多發(fā)性骨折182例急診護(hù)理

孫 影

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院急診科，遼寧 盤錦 124010）

在骨科中多發(fā)性骨折比較常見，其損傷的部位較多，并且會(huì)伴有大動(dòng)脈損傷、復(fù)合損傷與臟器損傷等，該病的病情比較復(fù)雜，如果搶救不及時(shí)或搶救不當(dāng)，會(huì)造成生命危險(xiǎn)。因此，針對(duì)多發(fā)性骨折患者而言，需要及時(shí)給予正確的搶救與急診護(hù)理措施，對(duì)患者生命進(jìn)行搶救[1]。隨著交通事故發(fā)生概率在不斷增加，多發(fā)性骨折患者也隨之增加，該病具有病情復(fù)雜、起病急、并發(fā)癥多、需要緊急救治等特點(diǎn)，需要對(duì)該病加以重視。采取有效的急診護(hù)理措施，可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的搶救成功率[2]。本次研究中，對(duì)我院收治的182例多發(fā)性骨折患者進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院收治的182例多發(fā)性骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均在2015年3月至2016年3月入院治療。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（91例）患者中，男性63例，女性28例，年齡范圍在12～78歲。其中開放性骨折患者39例，閉合性骨折患者52例。單純骨折65例，合并其他損傷26例。2處骨折34例，3處骨折及以上57例。實(shí)驗(yàn)組（91例）患者中，男性64例，女性27例，年齡范圍在13～79歲。其中開放性骨折患者38例，閉合性骨折患者53例。單純骨折66例，合并其他損傷25例。2處骨折35例，3處骨折及以上56例。一般資料對(duì)比中，兩組患者無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要密切觀察患者的病情，對(duì)其生命指征進(jìn)行監(jiān)視，并配合醫(yī)師進(jìn)行處理，嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理流程來完成。實(shí)驗(yàn)組患者采用急診護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 急診初步護(hù)理：首先，對(duì)患者病情進(jìn)行迅速評(píng)估。當(dāng)患者送往醫(yī)院后，需要急診護(hù)士及時(shí)接診，并及時(shí)了解患者病史，對(duì)其受傷時(shí)間、部位、原因與處理經(jīng)過等進(jìn)行詳細(xì)了解。及時(shí)解開患者衣褲，檢查受傷部位，對(duì)損傷進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)對(duì)患者的心跳、呼吸等進(jìn)行檢查，結(jié)合患者或者家屬的主訴，初步了解患者損傷情況，并及時(shí)給予緊急處理。其次，需要對(duì)患者呼吸道護(hù)理。需要對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行密切觀察，將患者頭部偏向一側(cè)，對(duì)患者口腔、鼻道進(jìn)行清洗，確保無異物，避免出現(xiàn)窒息。并及時(shí)給予吸氧處理，確保呼吸道通暢性。再次，建立靜脈通道。及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)見性的建立2～3道靜脈通道。在入院1 h內(nèi)輸入液體應(yīng)控制在100 mL以內(nèi)，并密切觀察血?dú)?、血壓、靜脈壓、尿量等變化情況。同時(shí)需要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，每隔10 min檢測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在損傷。并對(duì)患者溫度、皮膚黏膜、脈搏、疼痛等情況進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)休克現(xiàn)象。如果患者尿量超過40 mL/h，需要及時(shí)補(bǔ)液，并堿化尿液。當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、眼底出血、呼吸窘迫等，需要及時(shí)告知醫(yī)師，并采取有針對(duì)性的處理。

1.2.2 固定止血護(hù)理：需要對(duì)患者進(jìn)行有效固定處理，避免骨折殘端對(duì)周圍組織造成二次損傷，適當(dāng)?shù)木徑饣颊咛弁辞闆r。并根據(jù)患者的骨折部位選擇適合患者的固定體位，針對(duì)脊柱骨折的患者，可以選擇硬板床，采取仰臥位。針對(duì)肋骨骨折患者，需要采取半臥位，告知患者腹式呼吸。針對(duì)四肢骨折的患者，需要抬高患肢，減輕肢體腫脹情況，并對(duì)其進(jìn)行局部外固定處理。針對(duì)閉合性骨折患者，需要采用小夾板或石膏進(jìn)行外固定處理。針對(duì)開放性骨折且傷口大出血的患者，需要采用無菌敷料加壓包扎處理。固定之后，需要對(duì)肢體遠(yuǎn)端血供情況進(jìn)行觀察，如果供血不足需要及時(shí)調(diào)整。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：針對(duì)開放性骨折患者，需要盡早開展手術(shù)治療，以便確?；颊叩墓顷P(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。針對(duì)出現(xiàn)大出血或并發(fā)癥的患者，需要采取急診手術(shù)，護(hù)士人員應(yīng)有預(yù)見性，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，并及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，有效的縮短手術(shù)等待時(shí)間，確保手術(shù)順利開展。

1.2.4 疼痛護(hù)理：患者通常會(huì)伴有劇烈疼痛，需要對(duì)患者進(jìn)行觀察與詢問，明確疼痛部位與程度，并對(duì)其疼痛原因進(jìn)行分析，及時(shí)采取有針對(duì)性的處理措施。在護(hù)士的時(shí)候，避免搬動(dòng)患者，以便緩解疼痛。定期檢查外固定是否穩(wěn)定，避免過緊引起局部缺血現(xiàn)象，或者過松出現(xiàn)骨折端移位現(xiàn)象。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈疼痛無法忍受的時(shí)候，在確認(rèn)無其他損傷的時(shí)候可以適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)痛藥物止痛。

1.2.5 患者由于病情嚴(yán)重且疼痛癥狀會(huì)出現(xiàn)悲觀、緊張、焦躁等不良心理，護(hù)士需要及時(shí)與患者溝通，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，積極配合治療。針對(duì)患者的負(fù)面情緒需要進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己想法，并幫助患者緩解心理壓力。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜、熟練操作，動(dòng)作麻利，給予患者與家屬信任感與安全感，并合理分工與分配時(shí)間，嚴(yán)格按照急診護(hù)理流程來執(zhí)行。引導(dǎo)家屬全面支持與鼓勵(lì)患者，確?；颊呔S持良好的心理狀態(tài)。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)脂肪栓塞綜合征的預(yù)防，需要早期對(duì)患者患肢進(jìn)行有效固定，并避免搬動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥，并對(duì)其采取有針對(duì)性的處理。一旦考慮為該病，需要確?；颊吆粑〞承?，開放氣道，進(jìn)行高流量吸氧處理，可以采用呼吸機(jī)輔助呼吸。并及時(shí)建立靜脈通道，對(duì)其心電圖進(jìn)行監(jiān)護(hù)。針對(duì)骨筋膜綜合征，需要對(duì)其病情進(jìn)行觀察，早期確診，并徹底切開減壓處理，給予抗生素治療，并及時(shí)補(bǔ)充血容量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率為95.6%，其中顯效55例，有效32例，無效4例；對(duì)照組患者護(hù)理總有效率為79.1%，其中顯效43例，有效29例，無效19例；對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

多發(fā)性骨折疾病在臨床上比較常見，該病會(huì)對(duì)患者的心理與生理造成較大的影響，沒有采取及時(shí)有效的急救與護(hù)理措施，會(huì)威脅到患者的生命安全。需要對(duì)患者的疾病進(jìn)行早期評(píng)估。在急救護(hù)理措施中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況評(píng)估病情程度，并對(duì)其嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行優(yōu)先處理，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，確?；颊吆粑赖耐〞承?。同時(shí)需要及時(shí)建立良好的靜脈通道，對(duì)患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)其進(jìn)行包扎止血處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。同時(shí)，患者由于傷情比較嚴(yán)重，會(huì)伴隨緊張、焦躁等負(fù)面心理，護(hù)士需要根據(jù)患者不同心理狀況，采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并告知家屬鼓勵(lì)與支持患者，給予患者信息與愛心，確?；颊吣軌蚓S持良好的心理狀態(tài)，并積極配合治療與護(hù)理，以便提高急救成功率。護(hù)理人員需要采用患者與家屬容易理解的話語進(jìn)行溝通與講解，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)正常進(jìn)行[4]。

另外，在急救護(hù)理的過程中，護(hù)理人員不僅需要具備熟練的基本技能與操作技能，還需要熟練掌握骨科專業(yè)的知識(shí)，并重點(diǎn)照顧患者骨折部位，并對(duì)患者全身情況具有詳細(xì)了解，確保護(hù)理人員做到膽大心細(xì)、眼觀四路、有條不紊、盡早發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，并及時(shí)采取應(yīng)急處理方案，嚴(yán)格按照急救護(hù)理流程與制度來執(zhí)行，從而幫助患者更好的開展后期治療，促使患者盡早康復(fù)[5-6]。

在本次研究中，通過對(duì)182例多發(fā)性骨折患者進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明，在多發(fā)性骨折患者中采用急救護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著提高護(hù)理效果。

綜上所述，在多發(fā)性骨折患者中采用有效的急診護(hù)理干預(yù)模式，可以有效的防止病情惡化，顯著提高患者急救成功率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。