壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法的臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究概況

南寧市社會(huì)福利醫(yī)院，廣西 南寧 530000

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法是采用經(jīng)過多種壯藥制備液泡過的苧麻線，點(diǎn)燃形成珠火后直接灼灸于患者體表一定穴位或部位，用以預(yù)防和治療疾病的一種獨(dú)特醫(yī)療保健方法[1]，筆者對近五年來壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法在臨床的應(yīng)用、基礎(chǔ)研究情況進(jìn)行綜述如下。

1 臨床研究

1.1 疼痛科

1.1.1 神經(jīng)痛 白露等[2]單純用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛，結(jié)果證明與西藥對照組療效相當(dāng)，且輕手法組(每個(gè)穴位灸灼時(shí)間為1s內(nèi))比重手法組(每個(gè)穴位灸灼時(shí)間大于2s)療效更佳；唐漢慶等[3]用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸足三里，每日1次，每次3壯，配合針挑療法，挑刺陽陵泉、環(huán)跳，每天挑刺1次，連續(xù)治療2個(gè)療程后，35例坐骨神經(jīng)痛患者總有效率為88.6%，明顯優(yōu)于口服速效坐骨神經(jīng)痛丸的對照組。

1.1.2 骨關(guān)節(jié)痛 梁春來等[4]觀察強(qiáng)腰活絡(luò)方聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療腰椎間盤突出癥45例的近期療效，結(jié)果顯示總有效率達(dá) 95.6%，第 7、14、21 天疼痛 VAS 評分均低于單純采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療。韓興軍等[5]應(yīng)用藥線點(diǎn)灸治療頸型頸椎病，觀查即時(shí)療效，并與透皮淺刺治療做對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥線點(diǎn)灸治療后30min CASCS積分要低于對照組，說明藥線點(diǎn)灸對頸型頸椎病有確切的即時(shí)療效。覃香等[6]采取壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以內(nèi)外膝眼、足三里、鶴頂、阿是穴為主穴，治療30次后，無論在SF-36評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、還是VAS評分改善情況都要顯著優(yōu)于西藥治療。陳日蘭等[7]取梅花穴、腎俞、足三里為壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的主穴治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例，療效較好。

1.1.3 頭痛 范小婷等[8]分別對天、地、人三部的穴位進(jìn)行壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療經(jīng)行頭痛，經(jīng)期一周開始治療，連續(xù)施灸三個(gè)月經(jīng)周期，獲得較好療效。

1.2 皮膚科 周俊琳[9]對30例慢性濕疹患者采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合龍膽瀉肝治療，取穴葵花穴、百蟲窩、血海、三陰交、曲池等，治療10 d后，總有效率為96.67%，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。在急性濕疹的治療中，劉東華[10]單用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸取得較好的療效。在帶狀皰疹的治療上，游潞等[11]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合外敷蛤蟆酊治療32例患者，取局部葵花穴(以皰疹為穴)、血海、足三里、關(guān)元、氣海、三陰交等穴，總有效率為 96. 88% ，療效優(yōu)于西藥對照組。對于面部損容性疾病，曾均[12]用李東垣升陽散火湯聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療80例尋常痤瘡患者，穴位選取取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，治療8周后，愈顯率81.3%，總有效率95.0%，復(fù)發(fā)率8.0%。李艷玲等[13]用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸合消疣湯治療40例面部扁平疣，近期與遠(yuǎn)期療效均較明顯。

1.3 內(nèi)科

1.3.1 消化內(nèi)科 張磊昌等[14]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合柳氮磺吡啶(SASP)治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者23例，選用的穴位為天樞、氣海、關(guān)元、大腸俞，每日灸1次，10次為1個(gè)療程，總有效率達(dá)到95.65%，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。歐丹鳳等[15]單用藥線點(diǎn)灸治療氣郁質(zhì)型功能性胃腸病，能有效改善30例患者氣郁體質(zhì)指數(shù)，胃腸道不適癥狀也得到消除。

1.3.2 呼吸內(nèi)科 吳大斌[16]用益氣固本湯合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療支氣管哮喘患者50例，并將西醫(yī)常規(guī)治療作為對照組，結(jié)果治療組在改善主要癥狀、體征方面優(yōu)于對照組，并且血清中IL-4水平的降低也優(yōu)于西藥西醫(yī)常規(guī)治療。

1.3.3 神經(jīng)內(nèi)科 韋羨萍等[17]將60 例腦卒中伴偏身感覺障礙患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服獨(dú)活寄生湯，并配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，穴位常以患側(cè)手足陽明經(jīng)為主，治療總有效率為 93.3% 。

1.4 兒科 彭定玉[18]取下臍下、水線、發(fā)旋、臍外環(huán)、腎俞、足三里、水泉進(jìn)行壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療小兒遺尿癥30例，結(jié)果痊愈20例，顯效6例，有效3例，有效率為93.3%。張曉春等[19]將壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸應(yīng)用于外感發(fā)熱患兒，選取背八穴治療3d后統(tǒng)計(jì)療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃以下者，單用藥線點(diǎn)灸退熱效果優(yōu)于物理降溫；體溫高于或等于38.5℃者，在口服西藥的基礎(chǔ)上加用藥線點(diǎn)灸治療的效果優(yōu)于單用西藥退熱。黎兆宏等[20]單純將壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸應(yīng)用于小兒腹瀉的治療中，主穴取臍周四穴、天樞、水分、氣海、足三里，總有效率為96.7%。

1.5 婦科 辛秀團(tuán)[21]利用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法的消瘀散結(jié)，行氣活血的功效，穴取關(guān)元、中極、氣海、子宮等，配合內(nèi)服逍遙舒坤湯共治療慢性盆腔炎30例，結(jié)果總有效率為93.33%，療效明顯好于服用婦科靖膠囊。方剛等[22]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合壯藥助卵湯治療40例排卵障礙不孕癥患者，并與采用枸櫞酸氯米芬治療的40例患者對比，結(jié)果表明該療法能改善患者的癥狀，增加優(yōu)勢卵泡個(gè)數(shù)及主卵泡直徑，提高排卵率和妊娠率，總體療效優(yōu)于西藥組。

1.6 外科 李峰等[23]用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸腎俞、會(huì)陽、次髎治療膀胱過度活動(dòng)綜合癥，療效確切，且不良反應(yīng)少。伍偉一[24]對40例腎結(jié)石患者采用排石通淋方外敷后壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，點(diǎn)灸穴位選阿是穴、脾俞、腎俞、腰陽關(guān)、中脘、豐隆、太沖諸穴，治愈率和總有效率分別為52.5%、87.5%。黎嘉等[25]采用圍針配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療早期急性乳腺炎患者20例，點(diǎn)灸腫塊處梅花穴及肩井、乳根，總有效率為100%。

1.7 五官科 張喜娟等[26]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合穴位埋線治療53例過敏性鼻炎患者，方法在所取穴位1cm范圍內(nèi)呈梅花形點(diǎn)灸3壯，療程結(jié)束后，總有效率達(dá)到94.3%。黎玉宣等[27]將壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合耳穴貼壓應(yīng)用于50例雙眼近視的青少年患者中，每天治療1次，10d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后，總有效率為86.0%，有效地提升視力和改善屈光度。

2 基礎(chǔ)研究

2.1 抗炎 有研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法能明顯降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的炎癥指標(biāo)ESR、CRP，同時(shí)明顯降低血漿的致炎因子IL-17、IL-23水平，進(jìn)而使病變局部毛細(xì)血管通透性增加和擴(kuò)張，大量血管內(nèi)血漿性液體滲出，重新調(diào)整了局部微循環(huán)，達(dá)到了消炎止痛的作用[28]。

2.2 促進(jìn)血液循環(huán) 前列環(huán)素2(PGI2)與縮血管物質(zhì)血栓素A2(TXA2)的平衡以及一氧化氮(NO)與內(nèi)皮素(ET)的平衡在血管重構(gòu)和調(diào)節(jié)血管舒縮等方面有重要意義。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸干預(yù)血管應(yīng)激損傷的大鼠模型后，可以糾正其PGI2/TXA2及NO/ET失衡的病理狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)氧化應(yīng)激損傷造成的血管增生，促進(jìn)血液循環(huán)[29]。另外，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法干預(yù)后可以使痛經(jīng)患者異常的 PGE2含量增高，使PGF2α含量及PGF2α/PGE2下降，有效抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，增加血流量，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，從而發(fā)揮止痛效應(yīng)[30]。

2.3 抗氧化 氧化損傷可導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞功能損害，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，從而表現(xiàn)出衰老的特征。而SOD、GSH-Px活性以及ROS、LF、MDA水平可以反映機(jī)體脂質(zhì)過氧化的程度及機(jī)體清除自由基的能力。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法干預(yù)后ROS、LF、MDA水平均有不同程度的下降，而SOD、GSH-Px活性均有不同程度的升高，提示壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法可以從提高抗氧化能力、減少氧化產(chǎn)物生成以及增強(qiáng)抗氧化酶活性方面發(fā)揮抗衰老作用[31]。

2.4 調(diào)節(jié)免疫 帶狀皰疹好發(fā)于中老年人及免疫力低下的群體，人體感染水痘帶狀皰疹病毒后，其發(fā)病和人體的免疫功能低下有很大的相關(guān)性。機(jī)體對水痘帶狀皰疹病毒免疫效應(yīng)中，T 細(xì)胞參與帶狀皰疹的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法干預(yù)可以使帶狀皰疹患者的 CD3、CD4的水平及CD4/ CD8比值可以得到明顯提高，接近正常水平。從而說明說明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治對T 細(xì)胞亞群有良好的調(diào)節(jié)作用，通過對患者免疫系統(tǒng)的良好調(diào)節(jié)作用而發(fā)揮療效[32]。

2.5 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌 抑郁癥的發(fā)病因素之一是壓力應(yīng)激，應(yīng)激反應(yīng)的主要特征是增強(qiáng)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，其中以下丘腦-垂體-腎上腺軸終端的腎上腺皮質(zhì)分泌的應(yīng)激激素-糖皮質(zhì)激素增高為顯著特征。研究表明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法干預(yù)后能明顯降低血漿的SP含量，增加神經(jīng)肽的含量，通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而取得滿意的臨床療效[33]。

2.6 神經(jīng)保護(hù) 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的發(fā)病可能與神經(jīng)原炎性損傷病變進(jìn)展有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)[34-35]，壯醫(yī)藥線療法能夠很好地調(diào)控絲裂原活化蛋白激酶(MAR)通路典型亞型JNK、p38MAPK基因的表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)受損細(xì)胞與正常細(xì)胞功能恢復(fù)，因此壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法能對周圍神經(jīng)起到保護(hù)作用。

3 小結(jié)

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法具有抗炎、抗氧化、促進(jìn)血液循環(huán)及血管重構(gòu)、調(diào)節(jié)免疫、內(nèi)分泌，神經(jīng)保護(hù)及修復(fù)的作用，該方法結(jié)合了灸法的溫?zé)崤c藥物對穴位的共同刺激，且灸具簡單，操作方便，療效快，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，廣泛的臨床應(yīng)用和逐漸增多的基礎(chǔ)研究使壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法得到迅速的發(fā)展。但仍存在一些問題，比如臨床研究中沒有統(tǒng)一的操作規(guī)范，手法輕重、每次每穴的灸量、選穴依據(jù)等都還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；大部分研究臨床觀察樣本偏小，缺乏治療后遠(yuǎn)期療效的觀察及長期隨訪；相對于大量的臨床報(bào)道，基礎(chǔ)研究仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要在今后的研究中不斷完善。