中醫(yī)五音治療耳鳴的理論及應(yīng)用

冷輝 張琦

耳鳴是指周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源,但因臟腑功能失調(diào),出現(xiàn)自覺耳內(nèi)或頭顱鳴響,古籍中還有苦鳴、蟬鳴、耳中鳴、耳數(shù)鳴、耳虛鳴等不同的名稱[1],耳鳴常伴有睡眠、情緒等問題,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。耳鳴是耳科難治證之一,近年對(duì)中醫(yī)五音治療耳鳴的研究逐漸深入,本文從五音療法的定義、歷史、理論及在耳鳴中的應(yīng)用等角度進(jìn)行概述,以助于中醫(yī)五音治療耳鳴的方法在臨床中推廣應(yīng)用。

1 五音療法的定義

音樂治療學(xué)是綜合邊緣交叉性專業(yè),涵蓋醫(yī)學(xué)、音樂、心理等不同領(lǐng)域[2]。五音療法是運(yùn)用角、徵、宮、商、羽五種旋律的樂音與人體的五臟相對(duì)應(yīng),根據(jù)五行的生克制化規(guī)律來確定治則,并指導(dǎo)臨床選曲的一種治療方法[3]。宮、商、角、徵、羽是中國古樂五個(gè)基本音階,宮等于 1(Do),商等于 2(Re),角等于 3(Mi),徵等于 5(Sol),羽等于 6(La)。《爾雅·釋樂》中記載五音的別名,即“宮謂之重,商謂之敏,角謂之經(jīng),徵謂之迭,羽謂之柳”。五音并非指單聲,《說文·音部》云:“音,聲出于心,有節(jié)于外,謂之音”,意為簡單的、沒有節(jié)奏的謂之聲,復(fù)雜的、有節(jié)奏的謂之音。

不同調(diào)式的樂曲具有不同的風(fēng)格和功效,例如:宮調(diào)式樂曲的風(fēng)格悠揚(yáng)沉靜、諧和溫厚,有穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)、旺盛食欲、促進(jìn)消化系統(tǒng)等作用,典型曲目有《第六交響曲》、《花好月圓》、《月兒高》等[4];商調(diào)式樂曲的風(fēng)格高亢鏗鏘,肅勁悲壯,有加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)機(jī)能、善治燥怒等作用,典型曲目有《小胡笳》、《江河水》、《雙聲恨》、《病中吟》、《嘎達(dá)梅林》、《悲愴》等;角調(diào)式樂曲的風(fēng)格悠揚(yáng),生機(jī)勃勃,有使人除憂解思、止痛安神、緩解胸悶憋抑等作用,典型曲目有《胡笳十八拍》、《江南絲竹樂》、《藍(lán)色多瑙河》、《綠葉迎風(fēng)》、《草木青青》等[5];徵調(diào)式樂曲的風(fēng)格歡快,輕松活潑,有促進(jìn)心血管的功能的作用,尤適于氣虛諸癥,典型曲目有《解放軍進(jìn)行曲》、《喜洋洋》、《步步高》、《卡門序曲》、《輕騎兵進(jìn)行曲》等[6];羽調(diào)式樂曲的風(fēng)格清純?nèi)釢?蒼涼哀婉,行云流水,有滋補(bǔ)腎精,治療陰虛火旺,腎精虧損,心火亢盛、頭暈耳鳴、失眠、多慮等作用,典型曲目有《烏夜啼》、《稚朝飛》、《漢宮秋月》、《船歌》、《梁?！返?。

2 歷史溯源

1950年美國創(chuàng)立的音樂療法協(xié)會(huì)標(biāo)志著音樂治療學(xué)開始正式的研究與應(yīng)用[7]。我國以“五行音樂”為主題詞的研究源于1979 年[8],但巫醫(yī)在原始社會(huì)即開始利用音樂治療疾病,這比五十多年前音樂治療先驅(qū)神經(jīng)生物學(xué)家Altshuler在提出的“共振原理”早了好幾千年[9]。

“樂”、“薬”、“巫”、“醫(yī)”有著共同的“文化基因”。上古時(shí)期,甲骨文和金文中的樂、藥兩字是一致的,也就是“樂”和“薬”,《說文解字》析 “藥”字云:“藥,治病艸,從艸樂聲”,《說文解字》析“樂”字云:“樂,五聲八音緫名。象鼓鞞。木,簴也”。這是認(rèn)為“樂”字取象于鼓,會(huì)意為“音樂”。藥是從樂得聲,用樂如用藥,說明當(dāng)時(shí)已經(jīng)明確認(rèn)識(shí)到了音樂的治療作用,古人認(rèn)為音樂與藥物具有天然的聯(lián)系[10]?！墩f文解字》析“巫”字云:“巫,祝也。女能事無形,以舞降神者也。象人兩袖舞形,與工同意”,《集韻》視“毉”為“醫(yī)”?！稄V韻》把“毉”當(dāng)作“醫(yī)”的重文。《康熙字典》認(rèn)為“毉”字“與醫(yī)同”。漢字“醫(yī)”古為“醫(yī)”,又寫作“毉”,“巫”既是遠(yuǎn)古時(shí)期專業(yè)的“音樂家”,也是擁有較多醫(yī)藥知識(shí)的人,“巫醫(yī)”以心理治療起重要作用,決定了“巫醫(yī)”治病的方式往往和歌呼舞樂、催眠暗示于一體[11]。

距今2600余年的春秋時(shí)期有 “宮商角徵羽”名稱最早的記載,即《管子》即“三分損益法”,此即采用數(shù)學(xué)運(yùn)算方法獲得“宮、商、角、徵、羽”五個(gè)音的科學(xué)辦法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最先把五音引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。春秋戰(zhàn)國時(shí)代形成了早期中醫(yī)五行音樂療法的雛形,《樂記》中曰:“樂至而無怨,樂行而倫清,耳目聰明,血?dú)馄胶?天下皆寧”,并提到:“樂者樂也,琴瑟樂心;感物后動(dòng),審樂修德;樂以治心,血?dú)庖云健?表達(dá)了音樂對(duì)人身心的積極影響[12]。 西漢《史記·樂書》云:“音樂者,所以動(dòng)蕩血脈、流通精神而和正心也”,又曰:“音樂者,所以動(dòng)蕩血脈,流通精神和正心也”?！抖Y記》提出了“樂者音之所由生也,其本在人心之感于物也”?！蹲髠鳌ふ压辍酚涊d了秦國名醫(yī)醫(yī)和對(duì)音樂療法與疾病關(guān)系的論述。宋代《歐陽文忠公集》中記載文學(xué)家歐陽修通過聽古曲《宮聲》數(shù)次以治療憂郁,歐陽修心情恢復(fù)后深有感觸的說:“用藥不如用樂矣”。元代《西使記》中記述了一位叫哈利發(fā)的阿拉伯國家元首以我國的琵琶音樂治愈痼疾頭痛的事例。元代名醫(yī)朱震亨有云:“樂者,藥也”。清代醫(yī)學(xué)家吳師機(jī)在《理瀹駢文·略言》一書中說:“七情之病也,看書解悶,聽曲消愁,有勝于服藥者也”[13-14]。

3 理論基礎(chǔ)

3.1 中醫(yī)理論基礎(chǔ)

3.1.1耳與五臟的關(guān)系

耳與五臟的關(guān)系均極為密切?！端貑枴份d:“腎主耳……在竅為耳”,《靈樞》說:“耳者,腎之官也”、“腎氣同于耳,腎和則耳能聞五音矣”。腎的功能失常,則致耳鳴,如《靈樞》敘:“精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴”、“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。耳與心的關(guān)系也頗為密切,《證治準(zhǔn)繩》載:“心在竅為舌,以舌為非孔竅,因寄竅于耳,則腎為耳竅之主,心為耳竅之客”,心寄竅于耳,耳為心之客竅。心又主血脈,耳為宗脈之所聚,心血上奉,耳得心血濡養(yǎng)耳功能健旺。肝膽互為表里,膽經(jīng)循耳,肝之絡(luò)脈絡(luò)于耳,肝為腎之子,肝腎精血同源,腎主耳,故肝膽與耳的關(guān)系亦十分密切?！稖?zé)峤?jīng)緯》說:“肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中”,《證治匯補(bǔ)》說:“腎開竅于耳,耳能聽聲音,肺也。因肺主氣,一身之氣貫于耳故也”,均可說明肺與耳的密切關(guān)系。脾經(jīng)之絡(luò)脈入于耳中,《素問》言:“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通”。綜上,任意一臟的功能失司,均可導(dǎo)致耳疾,同樣,根據(jù)耳疾特點(diǎn)結(jié)合四診,即可進(jìn)行臟腑辨證。

3.1.2五音與五行、五臟的對(duì)應(yīng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》即把五音與醫(yī)學(xué)相結(jié)合,將五音與臟腑、情志、經(jīng)脈等聯(lián)系起來,提到:“肝屬木,在音為角,在志為怒;心屬火,在音為徵,在志為喜;脾屬土,在音為宮,在志為思;肺屬金,在音為商,在志為憂;腎屬水,在音為羽,在志為恐”。即角、徵、宮、商、羽在五行分別與木、火、土、金、水相對(duì)應(yīng),在五臟分別與肝、心、脾、肺、腎相對(duì)應(yīng)。

3.1.3五音對(duì)耳鳴的治療

以五音治療耳鳴當(dāng)以辨證為先,酌情選樂,此即:辨證施樂。主要有以下幾種:1、相應(yīng),屬“反治”范疇,即用與病變臟腑相同的樂曲?！抖Y記·樂禮》記載:“宮動(dòng)脾、商動(dòng)肺、角動(dòng)肝、徵動(dòng)心、羽動(dòng)腎”。2、相生,按照虛則補(bǔ)其母的原則,當(dāng)一臟為虛證時(shí),選擇其母臟相對(duì)應(yīng)的樂曲。按照實(shí)則瀉其子的原則,當(dāng)一臟為實(shí)證時(shí),選擇其子臟相對(duì)應(yīng)的樂曲。3、相勝,屬“正治”范疇。根據(jù)五行相克的原理,采用與病變臟腑相克的樂曲治療。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)

大腦右半球控制人的許多情緒和行為,音樂對(duì)大腦右半球有直接作用,音樂療法的原理是通過音樂調(diào)節(jié)情緒和行為[15]。音樂療法對(duì)人體的作用包括生理、心理兩方面,音樂松弛訓(xùn)練對(duì)耳鳴患者的心態(tài)調(diào)整有很大幫助[16]。原理包涵共振學(xué)說、大腦邊緣系統(tǒng)學(xué)說、神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)說、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學(xué)說、遺傳基因?qū)W說、審美移情學(xué)說等[17-18]。音樂是由不同性質(zhì)的諧振組合產(chǎn)生的特殊物理能,而人體心率、呼吸、血壓等生理結(jié)構(gòu)有固有的頻率,當(dāng)聲音傳入機(jī)體,與人體發(fā)生和諧的“共鳴”,此即共振學(xué)說[19]。音樂以人的聽覺為媒介作用于大腦皮質(zhì),調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟活動(dòng)、情緒與行為[20],分析機(jī)制為音樂通過大腦邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)植物神經(jīng)大腦皮質(zhì)功能[21],通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平,影響投射系統(tǒng)、覺醒和注意力、心理過程、內(nèi)臟和內(nèi)分泌機(jī)能等,并可協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)各部分功能間的關(guān)系[22],故可促進(jìn)人體健康。

腦電波是大腦皮層的神經(jīng)元進(jìn)行生物電活動(dòng)產(chǎn)生的,電活動(dòng)波動(dòng)范圍在1次/秒到30次/秒之間,分為α、β、θ、δ四個(gè)主要的波段[23]。頻率范圍處在9～13Hz之間的是α波,處在14～30Hz之間的是β波,處在4～8Hz之間的是θ波,處在0.5～3Hz之間的是δ波。處在α波頻率時(shí):精神放松、情感積極、思維活躍、態(tài)度樂觀,在心情平靜或者閉目養(yǎng)神時(shí)出現(xiàn)[24]。處在β波頻率時(shí):精神緊張、大腦高度清醒、注意力高度集中,在情緒緊張、焦慮不安時(shí)出現(xiàn)[25]。處在θ波頻率時(shí):精神深度放松,此時(shí)人的潛意識(shí)對(duì)暗示的敏感度較高,靈感活躍、創(chuàng)造力強(qiáng),對(duì)學(xué)習(xí)記憶創(chuàng)新等工作非常有利。處在δ波時(shí)精神處于深度睡眠狀態(tài)。特定的音樂具有使人身心放松,使腦波頻率接近α波或θ波,甚至是δ波的功能[26]。古琴音樂的旋律恰恰接近腦電波“α波”的波長,可誘導(dǎo)α波出現(xiàn)[27]。

使人感覺愉悅的音樂可通過大腦皮層的音樂活動(dòng)中樞促進(jìn)人體分泌激素酶和乙酰膽堿,合成內(nèi)啡肽。激素酶和乙酰膽堿可興奮神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)節(jié)血流量、改善內(nèi)分泌系統(tǒng),進(jìn)而舒緩人體緊張的情緒。內(nèi)啡肽可抑制下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放,進(jìn)而產(chǎn)生放松和愉悅感?？傊?可降低交感神經(jīng)的興奮性,減慢心率及呼吸頻率,減輕主觀疲勞感覺,減緩焦慮、抑郁等不良情緒,最終減緩耳鳴[28-29]。

音樂療法除治療耳鳴外,還可應(yīng)用于其他疾病。美國音樂治療始于二戰(zhàn)期間,起初播放音樂只是為了減輕傷員的痛苦,后來逐步發(fā)展到現(xiàn)在的系統(tǒng)科學(xué)體系,美國肯浦利斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院牙科運(yùn)用音樂代替麻醉藥拔牙數(shù)百例獲得成功。美國產(chǎn)科醫(yī)院用音樂對(duì)難產(chǎn)婦女進(jìn)行催產(chǎn)。前聯(lián)邦德國赫萊爾醫(yī)院用音樂代替麻醉藥進(jìn)行了萬余例手術(shù),應(yīng)用音樂加針刺治療聾、啞、盲及其他殘疾。保加利亞學(xué)者把催眠音樂用于治療神經(jīng)癥。在美國、澳大利亞等國的腫瘤醫(yī)院里,音樂已成為一項(xiàng)重要的輔助治療手段。

4 五音診治耳鳴的現(xiàn)代應(yīng)用

臨床上將五音療法用于耳鳴的治療有漸增的趨勢(shì),例如梁輝[30]將五音療法應(yīng)用于無法掩蔽者、掩蔽治療或聲治療無效者或經(jīng)治療效果欠佳者,經(jīng)治療耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分降低,不適癥狀改善。李媛[31]觀察益氣養(yǎng)血安神法配合五音療法治療心神不寧型耳鳴患者的臨床療效,發(fā)現(xiàn)該方案可有效減輕患者的耳鳴程度,改善焦慮抑郁情緒及睡眠狀態(tài),具體方案為基于補(bǔ)本臟及虛則補(bǔ)其母的原理,結(jié)合五音屬性及特點(diǎn),選用徵、角調(diào)式音樂各播放15min,日一次,音量以患者感覺舒適或能掩蓋住耳鳴為佳。張琦等[32]認(rèn)為治療肝氣郁結(jié)型特發(fā)性耳鳴中醫(yī)五行音樂療法優(yōu)于耳鳴掩蔽治療,主要表現(xiàn)為:耳鳴匹配響度的降低、THI量表評(píng)分的下降、耳鳴嚴(yán)重程度的恢復(fù)的結(jié)論。祝曉宇[33]觀察124例主觀性耳鳴患者,經(jīng)二十五音分析儀檢測(cè),針對(duì)患者臟腑功能狀態(tài),對(duì)證選取五音音樂庫里相應(yīng)調(diào)式的樂曲,并將所選樂曲導(dǎo)入MP3/MP4進(jìn)行治療,患者同時(shí)接受心理疏導(dǎo),經(jīng)觀察,本療法短期療效及長期療效均較好。

有將五音療法與其他療法聯(lián)合應(yīng)用者,例如汪曉玲[34]將54例特發(fā)性耳鳴患者分為對(duì)照組和治療組,治療組在對(duì)照組辨證針灸治療的基礎(chǔ)上加用五音療法,經(jīng)治療總有效率治療組高于對(duì)照組。華愛軍[35]將80例耳鳴患者分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組改善微循環(huán)、營養(yǎng)耳神經(jīng)靜脈注射給藥,治療組加用五音療法聯(lián)合艾灸治療,結(jié)果顯示治療組方案可明顯減輕耳鳴程度,縮短住院天數(shù)。

也有將五音用于耳鳴的診斷,并以此指導(dǎo)臨床者,例如張虹[36]將中醫(yī)五音用于耳鳴匹配,具體方案是將C大調(diào)中的 do、re、me、so、la,以及高四個(gè)八度的 do、re、me、so、la 共 25 個(gè)音調(diào)分別錄制,順次標(biāo)記,頻率范圍從256 Hz到 7040 Hz。讓患者聽后行耳鳴匹配。

5 結(jié)語

五音療法治療耳鳴現(xiàn)已應(yīng)用于臨床,且初步顯示了一定的效果。此法具有針對(duì)性強(qiáng),操作簡單,易于接受,無不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì),又具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn),適合于臨床推廣應(yīng)用。但查閱有關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),對(duì)五音治療耳鳴目前尚無系統(tǒng)研究,需要進(jìn)一步多中心、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)。