，氣虛無力推動血行則致血瘀，瘀阻脈絡(luò)不能濡養(yǎng)筋脈則肢體不用，故其治療應(yīng)在益氣扶正的基礎(chǔ)上，兼以活血通絡(luò)，使瘀血去，絡(luò)脈通，則諸證自愈。缺血性腦中風(fēng)如若瘀血未及時肅清，停積日久聚而不散，致使部分癥狀經(jīng)久不愈而成后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量及幸福指數(shù)。所以應(yīng)及時合理使用活血化瘀通絡(luò)類藥物，使瘀血去，新血生，腦絡(luò)、肢體得到氣血濡養(yǎng)，從而發(fā)揮正常生理機(jī)能。有研究指出[6]，活血化瘀類中藥可通過多環(huán)節(jié)、多靶點、整體調(diào)節(jié)，達(dá)到治療腦血管疾病的目的。該類藥物可改善腦損傷部位的血管痙攣，提升腦組織的耐缺氧性；增進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)；降低血管通透性及血液粘稠度；抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，提高自由基清除速率，防治腦水腫。

4 組方經(jīng)驗

康益膠囊是崔應(yīng)麟教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，在益氣活血通絡(luò)法指導(dǎo)下組成的經(jīng)驗用方，全方由紅參100 g，丹參300 g，三七粉100 g，土鱉蟲200 g，水蛭100 g，大黃60 g組成。用法：研粉沖服，每日2次，每次3 g。方中紅參味甘微苦，性溫，大補(bǔ)元氣，旨在氣旺則血行，瘀去則絡(luò)通，是為君藥；丹參味苦，性微寒，活血止痛，祛瘀生新；三七味甘微苦，性溫，具有化瘀而不傷正之功，協(xié)同丹參活血祛瘀，共為臣藥；土鱉蟲、水蛭為蟲類藥，功可破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力；大黃味苦微澀，性寒，具有祛濁瀉下之效，使瘀血去，新血生，共為佐藥；此方使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼治；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。紅參、丹參、三七粉，君臣配伍，益氣無慮助火傷氣，化瘀不憂祛瘀傷正。血脈不通，非蟲類藥以走竄之性，搜風(fēng)剔絡(luò)以化沉疴、通經(jīng)絡(luò)，藥選土鱉蟲、水蛭，破血逐瘀，搜風(fēng)剔絡(luò)，使瘀血去，絡(luò)脈通。諸藥合用，共奏益氣活血通絡(luò)之功，則痼疾可愈，復(fù)中得防。

[1]夏振威,魏江磊.解毒通絡(luò)法治療中風(fēng)病研究概況[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(9):1587-1590，1600.

[2]楊國財,朱敏.參花散加味預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的效果觀察[J].慢性病學(xué)雜志,2017,18(7):800-802.

[3]呂富榮,紀(jì)永毅,劉崗,等.中風(fēng)病復(fù)中患者體質(zhì)分布特點與危險因素的相關(guān)性研究[J].四川中醫(yī),2017,35(11):62-65.

[4]梁偉雄,溫澤淮,賴世隆,等.中風(fēng)病中醫(yī)證候特征與腦病理改變的相關(guān)關(guān)系研究[J].新中醫(yī),1999，31(7):42-43.

[5]劉向哲,王新志,楊國防.扶正固本法治療腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):49-51.

[6]王玉龍,張煥,劉秋燕,等.活血化瘀藥治療中風(fēng)的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(8):1414-1417.