探討宮頸癌根治術(shù)中腹膜代陰道的臨床價(jià)值

洪君偉

（遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121100）

據(jù)相關(guān)資料顯示，宮頸癌中鱗狀細(xì)胞癌的比例可達(dá)95%，且在老年女性中有較高的發(fā)生率。近20年來(lái)，發(fā)病呈明顯年輕化趨勢(shì)。有報(bào)道顯示，在低于60歲的人群中，該疾病的發(fā)生率可達(dá)30%[1]。從目前的治療方法來(lái)看，手術(shù)仍是治療該疾病的有效手段，但是治療效果不是十分理想，不僅會(huì)縮短患者的陰道，同時(shí)對(duì)患者的性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。鑒于此，本次實(shí)驗(yàn)為尋求有效的治療對(duì)策，選擇我院2015

年3月至2016年4月收治的宮頸癌患者20例，以下為研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 患者基本信息：本次研究活動(dòng)的入選時(shí)間段為2015年3月至2016年4月，共抽取早期宮頸癌Ib～I(xiàn)Ia期患者20例。所有患者中，最大年齡為52歲，最小年齡為40歲，統(tǒng)計(jì)后平均年齡為（42.4±1.6）歲。與此同時(shí)，20例患者均伴有不同臨床表現(xiàn)，如：陰道排液、白帶異常以及出血不規(guī)則、接觸性出血等。行婦科檢查后結(jié)果表明，宮頸前唇、后唇及陰道側(cè)壁均可見(jiàn)腫物，形狀類似菜花樣，直徑參數(shù)在0.3～1.1 cm。行宮頸活檢后結(jié)果顯示：宮頸鱗狀細(xì)胞癌均為中分化、高分化。本組所有患者均對(duì)該研究知情，自愿參與并簽訂了知情同意書(shū)。

1.2 方法：所有患者手術(shù)時(shí)均實(shí)施全身麻醉，并在腹腔鏡條件下實(shí)施手術(shù)措施，主要手術(shù)包括：子宮切除、盆腔淋巴清掃術(shù)，在此基礎(chǔ)上還包括陰道部分切除和腹膜代陰道成形術(shù)[2]。若患者的年齡低于45歲，在手術(shù)期間對(duì)雙側(cè)附件進(jìn)行探查時(shí)外觀處于正常狀態(tài)可以予以保留；若患者的年齡在45歲以上需實(shí)施切除術(shù)，待上述操作完成后實(shí)施手術(shù)。首先在陰道壁腫物下方適宜位置做一手術(shù)切口，長(zhǎng)度約為3 cm，同時(shí)將陰道黏膜切開(kāi)，避免創(chuàng)面被腫瘤污染。使用1號(hào)可吸收線線對(duì)陰道斷端進(jìn)行縫合，并將陰道尿道間隙和膀胱間隙進(jìn)行有效分離[3]。而后將陰道旁尿生殖膈肌進(jìn)行充分顯露，在與宮頸外口3 cm處將分離的陰道黏膜切除。利用常規(guī)手術(shù)流程實(shí)施盆腔淋巴清掃術(shù)。對(duì)宮角3 cm位置的圓韌帶實(shí)施凝切操作，在最大程度上將膀胱后壁腹膜予以保留。沿著患者的陰道將切除的子宮標(biāo)本、宮頸標(biāo)本以及淋巴結(jié)標(biāo)本取出。而后沿著患者宮頸下對(duì)接圓韌帶和陰道黏膜，利用可吸收線對(duì)其進(jìn)行縫合，同時(shí)將陰道前壁黏膜、膀胱后壁腹膜進(jìn)行縫合。在患者陰道內(nèi)填塞包裹好的軟塞，同時(shí)將引流管進(jìn)行留置，分別置于左右閉孔?；颊咄瓿墒中g(shù)后，需加強(qiáng)患者外陰清潔工作，并在醫(yī)囑條件下予以抗生素治療，配合營(yíng)養(yǎng)支持。患者完成手術(shù)后5 d，將陰道內(nèi)的軟塞進(jìn)行更換，同時(shí)將盆腔引流管退出。定期對(duì)患者的陰道斷端的愈合情況和陰道深度進(jìn)行探查，并詳細(xì)記錄。

1.3 指標(biāo)觀察：對(duì)本組患者治療后的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄，主要包括：手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。

2 結(jié) 果

20例患者行宮頸癌根治術(shù)中腹膜代陰道成形術(shù)后，手術(shù)用時(shí)為（181±25）min，術(shù)中出血量為（310±590）mL，住院時(shí)間為（9.0±3.1）d，患者在手術(shù)期間及手術(shù)完成后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。與此同時(shí)對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪可知，所有患者性生活均恢復(fù)正常，陰道長(zhǎng)度在8～10 cm，平均9 cm，寬度均可容納2～3橫指，陰道壁光滑、柔軟、濕潤(rùn)。此外，所有患者治療后未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且未進(jìn)行放化療，與此同時(shí)，所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討 論

從陰道解剖位置來(lái)看，其自身具有特殊性，雖然手術(shù)可以切除患者的腫瘤組織，但是在進(jìn)行放射治療時(shí)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其膀胱和卵巢，且在年輕人群中較為適用。與此同時(shí)，手術(shù)會(huì)損傷陰道壁，因此臨床要求在解剖再造宮頸的同時(shí)生理上再造的宮頸也需接近正常，從而使患者術(shù)后生活質(zhì)量得以提升。腹膜屬于自體組織，不會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象，與此同時(shí)，腹膜自身的吸收功能和防御功能較好，且具有較強(qiáng)的愈合能力，從取材上來(lái)看，正常子宮會(huì)由雙層腹膜包繞，翼狀腹膜皺襞會(huì)逐漸形成，與此同時(shí)游離時(shí)其長(zhǎng)度足夠，由此可見(jiàn)，組織覆蓋物的首選可以選取上述材料[4]。但是，在手術(shù)期間，需要注意以下事項(xiàng)：①若手術(shù)范圍得以保證，需最大程度將膀胱后壁腹膜和直腸前壁腹膜予以保留；②要選擇適宜的縫合針距，禁忌進(jìn)行連續(xù)縫合；③盆腔腹膜需進(jìn)行下拉，在一定程度上可以減少撕脫現(xiàn)象的發(fā)生；④在對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合時(shí)，陰道面的光滑度需最大限度的保持，從而使肉芽形成得以明顯減少。

綜上結(jié)果分析可知，實(shí)施宮頸癌根治術(shù)時(shí)予以腹膜代陰道成形術(shù)效果理想，可將該手術(shù)方法在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

[1] 楊尚武,王小婕,夢(mèng)靈,等.腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013,24(4)：548-549.

[2] 陸敏,歐衛(wèi)香,王湘萍,等.陰道延長(zhǎng)術(shù)在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(20)：3730-3731.

[3] 黃海存.宮頸癌根治術(shù)中腹膜延長(zhǎng)陰道術(shù)式提高性生活質(zhì)量臨床觀察與護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(4)：40-41.

[4] 王慧,鄧曉華,樊秀娟,等.腹膜代陰道延長(zhǎng)術(shù)在宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(9)：78.