96例闌尾炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的臨床思考

連繼國

（吉林省大安市叉干鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，吉林 大安 131324）

急性闌尾炎（acute appendicitis）為臨床常見的疾病，也是普外科最多見的急腹癥。由于目前外科技術(shù)及抗菌藥物應(yīng)用等方面的進(jìn)步，大多數(shù)患者都能得到早期診斷、早期治療，病死率明顯下隆。但臨床也有少數(shù)患者，因癥狀不典型及病情復(fù)雜，可延誤診斷和治療，最終導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。典型急性闌尾炎發(fā)作，均以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主要臨床特點(diǎn)，同時(shí)伴有胃腸道及全身癥狀。右下腹固定的壓痛點(diǎn)是診斷闌尾炎的重要體征，一般該壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，但因闌尾炎位置不同而略有偏移。當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾周圍時(shí)，壓痛點(diǎn)范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位最為明顯。早期或單純性闌尾炎可無腹膜刺激征。當(dāng)闌尾炎發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔時(shí)，可因壁腹膜受炎癥刺激而出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音可減弱甚或消失。腹膜刺激征可因炎癥擴(kuò)散而擴(kuò)大，但仍以闌尾部位最明顯。但小兒、老年人、孕婦、肥胖、盲腸后位或盆位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激癥可不明顯。該病感染主要是由胃腸道內(nèi)源細(xì)菌感染所致，常見致病菌為大腸埃希菌及脆弱桿菌屬等。闌尾炎手術(shù)是臨床外科二類手術(shù)的常見病種，闌尾炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)已成為外科醫(yī)師預(yù)防細(xì)菌感染的重要手段。本文為探討闌尾炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的臨床效果，回顧所在醫(yī)院2014年1月至2016年1月來院診治具有完整資料的闌尾炎患者96例，并對圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者96例，其中男性54例，女性42例；年齡23～72歲，平均（42.26±4.2）歲；上述患者均行闌尾切除術(shù)。術(shù)前及術(shù)后均采用抗菌藥物治療。住院時(shí)間為7～15 d，平均（11.62±6.4）d。患者術(shù)后經(jīng)病理檢查均證實(shí)了臨床診斷。

1.2 分型標(biāo)準(zhǔn)：本文參照吳在德，吳肇漢，外科學(xué)（第7版）的病理分型方法，將本組96例闌尾炎患者進(jìn)行分型：其中單純性闌尾炎有22例，急性化膿性闌尾炎28例，壞疽性及穿孔性闌尾炎有26例，闌尾周圍膿腫有12例，慢性闌尾炎急性發(fā)作有6例，慢性闌尾炎伴膿腫者有2例。

1.3 抗菌方法：根據(jù)闌尾炎患者的年齡、性別、診斷，選用抗菌藥物。同時(shí)對抗菌藥物的劑型、規(guī)格、用法、用量及給藥途徑和手術(shù)情況進(jìn)行分析，并對抗菌藥臨床效果進(jìn)行評估。

1.4 藥物應(yīng)用種類：本文96例闌尾炎患者中均采用總共四類16種抗菌藥物的治療。其中四類主要有：頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類及氨基糖苷類。如頭孢菌素類藥物包括頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢噻肟等。喹諾酮類藥物包括左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。青霉素類主要包括青霉素鈉、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀等。氨基糖苷類藥物主要包括慶大霉素、阿米卡星等。

2 結(jié) 果

2.1 藥物聯(lián)用情況：本文96例闌尾炎患者中單用抗菌藥物患者有28例，二聯(lián)用藥的患者有44例，三聯(lián)用藥的患者有24例。本文在聯(lián)合用藥中以頭孢菌素類和喹諾酮類抗菌藥物為主。

2.2 藥物使用時(shí)間：在本文96例闌尾炎患者中，術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物有34例，患者術(shù)后第1天開始應(yīng)用抗菌藥物有43例，患者術(shù)后第3天應(yīng)用抗菌藥物有18例，患者術(shù)后第7天應(yīng)用抗菌藥物僅有1例。

3 討 論

急性闌尾炎是臨床常見疾病，也是普外科最常見的急腹癥。由于目前醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速的進(jìn)展及抗菌藥物應(yīng)用方面的進(jìn)步，多數(shù)典型闌尾炎均能做到早期就醫(yī)、早期診斷，及時(shí)手術(shù)，臨床效果好。但也有少數(shù)不典型癥狀者，常因病情復(fù)雜延誤診治，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。做為一名外科醫(yī)師應(yīng)重視每一位患者的診治，在施行闌尾切除術(shù)的手術(shù)操作中更要嚴(yán)格掌握手術(shù)基本技能。特別在基層醫(yī)院如偶到病情復(fù)雜、診斷困難，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者，在病情允許下及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行治療。對于闌尾炎的病因，諸多學(xué)者認(rèn)為，多由多種革蘭染色陰性需氧菌和厭氧菌所致混合性化膿感染。其發(fā)病除全身抵抗力下降外，還與闌尾腔阻塞、細(xì)菌入侵和胃腸疾病有關(guān)。臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，對闌尾炎患者的治愈起到積極有效的作用，但濫用抗菌藥又會引起多種不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為，合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)從以下二方面考慮：一是通過藥敏試驗(yàn)結(jié)果，防止藥物耐藥現(xiàn)象發(fā)生。二是通過藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)測定及藥物濃度的監(jiān)測結(jié)果，合理調(diào)整抗菌藥物的使用劑量、給藥方案，達(dá)到臨床治療的效果。

總之，闌尾炎患者圍手術(shù)期，合理應(yīng)用抗菌藥物能預(yù)防及治療感染，能提高患者治愈率，避免患者耐藥現(xiàn)象發(fā)生，對臨床有效的治療起到至關(guān)重要作用，值得臨床推廣。