腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護理配合與體會

楊 寧

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 盤錦 124010）

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)一種病發(fā)率較高的惡性腫瘤。根據(jù)國外研究報道了解到，結(jié)直腸癌致死率在惡性腫瘤病死中占據(jù)第三位。而從我國最近幾年登記的數(shù)據(jù)了解到，結(jié)直腸癌發(fā)病率每年在以不等的速度增長，且年輕化趨勢越來越明顯[1]。治療結(jié)直腸癌當(dāng)前最有效的方法為手術(shù)徹底切除。隨著臨床治療技術(shù)更新，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用于結(jié)直腸癌治療中。實踐表明，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)具有多項優(yōu)點。為保證手術(shù)順利實施，可實施手術(shù)室護理配合。本文研究分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)指護理配合措施與療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)我院2015年9月至2016年9月接收的86例結(jié)直腸癌患者時間先后分為對照組和觀察組。所有患者接受臨床檢查，均確診為結(jié)直腸癌。對照組43例，男28例，女15例，患者年齡為40～78歲，平均年齡為（58.4±10.5）歲。其中乙狀結(jié)腸癌患者27例，直腸癌患者16例。腫瘤類型：乳頭狀腺癌19例，管狀腺癌13例，黏液腺癌11例。觀察組43例，男27例，女16例，患者年齡為41～78歲，平均年齡為（58.1±10.4）歲。乙狀結(jié)腸癌患者28例，直腸癌患者15例。腫瘤類型：乳頭狀腺癌18例，管狀腺癌14例，黏液腺癌11例。對照組和觀察組一般性資料并無實質(zhì)性差異，具有可對比性。

1.2 方法：所有患者均進行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)。對照組實行常規(guī)護理方法，觀察組采用手術(shù)室護理配合。具體操作流程如下：①術(shù)前護理。接到手術(shù)通知后，手術(shù)室護理人員應(yīng)到病房進行訪視，進一步了解患者的情緒狀態(tài)。首先，心理護理。不少患者術(shù)前存在著不同程度焦慮、恐懼、悲觀等心理。對于不同心理狀態(tài)的患者，護理人員應(yīng)在術(shù)前展開不同的心理護理，并向患者說明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)的重要性與優(yōu)越性[2]?？上蚧颊呓榻B治療成功的案例，以獲得患者與家屬的認可，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合臨床治療與護理。其次，腸道與皮膚準(zhǔn)備。在術(shù)前3 d，告知患者進食半流質(zhì)性食物。通過口服甲硝唑和諾氟沙星抑制腸道細菌。術(shù)前1 d食用流質(zhì)性食物，并在術(shù)前12 h口服濃度20%的250 mL甘露醇、2500 mL的白開水清腸，直至排除水樣大便。對于效果不理想的患者，可在術(shù)前晚與術(shù)早晨肥皂水灌腸至無糞渣。術(shù)前剔除患者手術(shù)操作部位的毛發(fā)，并注意對患者臍部和液部的清潔處理。②術(shù)中護理。護理人員在手術(shù)前應(yīng)做好麻醉準(zhǔn)備，為患者做好靜脈穿刺工作。依據(jù)主治醫(yī)師的手術(shù)操作方式，進行體位護理，促使患者達到最舒適的體位狀態(tài)。如患者為右半結(jié)腸切除手術(shù)，護理人員應(yīng)協(xié)助患者保持適宜體位，直腸癌切除手術(shù)或左半結(jié)直腸切除手術(shù)，可采取截石性體位。在手術(shù)中調(diào)整患者體位。手術(shù)護理人員還應(yīng)擺好手術(shù)操作期間所需的各項設(shè)備與儀器。密切觀察患者手術(shù)操作期間血壓、心率以及脈搏等各項生命體征的變化。尤其需注意觀察組患者建立氣腹后血流動力學(xué)的情況，隨時做好搶救措施[3]。在患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員需仔細檢查患者皮膚。尤其是電刀負極板黏貼部位與受力部位。使用溫生理鹽水沖洗患者血跡，并使用消毒液擦拭干凈。將患者送回病房后，應(yīng)做好交接班工作。妥善保管各項儀器，物歸原位，并整理手術(shù)室。③術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束后密切觀察患者病情變化。如患者清醒后，注意觀察生命體征的變化，尤其是血氧飽和度。術(shù)后早期階段，護理人員可鼓勵患者活動，以此促進腸蠕動。為患者翻身、拍背，預(yù)防引發(fā)肺部并發(fā)癥。在患者麻醉清醒，生命體征穩(wěn)定后，護理人員可協(xié)助患者采取半臥位，促進呼吸暢通。在病情允許的情況下，可于術(shù)后2 d協(xié)助患者下床活動。護理人員告知患者，術(shù)后減少產(chǎn)氣食物的攝入。并觀察是否存在惡心、嘔吐等情況。在患者無不良反應(yīng)的情況下，可從半流質(zhì)性食物逐漸過渡至正常飲食。避免食用辛辣和堅硬的食物。護理人員在患者實施手術(shù)期間，還應(yīng)注意加強管道護理。注意保持患者胃管、導(dǎo)尿管的暢通，避免受壓和扭曲。并詳細記錄患者引流液的性狀。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)與醫(yī)師及時聯(lián)系，盡早處理[4]。④并發(fā)癥護理?；颊咝g(shù)后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。護理人員需時刻注意觀察引流管引出物的顏色、體積性狀、切口滲出液等，并觀察患者臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)師進行處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：此次研究活動產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均使用專用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料利用χ2檢驗，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P＜0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意度與并發(fā)癥對比：對照組和觀察組護理滿意度分別為74.4%和93.0%，對照組和觀察組護理滿意度差異顯著（P＜0.05）；對比兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者明顯低于對照組，即觀察組患者吻合口瘺2例，疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，對照組患者切口感染8例，吻合口瘺3例，切口疼痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.9%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效率對比：統(tǒng)計分析兩組患者排氣時間、下床活動時間、引流管拔出時間以及住院時間，觀察組患者均短于對照組，即觀察組患者排氣時間（11.3±1.2）h、下床活動時間（4.9±0.4）h、引流管拔出時間（6.2±1.2）d以及住院時間（7.3±2.5）d，對照組患者排氣時間（16.4±3.7）h、下床活動時間（8.5±0.6）h、引流管拔出時間（9.4±1.5）d以及住院時間（13.5±3.8）d，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

最近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)成熟，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)成為消化道腫瘤中的一種重要的手術(shù)操作方式。為保證手術(shù)順暢性，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)的手術(shù)室護理人員熟悉手術(shù)儀器設(shè)備使用的同時，還應(yīng)強化圍手術(shù)期管理[5]。采用新型的護理模式，促使患者在整個治療周期維持著最佳的狀態(tài)，盡可能減輕患者的痛苦。手術(shù)室護理人員進行護理配合的時候，主要在于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護理以及術(shù)后護理，特別是術(shù)中的護理配合。護理人員提供手術(shù)室護理配合的時候，完善各項操作服務(wù)。為滿足患者臨床治療需要，提高臨床治療效果，護理人員依據(jù)患者實際情況不斷提高手術(shù)室護理配合質(zhì)量，以便在最佳的狀態(tài)下，患者能夠順利完成手術(shù)操作[6]。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡根治手術(shù)期間，實行護理配合，在提高臨床護理滿意度的同時，還能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并且還有助于患者術(shù)后恢復(fù)，在臨床中具有較高的應(yīng)用價值。