痛風(fēng)病中醫(yī)治療研究進(jìn)展

張 勇，李辰蝶

(1.北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102443；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝發(fā)生紊亂，致使體內(nèi)尿酸鹽沉積引起的組織損傷性疾病，臨床分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)型。原發(fā)性痛風(fēng)發(fā)病原因尚不明確，呈現(xiàn)遺傳性；繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎病、血液病或藥物等多種病因?qū)е履蛩崤判箿p少或尿酸生成增多而發(fā)病。本病臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為高尿酸血癥及由此引起的痛風(fēng)性急、慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形、腎功能不全等重要臟器損害[1]。流行病學(xué)資料顯示，痛風(fēng)的發(fā)病與生活飲食習(xí)慣，以及高血壓、肥胖、糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗等導(dǎo)致心、腦、腎疾病的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[1]。目前痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升，出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，使痛風(fēng)病以及高尿酸血癥備受關(guān)注，成為近年的研究熱點(diǎn)。

目前臨床上西醫(yī)治療痛風(fēng)的常規(guī)藥物如非甾體類(lèi)抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等，療效可靠但副作用大，且停藥后易復(fù)發(fā)，具有一定的局限性和依賴(lài)性[2]。而中醫(yī)治療痛風(fēng)同樣療效確切，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，能有效控制病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥，更易被患者接受[2]?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的進(jìn)展綜述如下。

1 痛風(fēng)的病因病機(jī)

痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”范疇。陶弘景在《名醫(yī)別錄》中記載：“獨(dú)活，微溫，無(wú)毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無(wú)久新者?！笔状翁岢觥巴达L(fēng)”一詞。金元四大家朱丹溪在《格致余論》中明確提出“痛風(fēng)”的病名，“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛”[3]?？梢?jiàn)當(dāng)時(shí)對(duì)痛風(fēng)的病因病機(jī)已有污濁瘀結(jié)阻滯的認(rèn)識(shí)。歷代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)病因病機(jī)進(jìn)行歸納與總結(jié)，其不外乎素體虧虛，脾胃運(yùn)化失常，加之外感邪氣，積濕生痰，氣血郁滯，日久化熱，痰濁凝聚，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛[4]。

潘婷等[5]將痛風(fēng)的病因病機(jī)歸納為脾腎虧虛為本，濕、痰、瘀為標(biāo)，濁毒貫穿其中。因痛風(fēng)好發(fā)于中年男性和更年期或絕經(jīng)期女性，近年來(lái)又多見(jiàn)于因房勞過(guò)度或酗酒引起的年輕患者，故付濱[6]認(rèn)為腎虛是痛風(fēng)發(fā)作的主要內(nèi)因，而飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要誘因，腎臟虧虛、脾臟受損、濕熱內(nèi)蘊(yùn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)。汲泓[4]認(rèn)為，痛風(fēng)因先天稟賦不足，后天飲食不節(jié)，脾胃虛弱，肝腎虧虛，加之恣食肥甘厚膩或酒熱腥發(fā)食物，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕熱痰濁內(nèi)生，復(fù)外邪侵襲，痰、濕、 瘀等病理產(chǎn)物郁于關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行受阻而發(fā)病，脾腎兩虛為痛風(fēng)發(fā)生的主要病機(jī)。張露等[7]亦認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)病之初多因先天不足，后天調(diào)攝失養(yǎng)，脾腎虧虛，臟腑功能失調(diào)，濕熱濁毒內(nèi)生，阻于經(jīng)絡(luò)、骨骼、關(guān)節(jié)。袁建麗等[8]分別從痛風(fēng)與人體肝、腎、脾、胃的關(guān)系分析了其中醫(yī)發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為痛風(fēng)病位在肝、腎、脾、胃，因此中醫(yī)痛風(fēng)之病，關(guān)系肝、脾、腎之興衰，治療亦應(yīng)從調(diào)節(jié)臟腑功能入手。

由此可見(jiàn)，各醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)病因病機(jī)的闡述切入點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)不同，但歸納起來(lái)不離其宗，均認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)病以正虛為本，外邪為標(biāo)，內(nèi)外因相互影響而致痰瘀互結(jié)，最終滯于關(guān)節(jié)。

2 痛風(fēng)的辨證治療

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痛風(fēng)的證型分為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀熱阻滯證、痰濁阻滯證和肝腎陰虛證[9]。但臨床中痛風(fēng)患者病情復(fù)雜，辨證也當(dāng)因時(shí)、因地、因人而有所不同，不能簡(jiǎn)單地歸于同一證型，同時(shí)應(yīng)做到辨證與辨病相結(jié)合。因此各醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)的中醫(yī)辨證分型尚不統(tǒng)一。

杜靜[10]通過(guò)研究近年來(lái)痛風(fēng)病的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)目前痛風(fēng)的證型分類(lèi)少則兩型，多至8型，以4～5型居多，最常見(jiàn)的證型包括寒熱夾雜、脾胃虛弱、脾胃陰虛、脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛、肝脾不調(diào)等，兼氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕阻等病理因素。羅冬梅[11]通過(guò)對(duì)中老年男性痛風(fēng)高發(fā)人群的臨床觀察，將其辨證分為濕熱蘊(yùn)阻證、瘀熱阻滯證、痰濁阻滯證和肝腎陰虛證。吳蕊等[12]綜合痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查，認(rèn)為沿海地區(qū)及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的痛風(fēng)患病率較高，辨證分為濕熱痹阻型、寒濕痹阻型、痰瘀痹阻型和肝腎陰虛型。栗明等[13]認(rèn)為痛風(fēng)的中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)遵循整體原則，重視個(gè)體的同時(shí)進(jìn)行肝、腎、脾的整體調(diào)節(jié)，在辨證施治時(shí)除常見(jiàn)濕熱痹阻型、風(fēng)寒濕痹型、痰瘀阻滯型、肝腎陰虛型，又加脾腎陽(yáng)虛型。張穎等[14]進(jìn)一步將痛風(fēng)細(xì)分為風(fēng)寒濕盛型、濕熱壅盛型、脾胃虛損型、肝胃不和型、瘀血阻絡(luò)型以及肝腎不足型。

痛風(fēng)之病虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)當(dāng)遵循“已病早治，既病防變”的原則。因此痛風(fēng)的辨證施治原則，當(dāng)以清熱解毒、利水滲濕為主，調(diào)理氣血為輔，兼以活血通絡(luò)、化痰逐瘀[2]。

3 痛風(fēng)的分期治療

痛風(fēng)的病變可累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床除可見(jiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等急癥表現(xiàn)，也可見(jiàn)痛風(fēng)石等持續(xù)存在的慢性損傷，但盡管其病情復(fù)雜，痛風(fēng)的病理變化是一致的[10]。何昱君等[2]根據(jù)痛風(fēng)癥狀和程度的輕重緩急，提出分別從無(wú)癥狀的高尿酸血癥期、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期、間歇發(fā)作期、慢性痛風(fēng)石病變期和腎臟病變期5個(gè)分期進(jìn)行用藥規(guī)律分析。而臨床較為常見(jiàn)的是將痛風(fēng)歸納為兩個(gè)主要分期，急性發(fā)作期和慢性緩解期。

毛古燧等[9]認(rèn)為痛風(fēng)急性期以實(shí)邪為主，為濕熱及寒濕之邪侵襲，治療當(dāng)祛除外邪；慢性期多以虛衰為主，為臟腑功能不足導(dǎo)致痰、瘀等病理產(chǎn)物生成，治從肝、脾、腎入手而化痰祛瘀泄?jié)?。楊良山等[15]通過(guò)分析病因病機(jī)，認(rèn)為急性期患者癥見(jiàn)關(guān)節(jié)劇痛難忍，肌肉紅腫麻木，多由寒濕郁熱、濕熱化毒、濁毒痰瘀而致，治療以解毒清熱、利濕化痰、活血化瘀為主；慢性緩解期或間歇期患者癥狀緩解，臨床表現(xiàn)不明顯，以肝、脾、腎虧虛為主，治療以舒筋通絡(luò)、運(yùn)脾化濕、補(bǔ)益肝腎為主。張明教授[16]根據(jù)痛風(fēng)病機(jī)以脾腎虧虛為本，濕痰瘀阻為標(biāo)，認(rèn)為急性期主要為濕熱、寒濕、瘀血，以清熱利濕、活血通絡(luò)除痹為治療原則；緩解期多為脾腎氣虛、肝腎陰虛，治宜培補(bǔ)脾腎、溫陽(yáng)泄?jié)?，亦?qiáng)調(diào)痛風(fēng)性腎病患者應(yīng)科學(xué)飲食，調(diào)暢情志。

中藥治療痛風(fēng)具有一定的優(yōu)勢(shì)，不同病變時(shí)期用藥也當(dāng)不同。汲泓[4]認(rèn)為本病急性發(fā)作期多為濕熱痹阻證，治宜清熱解毒、宣痹止痛，藥用忍冬藤、海桐皮為君藥，以土茯苓、紅藤、萆薢為臣藥，虎杖為佐藥，諸藥合用，解毒化濕，活血散瘀，祛風(fēng)止痛；慢性緩解期多為正氣不足，證型多為肝腎虧虛證、脾胃虛弱證和痰瘀互結(jié)證，治療宜健脾化痰、活血散瘀，方以生黃芪、澤瀉、茯苓為君藥，桑白皮、大腹皮為臣藥，佐以白芍、雞血藤、威靈仙、杜仲、牛膝、桑寄，具有健脾益氣、利水滲濕、補(bǔ)血斂陰、行血通絡(luò)之效。劉湘玲等[17]利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件，研究名老中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的處方用藥規(guī)律，總結(jié)常用藥物有忍冬藤、防己、黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、牛膝、土茯苓、澤瀉、赤芍、萆薢、威靈仙、甘草、山慈菇等，因此認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的治療原則應(yīng)為清熱祛濕、解毒消腫、活血止痛。王素芝[18]治療痛風(fēng)將活血化瘀治則貫穿始終，多用血肉有情之品及蟲(chóng)類(lèi)藥，并隨著病情的進(jìn)展，逐漸加大活血藥與化痰藥的比例，緩解期常用化瘀消痹湯(土茯苓、萆薢、桃仁、紅花、茯苓、五加皮、金錢(qián)草、海金砂、制半夏、當(dāng)歸、雞內(nèi)金、川芎、陳皮、甘草)。平凡等[19]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究得出，萆薢除痹湯(萆薢、土茯苓)可明顯降低小鼠血清尿酸，同時(shí)具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用。杜明瑞等[20]通過(guò)Meta分析得出，利用中藥方劑四妙散加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效和安全性高于西藥。

中醫(yī)針灸和外治法治療急性期痛風(fēng)發(fā)作同樣具有較好的臨床療效。李如祥等[21]通過(guò)針刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取穴曲池、合谷、足三里、三陰交、陰陵泉、太溪、太沖、內(nèi)庭、豐隆以及阿是穴等，觀察臨床50例患者的療效，總有效率達(dá)90%。周靜等[22]對(duì)100例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示利用中藥消痛酊濕敷聯(lián)合金黃膏外敷療效顯著。鄭冬全[23]在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用針刺拔罐放血療法與中藥外敷序貫治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示其能有效緩解疼痛，并且起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療。

4 總結(jié)

中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的分期治療，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療總則，并且結(jié)合患者病情差異辨證論治。臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可以更好地提高療效[10]。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?，調(diào)整合理的飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，鼓勵(lì)患者增加運(yùn)動(dòng)量，并積極配合治療也十分關(guān)鍵[5]。目前臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療痛風(fēng)病的優(yōu)勢(shì)，然而痛風(fēng)的中醫(yī)研究仍有很多改進(jìn)之處。對(duì)于本病的辨證分型雖不能一概而論，但臨床過(guò)于雜亂的分型，一方面不利于診斷，另一方面無(wú)法評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)，阻礙痛風(fēng)病的系統(tǒng)規(guī)律性研究。此外，無(wú)論是臨床研究還是實(shí)驗(yàn)研究，都缺少大量的樣本資料，同時(shí)科研設(shè)計(jì)不夠完善，使得研究科學(xué)性不足，研究范圍也稍顯局限性。因此提高科研水平，拓展并深入中醫(yī)痛風(fēng)的相關(guān)研究是各臨床學(xué)者未來(lái)的方向。

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