臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)探討

孫笑語(yǔ)

細(xì)菌耐藥性又稱抗藥性, 是指細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物作用的耐受性, 經(jīng)醫(yī)學(xué)研究者研究發(fā)現(xiàn), 當(dāng)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性后, 就會(huì)出現(xiàn)抵抗抗菌藥物, 從而降低了患者治療的效果, 而獲得耐藥性和天然耐藥性就是造成此種現(xiàn)象的原因［1,2］。隨著社會(huì)的快速發(fā)展, 人們對(duì)知識(shí)了解的有限度和在臨床上廣譜抗生素的廣泛運(yùn)用, 導(dǎo)致多數(shù)對(duì)抗菌藥物敏感的菌株被消滅,多重耐藥性大量繁殖, 出現(xiàn)的現(xiàn)象也越來(lái)越頻繁, 近年來(lái)已得到了醫(yī)院和醫(yī)學(xué)研究者們的重視, 所以, 在臨床中醫(yī)務(wù)人員選擇抗菌藥物時(shí)需要更加慎重, 選擇合理的抗生素藥物來(lái)幫助延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生, 同時(shí), 不僅要加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌耐藥性的檢測(cè), 還要加強(qiáng)對(duì)微生物檢驗(yàn)的工作, 從而避免耐藥細(xì)菌的增加, 減少細(xì)菌的傳播［3］。因此, 本文針對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2016年12月～2017年12月各科室送檢的950份標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。其中分泌物標(biāo)本121份、痰標(biāo)本255份、尿液標(biāo)本270份、血液樣本304份；各臨床外科送檢標(biāo)本230份, 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)送檢標(biāo)本46份,臨床兒科送檢標(biāo)本190份, 各臨床內(nèi)科送檢標(biāo)本484份。

1.2 方法 針對(duì)臨床各科室的標(biāo)本進(jìn)行分離病原菌, 然后采用Kirby Bauer鑒定分離出來(lái)的病原菌, 使用肉湯稀釋法檢測(cè)最小抑菌濃度的抗菌藥物, 按照美國(guó)臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)判定的標(biāo)準(zhǔn)分析和統(tǒng)計(jì)細(xì)菌的耐藥性。

應(yīng)用Micro Scan系列等自動(dòng)化儀器對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行檢測(cè), 其中試驗(yàn)質(zhì)控菌株包括肺炎克雷伯桿菌(ATCC700603)、腸球菌 (ATCC29212、ATCC33186)、金黃色葡萄球菌 (ATCC29213)、凝固酶陰性葡萄球菌(ATCC12228)、大腸埃希菌(ATCC35-218)等, 質(zhì)控菌株是青導(dǎo)海博生物技術(shù)有限公司提供的, 相關(guān)操作過(guò)程均由實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察各臨床科室耐藥菌株檢出情況, 并比較；分析耐藥菌株構(gòu)成情況, 同時(shí)觀察不同檢出菌株對(duì)不同抗菌藥物耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各臨床科室耐藥菌株檢出情況比較 臨床兒科送檢190份標(biāo)本中, 檢測(cè)出0株耐藥菌株, 檢出率為0；臨床內(nèi)科送檢484份標(biāo)本中, 檢測(cè)出13株耐藥菌株, 檢出率為2.69%；臨床外科送檢230份標(biāo)本中, 檢測(cè)出20株耐藥菌株, 檢出率為8.70%；ICU送檢46份標(biāo)本中, 檢測(cè)出 6株耐藥菌株, 檢出率為13.04%。檢出耐藥菌總株數(shù)為39株, 耐藥菌總檢出率為4.08%。各臨床科室耐藥菌株檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 耐藥菌株構(gòu)成情況 39株耐藥菌株中, 腸球菌4株(10.26%)、金黃色葡萄球菌7株(17.95%)、大腸埃希菌6株(15.38%)、凝固酶陰性葡萄球菌9株(23.08%)、鮑曼不動(dòng)桿菌5株(12.82%)、腸桿菌屬4株(10.26%)、肺炎克雷伯桿菌4 株 (10.26%)。

2.3 不同檢出菌株對(duì)不同抗菌藥物耐藥情況分析 不同檢出菌株對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性均不同。青霉素G在各種檢出菌株中相對(duì)耐藥性較高, 其中凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素G是最高的, 環(huán)丙沙星在各種檢出菌株中耐藥性相對(duì)較低,其中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥性最低。

3 討論

目前, 病原微生物嚴(yán)重威脅著人們的生命健康, 細(xì)菌中存在的很多的耐藥性基因和抗生素的廣泛使用是產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性的主要原因。由于人們對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)了解有限,導(dǎo)致人們一直認(rèn)為抗生素越新越好, 在不清楚的情況下進(jìn)行盲目的治療, 再加上在臨床廣譜抗生素使用率的提高, 導(dǎo)致多重耐藥菌株的廣泛出現(xiàn), 多重耐藥菌株的廣泛出現(xiàn), 不僅對(duì)臨床疾病的治療帶來(lái)了一定的威脅, 還嚴(yán)重影響了患者的治療效果, 同時(shí)還增加了患者在院內(nèi)感染的危險(xiǎn), 既提高了患者的住院費(fèi)用, 又延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間, 據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示, 細(xì)菌的耐藥性具有一定的遺傳性, 例如腸道G桿菌對(duì)青霉素具有天然耐藥性, 銅綠假單胞菌對(duì)大多數(shù)的抗生素不敏感, 上述細(xì)菌對(duì)抗菌藥物均存在不同程度的抵抗力, 因此可以大量的繁殖, 提高了細(xì)菌的耐藥率, 除此之外, 由于手術(shù)治療后對(duì)外界病原體侵入的抵抗能力較低, 而且臨時(shí)外科的暴露性患者相對(duì)較多, 所以, 很容易發(fā)生細(xì)菌感染的情況［4-6］。因此, 加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性和臨床微生物檢驗(yàn)是尤為重要的。

近年來(lái), 由于多重耐藥菌株的增加, 細(xì)菌耐藥性和微生物檢驗(yàn)已經(jīng)逐漸引起了人們的重視, 各類檢出的耐藥菌株均對(duì)頭孢他啶、氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉、青霉素G、氧氟沙星具有一定耐藥性, 在臨床治療中, 需要慎重合理地選用抗菌藥物, 要對(duì)其的耐藥性給予相應(yīng)的檢測(cè), 醫(yī)務(wù)人員更要對(duì)不同的情況選擇相應(yīng)的針對(duì)方法, 選擇科學(xué)合理的抗菌藥物, 禁止出現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和碳青霉烯以及耐藥菌具有良好治療效果的抗菌藥物濫用的現(xiàn)象, 避免不規(guī)范和不合理的使用, 這樣既可以有效延長(zhǎng)臨床抗菌藥物的使用壽命, 還可以提高患者的生活質(zhì)量, 減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 縮短患者的住院時(shí)間［7］。

在本次研究中得出：950份標(biāo)本中, 檢出耐藥菌總株數(shù)為39株, 耐藥菌總檢出率為4.08%。各臨床科室耐藥菌株檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。39株耐藥菌株中,腸球菌4株、金黃色葡萄球菌7株、大腸埃希菌6株、凝固酶陰性葡萄球菌9株、鮑曼不動(dòng)桿菌5株、腸桿菌屬4株、肺炎克雷伯桿菌4株。青霉素G在各種檢出菌株中相對(duì)耐藥性較高, 其中凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素G是最高的, 環(huán)丙沙星在各種檢出菌株中耐藥性相對(duì)較低, 其中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥性最低。這更加表明了微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的重要性, 其不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥菌株, 還可以減少高耐藥菌株的出現(xiàn), 降低了抗菌藥物的濫用, 同時(shí)可以協(xié)助醫(yī)生選擇適合患者的抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行有效的治療, 從而降低患者的感染發(fā)生率。

綜上所述, 在臨床上實(shí)施微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),既能有效減少耐藥菌株的產(chǎn)生, 又能有效幫助患者減輕病情,提高患者的疾病治愈率；不僅可以提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)結(jié)果的正確性, 還可以降低抗菌藥物的濫用現(xiàn)象, 從而縮短患者的治療時(shí)間, 降低治療費(fèi)用, 減少院內(nèi)感染的發(fā)生率, 值得應(yīng)用推廣。