保留耳大神經(jīng)胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺手術(shù)區(qū)缺損的臨床分析

毛遠(yuǎn)科

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

作為臨床上一種常見頜面部腫瘤，腮腺腫瘤的患病率較高，約為全部涎腺腫瘤發(fā)病人數(shù)的80%，且大約80%的腮腺腫瘤為腮腺良性腫瘤[1]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法對腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行治療，能獲得一定的臨床效果。但是，針對部分接近顱底的腮腺深部腫瘤患者，需對其實(shí)施腮腺組織全部切除，這就極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳周麻木、味覺出汗綜合征等并發(fā)癥，影響治療效果及預(yù)后。有研究認(rèn)為，在腮腺良性腫瘤患者的手術(shù)治療過程中，針對手術(shù)區(qū)缺損，采用保護(hù)耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行修復(fù)，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究以88例腮腺良性腫瘤患者為研究對象，探討保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺手術(shù)區(qū)缺損的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2013年8月至2014年8月本院收治的88例腮腺良性腫瘤患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均實(shí)施腫瘤及腮腺部分或完全切除術(shù)。所有患者均經(jīng)CT檢查，確診為腮腺腫瘤，且腫瘤直徑在2 cm以上。本研究排除含惡性腮腺腫瘤的患者；含嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙的患者。按照修復(fù)手術(shù)區(qū)缺損方法，將88例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組44例患者中，男24例，女20例；年齡29～66歲，平均年齡（41.2±2.2）歲。對照組44例患者中，男23例，女21例；年齡29～66歲，平均年齡（41.5±2.3）歲。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：采用常規(guī)腮腺S形切口，下翻腮腺的咬肌筋膜，對腮腺咬肌筋膜完整性進(jìn)行保護(hù)。先實(shí)施腮腺區(qū)腫塊切除術(shù)，對面神經(jīng)干進(jìn)行暴露，并注意對面神經(jīng)總干及分支進(jìn)行保護(hù)，取切除的腮腺腫塊及腺體，進(jìn)行病理檢查。針對腮腺深葉腫瘤，實(shí)施腮腺及腫瘤全切除。經(jīng)由原來切口，分離下后部位的頸闊肌，對胸鎖乳突肌進(jìn)行暴露，對耳大神經(jīng)進(jìn)行解剖游離，并注意保護(hù)耳大神經(jīng)，盡可能保留耳大神經(jīng)前支?？p合深層組織斷段、肌瓣及咬肌筋膜，并做好固定，對腮腺的切除區(qū)進(jìn)行充填。完成手術(shù)后，對傷口進(jìn)行逐層縫合，留置引流管，對面部進(jìn)行加壓包扎。引流管拔除時間為術(shù)后3～5 d，拆線時間為術(shù)后7 d。對照組僅行保留大耳神經(jīng)，不行胸鎖乳突肌瓣修復(fù)。術(shù)后隨訪24個月，觀察兩組治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后隨訪24個月，以患者治療后，面部形態(tài)對稱，且腮腺區(qū)外形良好，未出現(xiàn)面癱現(xiàn)象，為治愈；以患者治療后，面部形態(tài)基本對稱，且腮腺區(qū)外形基本良好，未出現(xiàn)明顯面癱現(xiàn)象，為有效；以患者治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效[3]。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括味覺出汗綜合征、耳周麻木等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，用%表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.7%（43/44）：1例無效，9例有效，34例治愈；對照組則為79.5%（35/44）：9例無效，11例有效，24例治愈。兩組總有效率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：實(shí)驗(yàn)組中1例耳周麻木，占2.3%，該組患者均無味覺出汗綜合征發(fā)生；對照組中4例耳周麻木，占9.1%，4例味覺出汗綜合征，占9.1%，實(shí)驗(yàn)組耳周麻木、無味覺出汗綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腮腺腫瘤在臨床上較為常見，為口腔頜面部腫瘤，病變以良性為主。而且，多數(shù)腮腺腫瘤患者臨床癥狀不典型，加上病情進(jìn)展較為緩慢，致使良性腫瘤到惡性轉(zhuǎn)變需較長時間，但不排除惡變的發(fā)生。手術(shù)切除是臨床上常用的治療腮腺良性腫瘤的方法，但也極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如耳周麻木、味覺出汗綜合征等。究其原因，主要是因術(shù)中損傷耳大神經(jīng)及耳顳神經(jīng)造成的。

耳大神經(jīng)自頸叢發(fā)出，于胸鎖乳突肌區(qū)向前處，前支位于腮腺區(qū)皮膚，后支位于耳垂。因此，一旦術(shù)中損害耳大神經(jīng)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳周麻木。此外，手術(shù)過程中，將位于汗腺及皮膚血管的交感神經(jīng)纖維、副交感神經(jīng)纖維做切斷處理，但仍可能在一段時間后出現(xiàn)迷走交叉再生[4]。受味覺的刺激，會引發(fā)副交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)味覺出汗綜合征。而且，當(dāng)前，臨床上仍以預(yù)防味覺出汗綜合征為主，并無有效的治療方法。

本研究所用保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)具有操作簡單、時間短、手術(shù)難度小等特點(diǎn)，便于充分解剖游離耳大神經(jīng)，并進(jìn)行保護(hù)。此外，手術(shù)過程中采用胸鎖乳突肌瓣，并于腮腺筋膜下做翻瓣處理，能實(shí)現(xiàn)皮瓣內(nèi)筋膜的完整性，從而對神經(jīng)纖維之間的迷走神經(jīng)再生進(jìn)行有效阻斷，從而減少味覺出汗綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。而且，胸鎖乳突肌肌瓣有著較為清晰的解剖結(jié)構(gòu)，有著較大的可使用組織量，能對缺損進(jìn)行有效修復(fù)，從而徹底消滅死腔，避免出現(xiàn)涎瘺。還可以有效修復(fù)凹陷畸形，促使患者面部形態(tài)對稱，改善對側(cè)頸部運(yùn)動對稱性，符合整形修復(fù)原則，可作為理想的修復(fù)方法應(yīng)用于臨床。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組、對照組總有效率分別為97.7%、79.5%（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。實(shí)施保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的患者大多未出現(xiàn)明顯面癱癥狀，面部形態(tài)基本對稱，雙側(cè)頸部運(yùn)動對稱、外形正常，切口均一期愈合。由此可知，在腮腺良性腫瘤患者的臨床治療過程中，腮腺手術(shù)區(qū)缺損采用保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行修復(fù)的效果顯著。此外，實(shí)驗(yàn)組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.3%（1/44）、18.2%（8/44），差異顯著（P＜0.05）。凸顯出在腮腺良性腫瘤患者的臨床治療過程中，腮腺手術(shù)區(qū)缺損采用保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行修復(fù)的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，在腮腺良性腫瘤患者的臨床治療過程中，腮腺手術(shù)區(qū)缺損采用保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行修復(fù)，能有效修復(fù)面部畸形，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 石福民,顧占國,翟健,等.保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺手術(shù)區(qū)缺損臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13)：73-74.

[2] 古東坤,杜瑩.保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺手術(shù)區(qū)缺損的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(36)：144.

[3] 陸偉,程瑋,丁加根,等.胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)腮腺手術(shù)缺損區(qū)的臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2010,8(6)：426-428.

[4] 孫黎波,蘭玉燕,張力,等.美容切口及胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東牙病防治,2015,23(9)：480-483.

[5] 曹春雷,張紅闖,萬延俊,等.SMAS及胸鎖乳突肌瓣在腮腺腫瘤外科中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué),2013,29(1)：27-29.

[6] 耿中利,李鴻濤,王進(jìn),等.帶蒂胸鎖乳突肌肌瓣一期修復(fù)腮腺腫瘤術(shù)后缺損的療效[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2012,26(3)：313-315.