祛痰用滋陰藥病機(jī)探賾

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000

痰為水液代謝失常而形成的一種病理產(chǎn)物，古有“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”以及“痰為陰邪，非陽(yáng)莫化”之說(shuō)，故臨床醫(yī)家治療痰證時(shí)慎用禁用滋陰之品。然古代很多祛痰名方均有滋陰潤(rùn)燥之品，或?yàn)榫?，或?yàn)槌妓帲驗(yàn)樽羲?，足?jiàn)滋陰藥在祛痰方中具有重要作用。

1 古代祛痰名方中滋陰思想的體現(xiàn)

1.1 燥濕化痰方——二陳湯 二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，方中烏梅滋陰斂肝，佐甘草合和，取其酸甘化陰，方中半夏、橘紅雖貴在陳久，但仍不失劫陰之弊，伍以烏梅兼制半夏之燥性，使半夏燥性盡失而無(wú)傷陰之弊。烏梅生津而無(wú)滋膩之慮，相輔相成，相得益彰。李時(shí)珍曰：“梅，花于冬而實(shí)于夏，得木之全氣，故最酸，膽為甲木，肝為乙木，人舌有四竅，兩通膽液，故食酸則津生?！?/p>

1.2 清熱化痰方-清金化痰湯 清金化痰湯出自《統(tǒng)旨方》。方中知母、麥冬滋陰潤(rùn)肺以祛痰熱。丁甘仁云：“陰不充則火不清，火不清則痰不化?！睙崽底罴稍飫?、麥冬既滋陰潤(rùn)肺，還防黃芩、山梔苦寒之燥。

1.3 溫化寒痰方——腎氣丸 腎氣丸出自《金匱要略》?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云：“夫短氣有微飲當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之?！贝孙嬛柑碉?，方中干地黃、山藥、山茱萸補(bǔ)陰是結(jié)合了腎的特點(diǎn)來(lái)補(bǔ)陰陽(yáng)，在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上來(lái)補(bǔ)陽(yáng)，就可以使得陽(yáng)氣緩緩而生，使陽(yáng)氣受補(bǔ)的同時(shí)不致于傷陰。

1.4 滋水祛痰方——金水六君煎 金水六君煎出自《景岳全書(shū)》。方中熟地用量最大，養(yǎng)血滋陰，丹溪曰：“久病陰火上升，灼傷津液生痰不生血，宜補(bǔ)血以制相火，其痰自除。”《景岳全書(shū)》曰：“夫地黃，產(chǎn)于中州沃土之鄉(xiāng)，得土氣最厚者也，其色黃，土之色也，其味甘，土之味也，得土之氣，而曰非太陰陽(yáng)明之藥，吾弗信也?！笔斓亟∑⑽钢烈钥怂钐?。

2 滋陰藥在祛痰中的作用

2.1 審證求因，治病求本 治痰既要注意治標(biāo)，又要注意治本。有痰祛痰，同時(shí)又不忘治本。例如對(duì)于年邁肺腎陰虛，虛火內(nèi)生，煎熬津液成痰，求其本則為肺腎陰虛?！夺t(yī)貫》引龐安常言：“陰水不足，陰火上升，肺受火辱，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此當(dāng)以潤(rùn)劑，如麥門(mén)冬、地黃、枸杞之屬滋其陰，使上逆之火得返其宅而息焉，則痰自清矣。”治痰不應(yīng)拘泥于病之標(biāo)，畏滋陰藥多性滯，恐痰多氣郁之人用之窒礙胸膈而忽視審證求因，治病求本。

2.2 以防傷陰之弊 痰郁久可化火傷陰，且祛痰劑中多燥劑易傷津液，程鐘齡曰：“大抵痰以燥、濕為分，……燥痰澀而難出，多生于肺，燥則潤(rùn)之?！惫逝R床中多見(jiàn)感受溫邪而致肺陰受傷，生燥痰難出及痰熱互結(jié)之證，蒲輔周對(duì)此采取滋陰與化痰合用之法，使肺得濡潤(rùn)而痰易化出，病遂自解。痰阻氣郁，化火傷陰，且祛痰之品多為溫燥之品，易傷津劫液，少用滋陰生津之品，既可防津液被傷，又可以未病防變，以防痰郁久化熱傷陰。

2.3 陰中求陽(yáng)，以補(bǔ)為消 《景岳全書(shū)》曰：“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰，故痰之化無(wú)不在脾，而痰之本無(wú)不在腎。”腎的特點(diǎn)是水火同居，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，一陽(yáng)藏于二陰之間。《景岳全書(shū)》曰：“故善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)的陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！蹦I陰腎陽(yáng)互相制約，互相為用，陰沒(méi)有陽(yáng)不能化，是死因。陽(yáng)沒(méi)有陰不能長(zhǎng)，也不能夠安居在下焦發(fā)揮蒸化、溫養(yǎng)的作用，所以在補(bǔ)陽(yáng)的時(shí)候，必須要考慮到補(bǔ)陰，必須在補(bǔ)陽(yáng)的基礎(chǔ)上補(bǔ)陰，這樣就可以使得陽(yáng)氣緩緩而生，使得陽(yáng)氣在變補(bǔ)的同時(shí)不致于陰傷。腎主水，水泛為痰，通過(guò)陰陽(yáng)雙補(bǔ)，腎主水健，則痰自消。

2.4 增水以行舟 祛痰應(yīng)從兩方面著手，一為鼓風(fēng)揚(yáng)帆，一為增水行舟。鼓風(fēng)揚(yáng)帆之法前人已將其闡明的很透徹，無(wú)非健脾燥濕行氣，而增水行舟往往被醫(yī)家們所忽視，在祛痰劑中應(yīng)用滋陰生津之品，即為增水行舟之意。痰與飲的區(qū)別，稠者為痰，稀者為飲，祛痰如只一味的健脾行氣燥濕，則陰易去而痰難除。稠痰在人體內(nèi)猶如水中之舟，若只是單純的“鼓風(fēng)”，恐難使其移動(dòng)，如再能適當(dāng)?shù)摹霸鏊保蛊涓?dòng)可行，則舟易動(dòng)而痰自除也。

綜上所述，臨床在治療痰病痰證時(shí)不應(yīng)只注重健脾化痰行氣滲濕等溫燥之品，還應(yīng)結(jié)合痰的性質(zhì)，酌加滋陰之品。