阿托伐他汀鈣聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)多發(fā)性硬化療效的動(dòng)態(tài)觀察

郝 服

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

作為臨床上一種常見自身免疫性疾病，多發(fā)性硬化患病率較高，其主要病理特點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變。當(dāng)前，臨床上尚未具體明確多發(fā)性硬化的發(fā)病機(jī)制和具體病因，故未能尋找到完全治愈的有效方法。本研究為深入探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的效果，回顧性分析了2015年12月至2016年12月本院收治的90例多發(fā)性硬化患者的一般資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對(duì)象為2015年12月至2016年12月本院收治的多發(fā)性硬化患者，共納入病例數(shù)為90例。90例患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并對(duì)其一般資料進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法的不同，將90例患者分為研究組與對(duì)照組，分別為45例。研究組中，男性患者20例，女性患者25例；年齡最小為18歲，年齡最大為59歲，平均年齡（42.2±2.6）歲；19例患者為肢體無力，12例患者為感覺異常，6例患者為視力減退，3例患者為共濟(jì)失調(diào)，2例患者為發(fā)作性癥狀，3例患者合并以上兩種或兩種以上癥狀。對(duì)照組中，男性患者22例，女性患者23例；年齡最小為18歲，年齡最大為58歲，平均年齡（42.3±2.5）歲；18例患者為肢體無力，13例患者為感覺異常，5例患者為為視力減退，4例患者為共濟(jì)失調(diào)，3例患者為發(fā)作性癥狀，2例患者合并以上兩種或兩種以上癥狀。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 方法：對(duì)照組采用單純糖皮質(zhì)激素治療：1000 mg/d甲基潑尼松龍（南京邦諾生物科技有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：151102），3次/天。持續(xù)治療3 d后，調(diào)整藥物劑量，減少到500 mg/d；每治療3 d，減少一半劑量。直至減少到40 mg/d，調(diào)整為口服，并每周減少4 mg，直至減完。研究組在此基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀鈣片（立普妥，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：151020）：40 mg口服，1次/天，晚飯后服用，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者治療前、治療4周后、3個(gè)月后、6個(gè)月后神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能量表（EDSS）進(jìn)行評(píng)估，采用0～10分評(píng)分法，0分為神經(jīng)檢查正常，10分為死于多發(fā)性硬化。得分越高，提示情況越差[1]。②兩組臨床療效采用EDSS減分率進(jìn)行評(píng)估：以治療后評(píng)分降低2分以上（包括2分），為顯效；以降低0.5～1.5分，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：研究組中，無效的患者有2例（占4.4%），有效的患者有14例（占31.1%），顯效的患者有29例（占64.4%），總有效率為95.6%（43/45）；對(duì)照組中，無效的患者有9例（占20.0%），有效的患者有12例（占26.7%），顯效的患者有24例（占53.3%），總有效率為80.0%（36/45）。兩組對(duì)比差異顯著（χ2=5.08，P=0.024）。

2.2 EDSS評(píng)分：治療前，研究組、對(duì)照組EDSS評(píng)分分別為（6.8±1.8）分、（6.4±1.6）分，差異不顯著（t=0.863，P=0.392）。治療4周后、3個(gè)月后、6個(gè)月后，研究組EDSS評(píng)分分別為（3.7±0.8）分、（3.1±0.6）分、（2.6±0.4）分，對(duì)照組則分別為（4.2±0.9）分、（3.7±0.8）分、（3.2±0.7）分，差異顯著（t=2.158、3.118、3.867，P=0.036、0.003、0.000）。

3 討 論

多發(fā)性硬化在臨床上較為常見，主要是由T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫性疾病，小腦、視神經(jīng)、脊髓等為常見發(fā)病部位，且病變部位具有多發(fā)性。該病發(fā)病誘因較為復(fù)雜，考慮與情緒激動(dòng)、過度勞累、外傷、感染等因素有關(guān)。一旦患者出現(xiàn)多發(fā)性硬化，會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出肢體異常發(fā)冷、下肢無力、麻木刺痛等癥狀。

近年來，在實(shí)驗(yàn)性自身免疫性腦脊髓炎動(dòng)物模型治療實(shí)驗(yàn)中，他汀類藥物已獲得初步成果[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物能對(duì)部分重要的炎性介質(zhì)產(chǎn)生進(jìn)行抑制，且有著較好的保護(hù)神經(jīng)、抗炎、調(diào)節(jié)免疫的功能[4]。還有研究發(fā)現(xiàn)，在多發(fā)性硬化患者的臨床治療過程中，采用阿托伐他汀鈣片治療，能減少新增病灶數(shù)，控制病灶體積[5]。但是，臨床上針對(duì)他汀類藥物的研究均為單一用藥分析。本研究聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，分析其治療多發(fā)性硬化的效果。糖皮質(zhì)激素能促使Th1分泌的細(xì)胞因子含量降低，從而控制炎癥性髓鞘脫失。在多發(fā)性硬化治療中，與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應(yīng)用，能對(duì)患者神經(jīng)功能損害進(jìn)行改善。本研究中，治療前，兩組EDSS評(píng)分對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）；治療4周后、3個(gè)月后、6個(gè)月后，兩組EDSS評(píng)分對(duì)比，均差異顯著（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。而在臨床療效方面，研究組總有效率為95.6%，對(duì)照組總有效率為80.0%（P＜0.05）。凸顯出糖皮質(zhì)激素與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療多發(fā)性硬化的有效性。

此外，值得注意的是，在臨床治療過程中，還需要指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，保持輕松愉悅的心情；指導(dǎo)患者多食用高維生素、高蛋白的食物，多食用新鮮蔬菜水果，避免食用生冷、油膩等刺激性食物，禁煙酒；按照患者體質(zhì)狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如氣功、太極拳、散步等，以幫助患者恢復(fù)體力、改善食欲、增強(qiáng)體質(zhì)，促使其盡快康復(fù)。

綜上所述，在多發(fā)性硬化患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與阿托伐他汀鈣片治療的效果理想，值得推廣應(yīng)用。