陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響研究

常桂玲

盆底肌功能障礙是指盆底肌肉松弛引發(fā)的器官功能障礙疾?。?,2］, 作為常見(jiàn)的產(chǎn)后疾病, 臨床表現(xiàn)以子宮脫垂、尿失禁、腰背酸痛為主, 隨著盆底臟器脫垂癥狀的加重, 產(chǎn)婦的生理功能逐漸下降, 其生活質(zhì)量會(huì)受到極大的影響, 為此,本文分析不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響,為改善產(chǎn)婦盆底功能, 加速康復(fù)提供更具價(jià)值的參考, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的初產(chǎn)婦88例作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。排除患有陰道炎、泌尿系統(tǒng)疾病的患者；排除嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥的患者［3,4］。根據(jù)分娩方式的不同將88例初產(chǎn)婦分為觀察組(剖宮產(chǎn))和對(duì)照組(陰道順產(chǎn)), 各44例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～32歲, 平均年齡(25.46±5.26)歲；體質(zhì)量指數(shù)23～32 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(27.42±3.14)kg/m2；新生兒體質(zhì)量2.1～4.3 kg, 新生兒平均體質(zhì)量(3.54±0.62)kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～34歲, 平均年齡(26.31±4.57)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～34 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(26.53±4.05)kg/m2；新生兒體質(zhì)量2.3～4.7 kg, 新生兒平均體質(zhì)量(3.46±0.54)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 由主治醫(yī)生、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成健全的評(píng)估小組［5,6］, 所有組員均參加了專(zhuān)業(yè)盆底疾病知識(shí)培訓(xùn), 掌握盆底功能障礙性疾病的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)。兩組初產(chǎn)婦分娩42 d后, 分別對(duì)其盆底肌肉功能進(jìn)行評(píng)估, 此外記錄陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組初產(chǎn)婦陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂發(fā)生情況以及對(duì)盆底肌力的受損情況進(jìn)行比較。盆底肌力功能分為0～Ⅴ級(jí)。由2名專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)初產(chǎn)婦的盆底肌力進(jìn)行評(píng)價(jià), 當(dāng)盆底肌力評(píng)估結(jié)果低于Ⅲ級(jí)時(shí)表示初產(chǎn)婦的盆底肌力受損［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂發(fā)生情況比較 觀察組陰道前壁脫垂發(fā)生率為22.73%(10/44),陰道后壁脫垂發(fā)生率為13.64%(6/44), 子宮脫垂發(fā)生率為4.55%(2/44)。對(duì)照組陰道前壁脫垂發(fā)生率為43.18%(19/44),陰道后壁脫垂發(fā)生率為31.82%(14/44), 子宮脫垂發(fā)生率為22.73%(10/44)。觀察組陰道前壁脫垂發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1660, P＜0.05)；觀察組陰道后壁脫垂發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1412, P＜0.05)；觀察組子宮脫垂發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1754, P＜0.05)。

2.2 兩組患者盆底肌力受損情況比較 觀察組29例(65.91%)初產(chǎn)婦的盆底淺層肌力為Ⅲ～Ⅴ級(jí), 15例(34.09%)初產(chǎn)婦的盆底淺層肌力為0～Ⅱ級(jí)；31例(70.45%)初產(chǎn)婦的盆底深層肌力為Ⅲ～Ⅴ級(jí), 13例(29.55%)初產(chǎn)婦的盆底深層肌力為0～Ⅱ級(jí)。對(duì)照組初產(chǎn)婦經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩后, 17例(38.64%)初產(chǎn)婦的盆底淺層肌力為Ⅲ～Ⅴ級(jí), 27例(61.36%)初產(chǎn)婦的盆底淺層肌力為0～Ⅱ級(jí)；21例(47.73%)初產(chǎn)婦的盆底深層肌力為Ⅲ～Ⅴ級(jí), 23例(52.27%)初產(chǎn)婦的盆底深層肌力為0～Ⅱ級(jí)。觀察組初產(chǎn)婦盆底淺層肌力受損率及深層肌力受損率均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.5590、4.7009, P＜0.05)。

3 討論

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程, 無(wú)論產(chǎn)婦選擇陰道順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn), 均會(huì)受陰產(chǎn)道擴(kuò)張、張力減退、骨盆不穩(wěn)定以及妊娠手術(shù)時(shí)腹直肌分離等因素的影響出現(xiàn)盆底肌肉松懈,導(dǎo)致盆底功能障礙［8,9］, 極大的降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。近些年來(lái), 我國(guó)女性發(fā)生盆底疾病的發(fā)生率程逐年升高的趨勢(shì), 有報(bào)道指出［10］, 不同的分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦的早期盆底功能障礙影響不同。這一觀點(diǎn)在本研究中得到了進(jìn)一步的證實(shí), 結(jié)合研究?jī)?nèi)容, 作者共選擇了88例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 并分別不同的分娩方式研究產(chǎn)婦早期盆底功能障礙狀況。結(jié)果顯示, 分娩方式為剖宮產(chǎn)的觀察組陰道前壁脫垂發(fā)生率22.73%低于分娩方式為陰道順產(chǎn)對(duì)照組的43.18%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1660, P＜0.05)；觀察組陰道后壁脫垂發(fā)生率13.64%低于對(duì)照組的31.82%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1412, P＜0.05)；觀察組子宮脫垂發(fā)生率4.55%低于對(duì)照組的22.73%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.1754, P＜0.05)。觀察組初產(chǎn)婦盆底淺層肌力受損率及深層肌力受損率均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.5590、4.7009, P＜0.05)。

綜上所述, 分娩方式為剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦, 其早期盆底功能障礙的影響明顯比陰道順產(chǎn)更低。