大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下名老中醫(yī)檔案價(jià)值挖掘研究

云南省中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650021

中醫(yī)藥作為我國特有的文化資源，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[1]。國家“一帶一路”“大健康”戰(zhàn)略的實(shí)施，人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求日益增長，為中醫(yī)藥的發(fā)展帶來無限機(jī)遇。中醫(yī)藥事業(yè)要發(fā)展，人才是關(guān)鍵，名老中醫(yī)是中醫(yī)醫(yī)院的寶貴財(cái)富，而名老中醫(yī)檔案不但記錄了名老中醫(yī)本人成長的歷程,也是醫(yī)院醫(yī)療水平沉淀的見證,是醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)積累的過程,對醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步至關(guān)重要。大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，對名老中醫(yī)檔案價(jià)值的挖掘提出了更高的要求，要求對信息進(jìn)行“數(shù)據(jù)化”而不是“數(shù)字化”。名老中醫(yī)檔案價(jià)值的發(fā)揮，不在于掌握龐雜多樣的資料，而在于對海量資料進(jìn)行分析、整合，挖掘深層次、有價(jià)值的信息。通過對名老中醫(yī)檔案作系統(tǒng)梳理、分析名老中醫(yī)檔案管理中存在的問題，探索大數(shù)據(jù)時(shí)代名老中醫(yī)檔案管理優(yōu)化策略和價(jià)值挖掘途徑，對中醫(yī)文化傳播、中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展將有所裨益。

1 名老中醫(yī)檔案概說

1.1 名老中醫(yī)檔案的定義 名老中醫(yī)，指多年從事中醫(yī)臨床工作，具備深厚的中醫(yī)藥理論造詣,學(xué)術(shù)思想或技術(shù)經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到,臨床療效突出、經(jīng)驗(yàn)豐富，得到中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可，在群眾中享有較高聲譽(yù)的中醫(yī)藥人員。名老中醫(yī)檔案是指名老中醫(yī)在從事醫(yī)療、教學(xué)、科研等活動(dòng)中直接形成的具有查考利用價(jià)值的各種文字、圖表、聲像等不同形式的原始記錄[2]。

1.2 名老中醫(yī)檔案的作用與功能

1.2.1 有利于中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展 市場經(jīng)濟(jì)條件下，由于受西方醫(yī)學(xué)的沖擊，中醫(yī)教育逐步西化，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)生不能很好讀中醫(yī)經(jīng)典、掌握辨證論治、理法方藥等原理方法，中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢逐步淡化。中醫(yī)藥的傳承、發(fā)展和創(chuàng)新工作關(guān)系到中醫(yī)藥的命運(yùn)。如何有效傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)，是擺在我們面前的重要課題。建立名老中醫(yī)檔案，挖掘利用、推廣名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)，可以促進(jìn)中醫(yī)藥文化的傳承和發(fā)展[3]。

1.2.2 有利于繼承和發(fā)揚(yáng)民族文化 中醫(yī)誕生于原始社會(huì)，承載著中國古代人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)和理論知識，作為中華文明瑰寶的中醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分。名老中醫(yī)檔案是歷代名老中醫(yī)創(chuàng)造的一種寶貴的精神文化財(cái)富，是中醫(yī)傳統(tǒng)文化的集中體現(xiàn)，是民族文化的“根”和民族文化心理的情感寄托，凝聚了歷代名老中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，蘊(yùn)涵著中醫(yī)發(fā)展規(guī)律，名老中醫(yī)檔案作為民族記憶傳承的載體，它的保存和流傳實(shí)質(zhì)是民族文化的繼承和延續(xù)。

1.2.3 是教學(xué)和科學(xué)研究的可靠素材 在社會(huì)教育的諸多素材中，檔案以其獨(dú)特的歷史性、直觀性和原始性，成為宣傳教育的重要材料。名老中醫(yī)檔案是一種重要的教育資源，它以第一手原始材料見長，詳實(shí)地記錄了名老中醫(yī)成才歷程、臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，形象生動(dòng)地反映了其工作、學(xué)習(xí)和生活的方方面面，其真實(shí)性不容置疑，因而具有不可抗拒的說服力和感染力，可作為學(xué)習(xí)教育、臨床帶教的可靠素材。此外，通過分析整合名老中醫(yī)檔案資源，從中汲取精髓，為科學(xué)研究提供借鑒[4]。

1.2.4 有利于提升醫(yī)院社會(huì)影響力 當(dāng)前，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，中醫(yī)院之間的競爭實(shí)質(zhì)是人才的競爭，隨著國家衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》的出臺，這一現(xiàn)象也更為突出。中醫(yī)院的發(fā)展需要名老中醫(yī)的支撐，通過展示名老中醫(yī)檔案信息，利用名人效應(yīng)吸引患者，可提升醫(yī)院社會(huì)影響力。

1.2.5 有利于激發(fā)醫(yī)院發(fā)展活力 名老中醫(yī)檔案記錄了名老中醫(yī)成長歷程，及時(shí)收集名老中醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)方、科研成果，將其編研成冊,供醫(yī)務(wù)人員及中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)參考，可形成示范效應(yīng)，充分調(diào)動(dòng)他們專研業(yè)務(wù)、研讀中醫(yī)經(jīng)典的積極性，激勵(lì)他們不斷提高醫(yī)德醫(yī)術(shù)，進(jìn)一步為患者做好服務(wù)，步入比學(xué)趕超，人人爭做名醫(yī)的良性循環(huán)軌道，激發(fā)醫(yī)院發(fā)展活力[5]。

1.2.6 為編史修志提供豐富詳實(shí)的素材 名老中醫(yī)檔案反應(yīng)了醫(yī)院發(fā)展的足跡,聚集了醫(yī)院各方面取得的成果, 是一所醫(yī)院甚至某一學(xué)派的歷史烙印，可為編史修志提供豐富翔實(shí)的素材。

1.3 名老中醫(yī)檔案的特點(diǎn)

1.3.1 數(shù)量龐雜，資料分散 名老中醫(yī)檔案資料種類多樣，數(shù)量龐雜，從內(nèi)容上看，包括名老中醫(yī)的醫(yī)案、研究成果、醫(yī)事活動(dòng)、講學(xué)講稿、本人從師帶徒情況、政治頭銜(如人大代表、政協(xié)委員等)、社會(huì)兼職、重要書信、高級領(lǐng)導(dǎo)人題詞、個(gè)人傳記、回憶錄、手稿、證書、獎(jiǎng)狀、已故名醫(yī)的生平、悼詞等。從載體上看，有紙質(zhì)、電子、聲像資料。此外，因檔案資料記述了名老中醫(yī)一生的事跡，時(shí)間跨度大，資料也較龐雜，且分散在各名老中醫(yī)本人及相關(guān)人員手中，收集整理難度大。

1.3.2 種類繁雜且可以相互轉(zhuǎn)化 名老中醫(yī)檔案資料中的病、證、方的同名異義、異名同義現(xiàn)象普遍存在，比較繁雜，而且名老中醫(yī)檔案資料涉及圖書、情報(bào)、檔案三個(gè)領(lǐng)域，三者互相滲透、互相交叉，并可在一定的條件下互相轉(zhuǎn)化。名老中醫(yī)的醫(yī)案、處方、專著等原始資料是檔案，通過加工整理匯編成冊可轉(zhuǎn)化為圖書，而專著與醫(yī)案的信息可轉(zhuǎn)化為情報(bào)[6]。

1.3.3 具有大數(shù)據(jù)特征 名老中醫(yī)檔案包含的中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)數(shù)量巨大，類型復(fù)雜，部分信息如患者診療信息等變化迅速，具有典型的大數(shù)據(jù)特征。

2 名老中醫(yī)檔案管理中存在的問題及原因分析

2.1 存在的問題

2.1.1 管理不規(guī)范 主要表現(xiàn)在無統(tǒng)一場所用于存放名老中醫(yī)檔案且無專人對其進(jìn)行規(guī)范管理。一方面，名老中醫(yī)檔案主要分散在名醫(yī)工作室、科教科、病案科及名老中醫(yī)個(gè)人手中等。據(jù)了解，名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)研究、科研成果、經(jīng)典醫(yī)案等主要由名醫(yī)工作室保管，而名老中醫(yī)的診療記錄、查房記錄等又由病案室保管；另一方面，名老中醫(yī)檔案主要由工作室兼職秘書管理，兼職秘書多為醫(yī)務(wù)人員，不熟悉檔案管理相關(guān)要求，且承擔(dān)了大量的臨床業(yè)務(wù)工作，無暇系統(tǒng)整理名老中醫(yī)檔案。

2.1.2 數(shù)字化工作滯后 多數(shù)中醫(yī)院未建立名老中醫(yī)工作室專用數(shù)據(jù)庫，而是依托于國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站上傳資料，但上傳的資料不完整，且未對外公開，具有較強(qiáng)的私密性；名醫(yī)工作室雖然建立了自己的網(wǎng)站，但網(wǎng)站上的信息多為簡訊、活動(dòng)報(bào)道等，形式內(nèi)容單一，且沒有連續(xù)性，信息參考價(jià)值不是很大，影響了名老中醫(yī)檔案數(shù)據(jù)資源的開發(fā)利用。

2.1.3 價(jià)值挖掘利用深度有待延展 結(jié)合筆者調(diào)研情況和工作經(jīng)歷，目前名老中醫(yī)檔案價(jià)值挖掘較多的領(lǐng)域是院內(nèi)制劑的研發(fā)，例如吳佩衡扶陽學(xué)術(shù)流派工作室研發(fā)的蠲痹顆粒、痛風(fēng)消顆粒、痛風(fēng)清洗劑，吳榮祖名醫(yī)工作室研發(fā)的附杞固本膏、姜辛固本臍貼等，均取得了良好的臨床療效。大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等為名老中醫(yī)檔案價(jià)值挖掘提供了新的機(jī)遇，可深層次挖掘名老中醫(yī)檔案隱性價(jià)值，服務(wù)于大健康產(chǎn)業(yè)。

2.2 原因分析

2.2.1 檔案意識淡薄，收集難度大 一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，決定了其重業(yè)務(wù)、輕檔案管理的色彩，兼職檔案管理人員信息素養(yǎng)不高，大部分名老中醫(yī)檔案一旦完成某項(xiàng)任務(wù)就認(rèn)為沒有用處了，成為“塵封的記憶”；另一方面，受傳統(tǒng)管理的影響，中醫(yī)藥具有私有性、隱秘性等特點(diǎn)，名老中醫(yī)不愿意將經(jīng)方、秘方、醫(yī)案等資料交給檔案室統(tǒng)一管理，更遑論數(shù)據(jù)公開、共享，加大了資料收集難度[7]。

2.2.2 制度不健全，缺乏參考依據(jù) 因目前還未出臺國家層面的名人檔案管理辦法，對名老中醫(yī)文獻(xiàn)資料歸檔范圍未作出明確規(guī)定，加之醫(yī)院歸檔制度不健全，名老中醫(yī)檔案管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.3 資金匱乏 管理名老中醫(yī)檔案、挖掘其價(jià)值需投入大量人力、物力，但處于市場經(jīng)濟(jì)競爭中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有把大量資源用在引進(jìn)高端人才、購買先進(jìn)設(shè)備、打造核心技術(shù)及擴(kuò)大規(guī)模等方面，才能立于不敗之地。相應(yīng)的，投入名老中醫(yī)檔案管理的資源較為有限。

2.2.4 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，開發(fā)利用難度大 由于名老名醫(yī)檔案資料中專業(yè)用語標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，要素繁多，增加了開發(fā)利用難度，需要用先進(jìn)的手段進(jìn)行整理、分析與挖掘，才能發(fā)現(xiàn)其中真正有科學(xué)利用價(jià)值的內(nèi)容，從而利用于現(xiàn)實(shí)工作中，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

3 大數(shù)據(jù)時(shí)代名老中醫(yī)檔案價(jià)值挖掘途徑探索

3.1 加強(qiáng)硬軟件建設(shè)，夯實(shí)基礎(chǔ)

3.1.1 加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，營造良好氛圍 中醫(yī)藥文化是推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的軟實(shí)力，要加強(qiáng)文化建設(shè)，從醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境建設(shè)入手，搞好內(nèi)部環(huán)境規(guī)劃和美化，彰顯中醫(yī)藥文化外部形象，體現(xiàn)“中醫(yī)文化大愛”精神，強(qiáng)化人們對中醫(yī)藥傳承的責(zé)任感和緊迫感，形成重視名老中醫(yī)檔案管理、振興中醫(yī)藥的思想自覺和行動(dòng)自覺。

3.1.2 加大投入，規(guī)范管理 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門需高度重視名老中醫(yī)檔案管理工作，充分發(fā)揮名老中醫(yī)、專家資源優(yōu)勢，設(shè)立專項(xiàng)資金，加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，用大數(shù)據(jù)思維重塑檔案工作的制度和流程, 建立健全名老中醫(yī)檔案管理制度，規(guī)范管理。

3.1.3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)數(shù)字化建設(shè) 加強(qiáng)中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范病歷書寫格式，加強(qiáng)名老中醫(yī)檔案數(shù)字化建設(shè)，建立中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，并建立一套完善的元數(shù)據(jù)方案，將其應(yīng)用于中醫(yī)醫(yī)案的分析、歸類、整理中，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的共享、互換及整合。同時(shí)，要為名老中醫(yī)配備專職秘書和團(tuán)隊(duì)，做好名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的收集、整理、挖掘、總結(jié)及推廣，做好名醫(yī)經(jīng)典驗(yàn)方的產(chǎn)品開發(fā)。

3.2 基于大數(shù)據(jù)技術(shù)挖掘名老中醫(yī)檔案價(jià)值的著力點(diǎn) 幫助人們認(rèn)識世界、輔助決策、產(chǎn)生效益是檔案的生命力所在，收集、整理和利用名老中醫(yī)檔案，其最終目的是繁榮和發(fā)展我國的中醫(yī)藥事業(yè)。我們要搶抓機(jī)遇，積極擁抱大數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)深入挖掘名老中醫(yī)檔案價(jià)值，有效釋放中醫(yī)價(jià)值，不斷增強(qiáng)中醫(yī)文化自信。結(jié)合實(shí)際，筆者認(rèn)為可以從以下三方面發(fā)力，深入挖掘名老中醫(yī)檔案價(jià)值：

3.2.1 以檔案室為主導(dǎo)，名醫(yī)工作室配合，加強(qiáng)名老中醫(yī)檔案資源建設(shè) 檔案室應(yīng)在名老中醫(yī)專職秘書和學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合幫助下，搜集齊全與名老中醫(yī)生平和學(xué)術(shù)生涯有關(guān)的各種載體資料，做好名老中醫(yī)個(gè)人醫(yī)案、教案、筆記、讀書心得、臨證體會(huì)等原始文字材料的分類整理，建立名老中醫(yī)檔案全宗。在此基礎(chǔ)上，重點(diǎn)總結(jié)名老中醫(yī)成才規(guī)律、獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想,不斷優(yōu)化診療方案，做好名老中醫(yī)檔案資料的編研，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)隱性知識的有效“外化”，為臨床、教學(xué)等服務(wù)。

3.2.2 分析整合醫(yī)院信息系統(tǒng)信息，形成醫(yī)學(xué)知識庫，為臨床教學(xué)一線提供高質(zhì)量的診療方案和教學(xué)資料 通過對電子病歷信息、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)信息、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺、示教影音資料等信息庫資料進(jìn)行提取、分析、整合，形成醫(yī)學(xué)知識庫，總結(jié)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)，高度概括出他們最具個(gè)性特色的學(xué)術(shù)體系、診療思想，探討其在前人基礎(chǔ)上的創(chuàng)新發(fā)展及其價(jià)值，為臨床教學(xué)一線提供高質(zhì)量的診療方案和教學(xué)資料，利用文本挖掘、文本搜索等技術(shù)提高知識庫信息的利用率，促使名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)得到有效傳承和發(fā)展。

3.3.3 分析歷年病患及名老中醫(yī)診療方案數(shù)據(jù)信息，摸索規(guī)律，制定適合大眾的健康管理方案，大力發(fā)展中醫(yī)“治未病” 中醫(yī)學(xué)歷來重視疾病的預(yù)防，通過分析、挖掘名老中醫(yī)檔案資料相關(guān)數(shù)據(jù)，制定“大健康”方案，發(fā)揮中醫(yī)“未病養(yǎng)生，防病于先”“欲病施治，防微杜漸”“已病早治，防止傳變”的功能，為人民群眾提供集預(yù)防保健、健康管理、疾病診療為一體的中醫(yī)藥健康服務(wù)，助力“健康中國”“健康云南”戰(zhàn)略的實(shí)施。