腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤的診斷與治療

龍建華 謝娟娟 錢(qián)坤 李志軍 李建軍

腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤為臨床較為罕見(jiàn)的腎臟腫瘤, 同腎細(xì)胞癌的鑒別較為困難［1］。由于臨床上對(duì)于腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤的認(rèn)識(shí)較為缺乏, 容易誤診為腎癌［2］。研究顯示［3］, 腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤一般為良性細(xì)胞瘤, 手術(shù)治療預(yù)后較好。對(duì)于疑似腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤患者, 手術(shù)過(guò)程中, 可通過(guò)快速病理檢查確定腫瘤的性質(zhì), 一經(jīng)證實(shí), 應(yīng)行腎臟部分切除, 避免腎臟切除。為了進(jìn)一步對(duì)腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤的診斷及治療方法進(jìn)行分析探討, 作者對(duì)本院2014年1月~2016年12月收治的10例腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月~2016年12月收治的10例腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤患者作為研究對(duì)象, 其中男6例,女4例；年齡31~69歲, 平均年齡(48.3±7.1)歲；8例患者為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn), 2例患者表現(xiàn)為腰腹部疼痛。10例患者術(shù)前均行磁共振成像(MRI)或CT檢查。

1. 2 方法 10例患者中, 2例患者因腫瘤部位在腎門(mén), 同腎蒂血管的關(guān)系密切, 行腎臟根治性切除, 1例為腹腔鏡手術(shù),1例為開(kāi)放性手術(shù)；8例患者行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)。

2 結(jié)果

2. 1 腫瘤情況 10例患者中, 6例患者為左側(cè)腫瘤, 4例為右側(cè)腫瘤；腫瘤直徑2.1~6.2 cm, 平均直徑(4.3±0.4)cm；T1aN0M0期4例, T1bN0M0期6例。

2. 2 術(shù)后病理情況 10例患者手術(shù)過(guò)程中均病理檢查證實(shí),鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞為腺樣、片狀及條索狀。

2. 3 隨訪情況 10例患者術(shù)后經(jīng)6~12個(gè)月的隨訪, 血常規(guī)及血生化指標(biāo)檢查正常, 無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

嗜酸性細(xì)胞瘤一般發(fā)生在唾液腺、甲狀腺、腎上腺、甲狀旁腺及腎臟等部位。腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤臨床較為少見(jiàn), 大多為偶發(fā), 同腎細(xì)胞癌鑒別較難。腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤是由Zippel在1942年首次報(bào)道的。腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤患者可發(fā)于各個(gè)年齡段, 但以50多歲為高發(fā)期, 且男性多于女性［4］。研究顯示, 腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤的左右腎的發(fā)病幾率接近, 雙側(cè)腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤較為罕見(jiàn)。腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 其中60%~80%患者為偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者有高血壓、腰痛及鏡下血尿等癥狀, 個(gè)別患者有腰腹部腫塊及肉眼血尿等癥狀。大多患者在CT、MRI及超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn), 少數(shù)患者存在腎癌癥狀, 如肉眼或鏡下血尿、腹部腫塊及腰部疼痛等, 但是血尿少見(jiàn)。因腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤包膜完整, 很少侵犯到腎盂, 術(shù)前診斷無(wú)法將兩種疾病很好的進(jìn)行鑒別。嗜酸細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為質(zhì)地均勻的腎臟包塊, 同腎細(xì)胞癌相似。

腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤經(jīng)腎臟增強(qiáng)CT檢查可見(jiàn)腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)塊狀陰影, 中央為片狀陰影, 經(jīng)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期存在顯著強(qiáng)化, 延時(shí)期可見(jiàn)病灶密度降低。血管造影出現(xiàn)典型輪輻車(chē)輪樣圖案, 提示嗜酸性細(xì)胞瘤。研究指出, CT或MRI檢查對(duì)于上述表現(xiàn)無(wú)法確診。Alanen等［5］報(bào)道, 8例進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢的患者中只有3例患者手術(shù)前確診為腎嗜酸性細(xì)胞瘤。腎嗜酸性細(xì)胞瘤同高分化顆粒腎細(xì)胞癌有細(xì)胞學(xué)相似性, 部分患者經(jīng)活檢穿刺可以在術(shù)前確診。

腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤一般為圓形, 淡棕色或黃褐色, 界限清楚, 包膜完整。腫瘤的蘇木素伊紅染色切片是嗜酸性細(xì)胞瘤的重要步驟。腎嗜酸性細(xì)胞瘤源自腎遠(yuǎn)端小管細(xì)胞, 約為原發(fā)性腎臟腫瘤的5%左右。嗜酸細(xì)胞瘤為高分化低惡度性良性腫瘤, 嗜酸性細(xì)胞瘤的體積較大, 細(xì)胞漿內(nèi)有大量的線粒體, 染色后細(xì)胞內(nèi)有大量的嗜酸性粒。腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞為大上皮細(xì)胞, 核異型性較小, 免疫組織化學(xué)指出,腎臟嗜酸細(xì)胞瘤可表達(dá)各種細(xì)胞角蛋白, 因此免疫組織化學(xué)檢查對(duì)于腎嗜酸細(xì)胞瘤與腎癌鑒別診斷可起到重要作用。大多腎嗜酸性細(xì)胞瘤為腎臟良性上皮性腫瘤, 預(yù)后良好［6］。

臨床上目前治療腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤多采用腎臟切除術(shù)、射頻消融及冷凍等微創(chuàng)方法等。因該病術(shù)前一般難以同腎癌進(jìn)行區(qū)別, 所以對(duì)高度懷疑腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤手術(shù)中應(yīng)進(jìn)行冰凍切片, 一經(jīng)證實(shí)可選擇保留腎單位的手術(shù)。腎嗜酸性細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征同腎癌相近可導(dǎo)致術(shù)前誤診, 而行腎癌根治術(shù)。

劉志紅等［7］通過(guò)對(duì)1200例腎臟腫瘤患者進(jìn)行研究, 發(fā)現(xiàn)其中104例患者為腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤, 未見(jiàn)腫瘤侵犯至下腔靜脈或腎臟。有60%腎嗜酸細(xì)胞瘤患者沒(méi)有臨床癥狀, 并未出現(xiàn)淋巴侵犯與轉(zhuǎn)移［8］。本研究10例患者手術(shù)過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)侵犯、轉(zhuǎn)移、脂肪、血管侵犯病例, 經(jīng)隨訪未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā), 與上述報(bào)道一致。但是值得注意的是, 部分患者伴腎細(xì)胞癌或多發(fā)性嗜酸性細(xì)胞瘤, 手術(shù)前僅僅依靠影像學(xué)特征及臨床癥狀無(wú)法同腎癌進(jìn)行鑒別, 容易出現(xiàn)誤診。因此, 對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果提示有嗜酸性細(xì)胞瘤可能的患者, 術(shù)中應(yīng)先進(jìn)行腫瘤活檢, 并送病理檢查, 確定腫瘤性質(zhì)之后,再選擇手術(shù)方式, 如根治性腎切除術(shù)或腎部分切除術(shù)。特別是雙腎腫瘤、孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全患者, 進(jìn)行保留腎單位手術(shù)對(duì)患者有著重要意義［9-11］。有研究指出［12］, 嗜酸細(xì)胞瘤具有局部器官浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移患者, 所以, 加強(qiáng)術(shù)后隨訪具有重要意義。

綜上所述, 腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤一般為良性, 大多患者可通過(guò)腎臟部分切除術(shù)取得良好預(yù)后。