探討無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果

劉英杰

（遼寧省建平縣醫(yī)院呼吸科，遼寧 建平 122400）

慢性阻塞性肺疾病在臨床上是一種較為嚴(yán)重的病情，患者急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，臨床上也將這種情況稱之為低氧血癥和高碳酸血癥[1]。為有效改善患者呼吸衰竭的癥狀，需要為患者選擇機(jī)械通氣的方式來進(jìn)行干預(yù)，臨床上對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣[2]。但通過長(zhǎng)時(shí)間的臨床干預(yù)可以證實(shí)，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，為患者選擇無創(chuàng)正壓通氣可有效地對(duì)患者進(jìn)行治療，并且在臨床治療當(dāng)中也取得了較為滿意的成果。本研究主要據(jù)此進(jìn)行分析，結(jié)果取得較為滿意的成效，將主要研究情況作出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年5月至2016年3月，在我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者當(dāng)中選擇出120例患者作為本研究的研究對(duì)象，所有患者當(dāng)中，男性患者66例，女性患者54例，患者的最大年齡為79歲，最小年齡為56歲，平均年齡為（62.3±12.4）歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。診斷符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定的診斷規(guī)范草案當(dāng)中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的病史和體檢結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行胸部X線檢查，患者病情得到確診。患者的痰液引流問題并不突出。本研究排除有痰多而黏稠的患者，排除無力排痰的患者，本研究不存在有血液循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的情況的患者，排除有嚴(yán)重的胸廓畸形或者是合并有氣胸的患者，排除張力性腫大泡和惡性腫瘤的患者，本研究所有患者均資料齊全，且同意進(jìn)行本研究。

1.2 方法：對(duì)本研究所有患者均采用無創(chuàng)正壓通氣方法進(jìn)行治療，采用BiPAP呼吸機(jī)為患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，需要先為患者做好相關(guān)的解釋工作，消除患者緊張情緒，指導(dǎo)患者對(duì)通氣治療予以配合。為患者選擇合適的口鼻面罩，選擇軟頭套，固定在患者的面部，對(duì)其松緊程度進(jìn)行調(diào)整，確保合適。在面罩的輸氧孔上接通氧氣，氧流量設(shè)置為2～5 L/min，對(duì)相關(guān)的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，選擇S/T模式，設(shè)置及呼吸頻率，使其稍稍低于患者的呼吸頻率，開始吸氣壓設(shè)置為8～10 cm H2O，呼氣壓設(shè)置為0～4 cm H2O，當(dāng)患者逐漸適應(yīng)以后，可逐漸增加患者的呼吸氣壓，吸吸壓增加到18～20 cm H2O，呼氣壓增加到4～6 cm H2O。開始通氣時(shí)間每天不少于12 h，之后可根據(jù)患者的病情情況，對(duì)其通氣時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，但每日不少于6 h，在通期間隙間，為患者給予低流量吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)本研究所有患者的治療效果進(jìn)行觀察了解，評(píng)價(jià)治療以后患者的心肺功能，改善情況和患者血?dú)馇闆r。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用IBM SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者治療以后，其心肺功能狀況大大改善，患者的FEV1%Pred從（51.49±21.36）改為（35.83±16.52），F(xiàn)EV1/FVC從（54.87±15.04）改為（40.21±14.98），同時(shí)患者的血?dú)馇闆r也明顯改善，患者的PaO2從（54.21±7.69）改為（65.76±6.88），pH從（7.31±0.42）改為（7.43±0.43），PaCO2從（62.97±13.21）改為（73.27±12.81），SO2從（91.14±6.29）改為（91.31±7.63）。治療效果明顯，本研究120例患者，經(jīng)過干預(yù)治療以后100例患者康復(fù)出院，20例患者病情加重，行有創(chuàng)機(jī)械通氣，治療有效率為83.33%。

3 討 論

臨床上慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)病情，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)致殘和致死。這種病情主要是因?yàn)楦腥径鴮?dǎo)致患者急性發(fā)作，使患者的氣流不完全可逆的情況加深，促進(jìn)患者的呼吸肌產(chǎn)生疲勞導(dǎo)致患者呼吸性酸中毒，進(jìn)而發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭[3]。臨床需要對(duì)該疾病進(jìn)行有效干預(yù)，常規(guī)的治療需要為患者進(jìn)行給氧，同時(shí)做好對(duì)患者的平喘、祛痰和機(jī)械通氣。本研究基于此主要分析無創(chuàng)正壓通氣，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，合并Ⅱ型呼吸衰竭進(jìn)行治療的效果。從本研究結(jié)果來看，效果較為明顯，對(duì)此進(jìn)行分析可以得出，無創(chuàng)正壓通氣治療主要采用面罩或者鼻面罩為患者進(jìn)行正壓同期，這樣能夠更好的避免因?yàn)闅夤懿骞芑蚯泄芏鴮?dǎo)致的有創(chuàng)通氣時(shí)，引發(fā)的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。比如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、撤機(jī)困難等，而且費(fèi)用相對(duì)也大幅度減輕。這種治療方法在治療過程中操作相對(duì)更加簡(jiǎn)便，且更容易得到患者的接受，所以在臨床上也迅速的被當(dāng)做了一種慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要治療方法[4]。此外臨床上有研究表明，因?yàn)槁宰枞苑渭膊】赡軙?huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生，而同樣有學(xué)者認(rèn)為肺動(dòng)脈高壓也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的一個(gè)原因，而采用無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠有效的緩解患者肺動(dòng)脈高壓發(fā)生，減少相關(guān)的炎性反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)于緩解患者的病情具有一定的指導(dǎo)意義。同時(shí)通過本研究的調(diào)查和分析，也得出在配合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病的時(shí)候，應(yīng)該為患者適當(dāng)配合比較的干預(yù)措施。需要考慮到患者可能有焦慮抑郁狀態(tài)存在，并在治療的過程中注意對(duì)患者提供必要的指導(dǎo)，并采用有效的護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行干預(yù)引導(dǎo)，以便于在最大程度上提升患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。臨床一般采用改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)（MMRC）量表對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行分析，這能夠客觀的將患者的呼吸困難嚴(yán)重程度反應(yīng)出來，更好的指導(dǎo)無創(chuàng)正壓通氣治療[5]。所以在臨床上需要盡可能的對(duì)患者的呼吸困難癥狀加以改善，使患者主觀上體驗(yàn)到舒適的感覺，這能夠在一定程度上對(duì)患者合并抑郁焦慮的狀態(tài)進(jìn)行緩解。綜上，對(duì)于臨床上的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，選擇無創(chuàng)正壓通氣來對(duì)患者進(jìn)行治療能夠有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)，可以改善患者的肺功能狀態(tài)和血?dú)馇闆r，具有推廣使用的價(jià)值。

[1] 李德鵬.無創(chuàng)正壓通氣在COPD急性加重期呼吸衰竭治療中的作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(9)：201-203.

[2] 陳陽,陳昌榮,韓逸楓.不同壓力水平無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果及其對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(11)：230-232.

[3] 魯西亮,黃相增.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(17)：78-79.

[4] 魏亮.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性呼吸衰竭58例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(6)：2157-2158.

[5] 陶小華.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD急性加重并嚴(yán)重呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(4)：54-56.