心臟臨時起搏器在急性心肌梗死合并緩慢心律失常患者中的應(yīng)用

王 鯤

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

AMI是心血管疾病的一種常見類型，主要因冠狀動脈粥樣引起，過度勞累、暴飲暴食、便秘、長期大量吸煙飲酒、寒冷刺激也會誘發(fā)AMI[1]。AMI患者發(fā)病急驟，急性期病死率超過30%。且存活患者容易并發(fā)休克、心力衰竭、心律失常的多種并發(fā)癥，預(yù)后較差。AMI患者合并有緩慢心律失常癥狀時，應(yīng)及時給予安全有效的治療措施，節(jié)約搶救時間，降低患者病死率[2]。對于有心率持續(xù)低于45次/分，竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，交界性心律，緩慢性房顫癥狀患者提示可以采用心臟臨時起搏器治療。本文就AMI患者合并緩慢心律失?；颊呤褂眯呐K臨時起搏器治療的療效進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選用我院急診科2015年9月至2016年9月我院收治50例AMI合并緩慢心律失常患者作為觀察對象，其中ST段抬高型AMI23例，非ST段抬高型AMI27例。所有患者根據(jù)臨床癥狀、心電圖、化驗心肌酶及肌鈣蛋白等化驗符合內(nèi)科學(xué)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書。其中男29例，女21例；年齡62～78歲，平均年齡為（59.6±2.2）歲。疾病史：糖尿病13例，高血壓12例，其他6例。根據(jù)不同治療方法分為觀察組、對照組各25例，兩組患者的急性心肌梗死部位、類型及年齡、既往病史，心功能、用藥史等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者心肌梗死均給予抗血小板，抗凝，穩(wěn)定斑塊，及再灌注治療（靜脈溶栓或急診介入），且給予治療過程無統(tǒng)計學(xué)差異具有可比性。

觀察組：患者取仰臥位，局部麻醉后消毒鋪巾。在股靜脈穿刺后植入導(dǎo)引鋼絲，沿導(dǎo)絲依次插入擴張器、6F鞘管、臨時起搏器的電極導(dǎo)管，在X線透視下將電極導(dǎo)管植于患者右心室的心尖部，利用心電圖觀測定位效果，以QRS波幅變大、ST段抬高、P波幅變小為植入成功。起搏電壓維持在2.0～5.0 V，起搏頻率為每分鐘60～80次，感知靈敏度維持在1.0～2.0 mV。對照組：在對癥治療基礎(chǔ)上持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素，根據(jù)心率及心律失常情況調(diào)整劑量，進(jìn)行對癥補液支持。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者搶救成功率、住院時間、住院費用、并發(fā)癥（心源性休克、心力衰竭、心絞痛）發(fā)生率。搶救成功率即在患者入院1周內(nèi)患者經(jīng)過急救治療后病情好轉(zhuǎn)，生命體征各項指標(biāo)有所改善。死亡：在入院1周內(nèi)經(jīng)急救治療后病情無緩解，無生命跡象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0處理，（）表示計量資料，組間比較用t檢測；%表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組搶救成功23例（92.0%），對照組搶救成功20例（80.0%），兩組搶救成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.9801，P=0.0145）。

觀察組平均住院時間為（12.3±2.1）d，對照組平均住院時間為（18.6±1.9）d，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.1230，P=0.0001）。

觀察組平均住院費用為（4.03±0.14）萬元，對照組平均住院費用為（3.97±0.12）萬元，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.6270，P=0.1103）。

觀察組中出現(xiàn)并發(fā)癥9例（36.0%），其中心力衰竭2例，心源性休克2例，心絞痛5例；對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥16例（64.0%），其中心力衰竭4例，心源性休克5例，心絞痛7例。有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.6800，P=0.0001）。

3 討 論

AMI在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率均較高，歐美國家尤其明顯。我國每年新增AMI患者高達(dá)50萬，給患者、患者家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。AMI患者心肌組織大面積壞死導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)緩慢心率失常癥狀。心律失常降低了冠狀動脈灌注量，擴大了心肌梗死范圍，兩種疾病相互促進(jìn)，加重了病情。改善心臟血液循環(huán)、挽救瀕死心肌細(xì)胞、疏通梗死血管是臨床治療AMI合并心律失?；颊叩闹饕委熢瓌t[4]。異丙腎上腺素屬于β受體激動劑，可以緩解迷走神經(jīng)的心臟抑制，降低血管外周壓力，松弛支氣管平滑肌，增加心室收縮力及心率，緩解心率失常癥狀，靜脈注射的生物利用度高。但是異丙腎上腺素有心臟毒性，在縮短患者住院時間、降低心力衰竭或心絞痛發(fā)生率方面的作用不夠突出，并發(fā)癥較多。臨時心臟起搏器與心臟結(jié)構(gòu)相似，通過電脈沖擊提高心臟收縮能力，增加心臟血液泵注量，改善心臟血液循環(huán)，從而緩解患者心律失常癥狀，降低心血管事件發(fā)生率[5]。在操作時動作要嫻熟，減少對心室壁的刺激，X線觀察定位效果，術(shù)后提高心電監(jiān)護(hù)了解感知情況。效果不佳時及時調(diào)整導(dǎo)管位置，同時配合溶栓治療，積極防治并發(fā)癥。

本文在觀察組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且搶救成功率明顯更高，臨時心臟起搏器的療效明顯優(yōu)于異丙腎上腺素。但是由于本文中心臟臨時起搏器的使用時間較短，治療費用與常規(guī)治療費用相當(dāng)，無明顯差異。臨時心臟起搏器操作簡單，植入時間不超過20 min，改善了患者的血液循環(huán)，降低了患者的病死率，并發(fā)癥少。療效安全可靠，在臨床治療中，藥師要明確起搏器使用適應(yīng)證，對患者進(jìn)行全身檢查，保證心臟臨時起搏器的使用安全。

[1] 許文華,王其瓊.試論臨時起搏器在AMI慢性心律失常中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(17)：86-87.

[2] 李鋒,貊寶龍.心臟臨時起搏器在急性心肌梗死并發(fā)緩慢心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(13)：1.

[3] 張慶成,汪承煒,梁桂娟,等.急性心肌梗死心源性休克冠脈血栓抽吸并支架置入術(shù)的療效及其安全性[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(8)：765-767.

[4] 沈旭萍,徐漢麗.急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(5)：709-711.

[5] 吳強,俞杉,陳亞寧,等.左心室起搏治療合并輕度心力衰竭的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(7)：648-650.