開腹胃癌根治術(shù)的中期療效觀察

馮 波

（東港市第二醫(yī)院普外科，遼寧 東港 118313）

胃癌是一種十分常見的惡性腫瘤，以手術(shù)治療為主的綜合治療是胃癌的主要治療方式。本研究中對胃癌患者實(shí)施開腹胃癌根治術(shù)，效果較滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的49例胃癌患者，其中男性患者26例，女性患者23例；年齡50～70歲，平均（56.69±3.31）歲；腫瘤大?。?.43±2.26）cm；腫瘤部位：胃竇18例，賁門10例，胃體5例，胃角16例。TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期22例；手術(shù)切除部位：全胃8例，近端17例，遠(yuǎn)端24例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前經(jīng)病理檢查確診為胃癌；可耐受手術(shù)者；未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；漿膜層受侵面積在10 cm2以下；腫瘤直徑在10 cm以下；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴腹膜、盆腔、肺、肝種植等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未行淋巴結(jié)清掃。

1.2 治療方法：手術(shù)前患者留置胃管營養(yǎng)管，所有患者均行開腹胃癌根治術(shù)，麻醉方式為全麻，行腹正中切開術(shù)，由橫結(jié)腸中部將大網(wǎng)膜切開，向頭側(cè)、左右側(cè)分別分離至胃大彎、結(jié)腸肝區(qū)、脾臟，將胃網(wǎng)膜右動脈進(jìn)行分離結(jié)扎，將第6組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，分離小網(wǎng)膜后切除第5、8、12組淋巴結(jié)，將十二指腸游離，同時(shí)將第7、9、11組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。根據(jù)患者癌灶的大小、部位選擇手術(shù)切除的方式，進(jìn)行全胃、遠(yuǎn)端胃、近端胃切除，在胃遠(yuǎn)端行畢1或畢2式吻合，行全胃或近端切口后行食道空腸Rous-Y吻合。隨訪1年，每半年進(jìn)行復(fù)查1次，復(fù)查內(nèi)容包括胃鏡檢查、體格檢查、上下腹部MRI、肝膽胰脾彩超、CT檢查。

隨訪方式：住院病歷、門診復(fù)查、信件回訪、電話回訪。隨訪期間可疑轉(zhuǎn)移病例、復(fù)發(fā)病例經(jīng)肺部CT、腹部彩超、腹部MRI、胃鏡活檢等至少一項(xiàng)檢查證實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察術(shù)后腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、1年生存率等中期療效。

2 結(jié) 果

患者的切口長度為（12.21±1.32）cm；術(shù)中出血量為（285.54±22.16）mL；平均手術(shù)時(shí)間為（126.14±11.32）min；淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（12.52±2.28）個(gè)；術(shù)后通氣時(shí)間（50.39±2.53）h；術(shù)后引流拔除時(shí)間（82.43±3.32）h；術(shù)后出院時(shí)間（9.43±1.19）d；VAS評分（8.41±0.82）分。隨訪1年后，患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為8.16%（4/49），局部復(fù)發(fā)率為8.16%（4/49），1年生存率為81.63%（40/49）。

3 討 論

胃癌是一種十分常見的惡性腫瘤，當(dāng)前外科手術(shù)仍是治療胃癌的主要治療手段。由于胃癌胃周圍血管多、解剖層面多、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑多等特點(diǎn)，且由于基層醫(yī)院設(shè)備建設(shè)不足等原因，導(dǎo)致基層醫(yī)院在治療胃癌時(shí)仍以傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)為主[1]。淋巴結(jié)的清掃數(shù)量是評價(jià)胃癌淋巴結(jié)清掃效果的重要指標(biāo)，本研究中淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（12.52±2.28）個(gè)，與前人研究結(jié)果相符。術(shù)后遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及生產(chǎn)率也是評價(jià)胃癌根治術(shù)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。隨訪1年后，患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為8.16%（4/49），局部復(fù)發(fā)率為8.16%（4/49），1年生存率為81.63%（40/49），與前人的研究結(jié)果相符，結(jié)果表明，行開腹胃癌手術(shù)的效果確切，且淋巴結(jié)清掃較為干凈，有利于延緩病情的進(jìn)展。

開腹胃癌根治術(shù)的手術(shù)原則：①將腫瘤以及浸潤的周圍組織切除干凈；②在手術(shù)過程中注意避免與腫瘤接觸；③切緣呈陰性；④將各組淋巴結(jié)徹底清掃干凈[2]。開腹胃癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是解剖標(biāo)志清晰、利于縫合、操作簡單、手術(shù)視野開闊、可充分暴露，而腹腔鏡手術(shù)操作難度大，且腹腔鏡手術(shù)要求術(shù)者必須熟悉腹腔鏡下胃體及其周圍組織的解剖細(xì)節(jié)，需要很好的腹腔鏡操作技巧，因此限制了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用。胃癌根治術(shù)若不徹底，極易發(fā)生直接浸潤生長或種植，手術(shù)過程中應(yīng)盡量清除胃癌組織，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后轉(zhuǎn)移的可能性。因此手術(shù)過程中淋巴結(jié)清掃徹底、胃癌組織切除干凈是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵[3]。在手術(shù)中對大網(wǎng)膜前葉進(jìn)行鈍性分離時(shí)，應(yīng)注意盡量不要對解除中動脈造成損傷，應(yīng)將胃大彎側(cè)、結(jié)腸動脈根、胃網(wǎng)膜右動脈根部的淋巴結(jié)徹底清掃干凈，同時(shí)還要將肝總動脈清掃干凈。

綜上所述，在胃癌患者中實(shí)施開腹胃癌根治術(shù)，療效確切。

[1] 李福廣,金鑫,高王軍,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)的近、遠(yuǎn)期臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(5)：398-400.

[2] 高金輝,李建國,蔡銘智,等.腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術(shù)的中期療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(7)：597-600.

[3] 帥磊淵,劉福亮,李益飛,等.遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)近期療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,38(4)：432-434.