鼻三針配合素髎放血治療酒糟鼻療效觀察

田靜,金澤,陳晨,王雨晴,蔡碩

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鼻三針配合素髎放血治療酒糟鼻療效觀察

田靜1,金澤2,陳晨2,王雨晴1,蔡碩1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

觀察鼻三針配合素髎放血治療酒糟鼻的臨床療效。將60例酒糟鼻患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用鼻三針配合素髎放血治療,對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。治療4星期后,觀察兩組治療前后皮損評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療2、3、4星期后皮損評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療2、3、4星期后皮損評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。鼻三針配合素髎放血是一種治療酒糟鼻的有效方法。

針刺療法;酒糟鼻;鼻三針;穴,素髎;放血療法

酒糟鼻是一種發(fā)生于鼻周和顏面中央為主要病變部位的慢性皮膚病,以丘疹、皮膚顏色潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膿皰為主要臨床特征[1]。病變位置表現(xiàn)在鼻翼兩側(cè)、鼻頭、顏面部中央,其次是兩側(cè)臉頰部,前額頭,病程發(fā)展緩慢,但無明顯邊界,一般多呈對(duì)稱分布。本病是一種臨床常見病,隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。由于本病發(fā)生于顏面部,嚴(yán)重影響患者外貌的美觀,會(huì)使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感,從而對(duì)工作、學(xué)習(xí)、社交生活造成困擾[2]。因此,對(duì)于酒糟鼻的徹底治愈就顯得尤為必要。筆者采用鼻三針配合素髎放血治療酒糟鼻患者30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例酒糟鼻患者均為2016年1月至2017年3月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸五門診就診的患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》[3]中酒渣鼻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《皮膚性病學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①面部中央或鼻充血性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張或膿皰,對(duì)稱性分布;②發(fā)病慢,中年起病,病程較長(zhǎng);③伴有皮脂溢生,面狀油脂;④無其他明顯自覺癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～60歲;③在治療前兩星期內(nèi)未使用過任何藥物;④自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①鼻部和鼻周有酒糟鼻外的其他皮膚病,如紅斑狼瘡;②慢性或重度心腦血管疾病、肝腎功能障礙、糖尿病患者;③孕期及哺乳期女性;④近期有過戶外日光暴曬史的患者;⑤服用或外用容易引起過敏的藥物;⑥對(duì)針灸有恐懼感及暈針、暈血者。

2 治療方法

2.1 治療組

取鼻三針(印堂及雙側(cè)上迎香)。碘伏常規(guī)消毒局部皮膚后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,針刺印堂時(shí),應(yīng)提捏進(jìn)針,使針尖到達(dá)鼻根部,以患者感覺有放電感傳至鼻尖為宜;針刺上迎香時(shí),針尖應(yīng)向鼻根,得氣后行平補(bǔ)平瀉法,以針感向鼻腔并伴有酸麻疼痛或觸電感覺為佳。留針20～30 min,其間每10 min各穴捻轉(zhuǎn)1次。

待針刺結(jié)束后,取素髎穴。常規(guī)消毒穴位皮膚后,施術(shù)者左手食指、拇指上下推按素髎穴周圍皮膚,使血液聚集穴位處,右手持一次性采血針,針尖對(duì)準(zhǔn)素髎穴,行快速點(diǎn)刺手法,使其刺破出血,若不出或出血量少可持續(xù)擠壓針孔周圍放血,待血盡而止,然后用無菌干棉球稍按壓針孔片刻,以防感染。

每日1次,每星期治療6次,共治療4星期。

2.2 對(duì)照組[4]

口服四環(huán)素片(吉林亞泰制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H22026056),前2星期按常規(guī)劑量,即每日3～4次,每次0.25 g;第3～4星期每日口服0.5 g。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)[5]

觀察兩組治療前后皮損評(píng)分的變化情況。其中顏面及鼻周無紅斑丘疹為無損傷,記0分;有輕微泛紅紅斑為輕度,記1分;有明顯的紅斑丘疹為中度,記2分;有較多的丘疹,紅斑顏色加深為重度,記3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及療效指數(shù)評(píng)定療效。療效指數(shù)＝[(治療前皮損評(píng)分－治療后皮損評(píng)分)/治療后皮損評(píng)分]×100%。

治愈:皮損局部消失或僅殘留極少數(shù)紅斑丘疹,彌漫性潮紅消失,療效指數(shù)為70%～100%。

好轉(zhuǎn):大部分皮損消失,局部彌漫性潮紅好轉(zhuǎn),療效指數(shù)為20%～69%。

未愈:治療后癥狀無變化,療效指標(biāo)＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后皮損評(píng)分比較

由表2可見,兩組治療前皮損評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療1星期后皮損評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療2、3、4星期后皮損評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療2、3、4星期后皮損評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善皮損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后皮損評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于酒糟鼻的治療尚沒有特效的治療方法,常用的療法包括藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等,在臨床應(yīng)用中,仍將藥物治療作為首選的治療方法,常用的西藥主要是內(nèi)服和外用糖皮質(zhì)激素或抗生素[7-10]。藥物治療酒糟鼻具有一定的療效,但長(zhǎng)期服用抗生素,機(jī)體容易產(chǎn)生耐藥性,而且副反應(yīng)對(duì)身體的危害也較大,包括胃腸不適如惡心、腹瀉、嘔吐、厭食、腹痛、食欲不振及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頭暈等不良反應(yīng),此外,外用類固醇擦臉,長(zhǎng)期使用可引起皮膚色素沉著,加重皮膚損害[11-13]。因此,尋求一種高效健康的治療手段有著重要的價(jià)值和階梯意義[14-17]?，F(xiàn)代研究[18]表明,針灸與刺血療法相結(jié)合治療本病有較好的療效,其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單,無毒副反應(yīng),對(duì)機(jī)體起到全面的調(diào)節(jié)作用,可謂標(biāo)本兼治,徹底改善患者體質(zhì),增加免疫力,是一種綠色、環(huán)保的治療手段。

中醫(yī)學(xué)對(duì)酒糟鼻有較早的認(rèn)識(shí),在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中名為“鼻赤”,《魏書·王慧龍傳》記載為酒齇鼻,有了對(duì)病名的論述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,酒糟鼻多由肺脾積熱、蓄積熱毒所致,還有感寒、熱激、血瘀等病因[19-20]?！端貑枴嵴摗?“脾熱病者,鼻先赤?！边M(jìn)一步表明脾胃熱邪壅盛為酒糟鼻的病因之一。此外,勞累出汗,皮膚腠理疏松,復(fù)感寒,邪瘀凝聚乘虛而入皮膚也發(fā)為酒渣鼻[21-23]?！吨T病源候論》:“此因飲酒,熱勢(shì)上沖頭面,又遇風(fēng)寒邪氣相搏而發(fā)?！北砻髁舜瞬〉牟∫蚺c飲酒和寒熱不調(diào)有關(guān)。王雪峰[24]認(rèn)為,肺經(jīng)熱盛,寒凝血瘀,熱血相搏,毒熱上蒸面部肌膚是本病的主要病理機(jī)制。林云祥[25]則認(rèn)為嗜酒、辛辣食物、飲食不規(guī)律、消化不良、胃腸紊亂、內(nèi)分泌障礙及皮膚長(zhǎng)期受高溫和寒冷刺激等也可誘發(fā)酒糟鼻。

“鼻三針”采用局部取穴,以疏通肺經(jīng)與大腸經(jīng)為主。其中迎香為大腸經(jīng)腧穴,又因肺與大腸相表里,故取大腸經(jīng)的迎香穴,可以調(diào)節(jié)肺經(jīng)之氣的流通,從而治療鼻的相關(guān)疾病。肺開竅于鼻,鼻子的形狀和顏色的變化反映了內(nèi)臟的健康狀況[26]。素髎穴為督脈之腧穴,位于鼻尖部,印堂穴屬于經(jīng)外奇穴,但督脈的循行路線經(jīng)前額下行鼻柱時(shí),經(jīng)由印堂到達(dá)鼻柱。依照“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論,針刺雙側(cè)迎香、印堂配合素髎放血可瀉肺胃之火,促進(jìn)毒熱之邪發(fā)散,活血化瘀,涼血解毒,故這3個(gè)穴位為治鼻疾之要穴?，F(xiàn)代研究報(bào)道認(rèn)為,持續(xù)強(qiáng)刺激“鼻三針”能影響到鼻交感與副交感神經(jīng)的功能活動(dòng),可改善鼻周局部血液循環(huán)[27]。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后總有效率及改善皮損評(píng)分方面,均明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示鼻三針配合素髎放血是一種治療酒糟鼻的有效方法。然而本研究還存在很多不足之處,如以4星期為1個(gè)研究周期,對(duì)于停止治療后是否有復(fù)發(fā),并未跟隨調(diào)查,在日后的療效研究中,可加大研究周期,做好患者的隨診工作,從而提供更優(yōu)的診療方案,服務(wù)于臨床。

[1] 張翠月,高征.中醫(yī)藥內(nèi)外合治酒糟鼻36例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(18):266-267.

[2] 劉偉,袁丹,王倩,等.利用光纖導(dǎo)入組織內(nèi)光動(dòng)力療法治療酒渣鼻15例療效觀察與分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2015,24(19):41-44.

[3] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007:7.

[4] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 6.

[5] 來亞群,劉寶咸,張永梅.中藥聯(lián)合激光及術(shù)后護(hù)理治療Ⅰ期酒渣鼻80例臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2016, 36(6):67-69.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:3.

[7] Del Rosso JQ.Topical a-Agonist Therapy for Persistent Facial Erythema of Rosacea and the Addition of Oxme- tazoline to the Treatment Armamentarium: Where Are We Now?[J]., 2017,10(7):28- 32.

[8] Gallo RL, Granstein RD, Kang S,.Rosacea comor- bidities and future research: The 2017 update by the National Rosacea Society Expert Committee[J]., 2018,78(1):167-170.

[9] Wirth PJ, Henderson Berg MH, Sadick N.Real-World Efficacy of Azelaic Acid 15% Gel for the Reduction of Inflammatory Lesions of Rosacea[J]., 2017,22(6):5-7.

[10] Brouwer NJ, Haanen JBAG, Jager MJ.Development of Ocular Rosacea following Combined Ipilimumab and Nivolumab Treatment for Metastatic Malignant Skin Melanoma[J]., 2017,3(3):188-192.

[11] 張福林.中醫(yī)治療酒糟鼻臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,19(3):72,75.

[12] 馬宏民.中西醫(yī)結(jié)合治療酒渣鼻的療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(4):388-390.

[13] 劉俊國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療酒渣鼻的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(29):165.

[14] Del Rosso JQ, Tanghetti EA, Baldwin HE,.The Burden of Illness of Erythematotelangiectatic Rosacea and Papulopustular Rosacea: Findings From a Web-based Survey[J]., 2017,10(6):17-31.

[15] Chiu HY, Huang WY, Ho CH,.Increased risk of chronic kidney disease in patients with rosacea: A nationwide population-based matched cohort study[J]., 2017,12(10):e0180446.

[16] Ko HS, Suh YJ, Byun JW,.Pulsed Dye Laser Treatment Combined with Oral Minocycline Reduces Recurrence Rate of Rosacea[J]., 2017,29 (5):543-547.

[17] Gold LS, Papp K, Lynde C,.Treatment of Rosacea With Concomitant Use of Topical Ivermectin 1% Cream and Brimonidine 0.33% Gel: A Randomized, Vehicle- controlled Study[J]., 2017,16(9): 909-916.

[18] 劉玉娥,劉明軍.針刺放血拔罐法治療酒糟鼻[J].現(xiàn)代養(yǎng)生(下半月版),2016,18(9):148.

[19] 王召昆,張學(xué)斌.中醫(yī)藥治療酒糟鼻58例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(12):25.

[20] 曾智穎,徐楊青,黃平.針刺五臟背俞穴治療酒渣鼻紅斑期1例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(1):46.

[21] 任彩紅.觀察涼血四物湯聯(lián)合西藥治療酒糟鼻的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘:耳鼻咽喉科學(xué),2017,32(2): 83-85.

[22] 周寶寬.辨證論治酒糟鼻經(jīng)驗(yàn)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,14(4):15-16.

[23] 余暉,高建忠,柴吉敏.補(bǔ)中益氣湯治療皮膚病驗(yàn)案4則[J].光明中醫(yī),2017,32(13):1956-1958.

[24] 王雪峰.針刺配合藥物治療酒糟鼻40例[J].河南中醫(yī), 2004,24(3):66-67.

[25] 林云祥.百部醇浸液外用治療酒糟鼻21例[J].中醫(yī)外治雜志,2010,19(3):21.

[26] 程千友.涼血四物湯聯(lián)合西藥治療酒糟鼻58例[J].河南中醫(yī),2010,30(9):895-896.

[27] 劉業(yè)帥,陳戈.“鼻三針”結(jié)合超短波治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].甘肅中醫(yī),2010,23(8):31-32.

Therapeutic Observation of Acupuncture at the Three Nasal Points plus Bloodletting at Suliao (GV 25) for Rosacea

1,2,2,-1,1.

1.,150040,; 2.,150001,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at the three nasal acupoints plus bloodletting at Suliao (GV 25) in treating rosacea.Sixty rosacea patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture at the three nasal acupoints plus bloodletting at Suliao (GV 25), while the control group was intervened by ordinary medication. The skin lesion scores of the two groups were observed before and after 4-week treatment, and the clinical efficacies were also compared.The skin lesion scores were significantly changed after respectively 2, 3 and 4 weeks of treatment in both groups (＜0.05). The skin lesion scores in the treatment group were significantly different from those in the control group respectively after 2, 3 and 4 weeks of treatment (＜0.05). The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 73.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture at the three nasal acupoints plus bloodletting at Suliao (GV 25) is an effective approach in treating rosacea.

Acupuncture therapy; Rosacea; Acupuncture at three nasal acupoints; Point, Suliao (GV 25); Blood- letting therapy

1005-0957(2018)01-0061-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0061

田靜(1991—)女,2016級(jí)碩士生,Email:1490588665@qq.com

金澤(1965—)男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:jinze3399@163.com

2017-09-16