腦卒中偏癱患者肢體功能早期康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展

周 晶

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

腦卒中也被稱之為腦血管意外，其發(fā)病往往比較突然，主要病因是由腦動脈的突然閉塞甚至破裂而造成腦血液循環(huán)障礙。按照患者患病類型可以分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中。對患者的身體都有著極大的影響，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，對于患者肢體功能恢復(fù)的要求越來越高。

1 早期康復(fù)護(hù)理的作用

周建梅[1]等研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中偏癱患者采取肢體功能早期康復(fù)護(hù)理可有效提高患者的康復(fù)信心與康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量，降低患者的致殘率，根據(jù)陳蘭英等[2]分析得出，對腦卒中患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練可實現(xiàn)患者中樞神經(jīng)功能的重塑，使得中樞神經(jīng)損傷后各種并發(fā)癥與后遺癥逐步恢復(fù)，而在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的過程當(dāng)中，患者必須選擇正確的運動模式，反復(fù)刺激患者的傳入與傳出神經(jīng)，在患者原有的病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，患者通過早期的主動、被動運動可以降低患者神經(jīng)功能的殘疾程度，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

2 早期康復(fù)護(hù)理的方法

患者的早期康復(fù)護(hù)理主要包括飲食護(hù)理、藥物護(hù)理與早期康復(fù)訓(xùn)練，生活護(hù)理與藥物護(hù)理要護(hù)理人員在醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況決定[7]，而對于患者的肢體功能早期康復(fù)訓(xùn)練而言，在患者生命體征恢復(fù)正常之后就可以開始。主要分為臥床訓(xùn)練、坐床訓(xùn)練與離床訓(xùn)練。

2.1 臥床訓(xùn)練：護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行肢體按摩，取患者仰臥位，從患者患肢的末端向近心端進(jìn)行按摩揉捏力度上由輕到重，對患者患肢一側(cè)的手部、肩部、肘部、髖部、膝部、足部依次進(jìn)行按摩。然后對患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，讓患者在臥床的時候，2 h翻身1次，護(hù)理人員先將患者的頭部以及上身旋轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，再將下肢旋轉(zhuǎn)，手部則成半屈曲位，等到患者恢復(fù)到一定程度，讓護(hù)理人員將患者上肢外展90°，讓換則會自行旋轉(zhuǎn)下肢。對患者進(jìn)行上肢訓(xùn)練，主要為肩關(guān)節(jié)伸屈、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等活動，患者的下肢訓(xùn)練主要是骨盆的控制能力訓(xùn)練，其次為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練。

2.2 坐位訓(xùn)練：當(dāng)患者肢體功能有了進(jìn)一步好轉(zhuǎn)時，對患者采取坐位訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者采取正確的坐姿，如抗痙攣體位，將患者患側(cè)的肘關(guān)節(jié)甚至，雙指交叉放在床前桌，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)保持90°。在患者坐位的過程中如果發(fā)生重心偏移則需要對患者進(jìn)行重心訓(xùn)練，主要讓患者身體保持直立狀態(tài)，然后慢慢將重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，并且讓患者按照相同的方法將重心轉(zhuǎn)移到身體的其他方向。

2.3 離床訓(xùn)練：患者肢體工功能達(dá)到一定程度時則可以進(jìn)行離床訓(xùn)練，首先固定患者的雙腳，護(hù)理人員幫助患者起床，首先完成站起動作，然后再是步行訓(xùn)練，首先由護(hù)理人員幫助患者步行，然后借助助行器，最后讓患者自行步行。視患者的身體恢復(fù)情況而定。

3 早期康復(fù)護(hù)理的注意事項

對于腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理而言，首先要尊重科學(xué)性以及按照患者的身體情況而決定訓(xùn)練的力度與實踐，秦娟等[3]研究發(fā)現(xiàn)，在腦卒中初期，患者的肢體癱瘓一般都會弛緩性癱瘓，但是經(jīng)過一段時間的發(fā)展后往往會轉(zhuǎn)化為痙攣性癱瘓，患者的運動功能將會成為不可逆轉(zhuǎn)的障礙，所以需要有效的抑制患者原始反射與痙攣的發(fā)展，而湯春玲等[4]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者生命體征恢復(fù)正常以及神經(jīng)血癥狀不再發(fā)展后的48 h內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是最為有效的，需要根據(jù)患者的身體情況以及病情發(fā)展來決定患者訓(xùn)練的時間。另外甘文杰等[5]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的過程中，往往由于自身恢復(fù)較慢，而康復(fù)訓(xùn)練難度較大從而使得其喪失了信心，不僅對患者精神有所影響，甚至還會影響到患者的康復(fù)效果，所以在訓(xùn)練的過程當(dāng)中，需要根據(jù)患者的心理狀態(tài)采用心理護(hù)理干預(yù)，讓患者保持良好的心態(tài)面對康復(fù)訓(xùn)練。

4 結(jié) 語

對腦卒中偏癱患者采取早期康復(fù)護(hù)理主要是針對患者的心理與生理而言的，對于患者的生理護(hù)理而言主要是進(jìn)行飲食護(hù)理、藥物護(hù)理與早期康復(fù)訓(xùn)練，而患者的早期康復(fù)訓(xùn)練則是早期護(hù)理中的核心所在，張麗紅等提出[6]患者可以通過選擇正確的運動模式，反復(fù)刺激患者的傳入與傳出神經(jīng)，在患者原有的病灶周圍形成新的神經(jīng)通路。而對患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的過程中患者難免會由于身體恢復(fù)緩慢的原因而喪失信心，從而產(chǎn)生枯燥和焦慮的心理，所以對于其心理護(hù)理干預(yù)十分重要，讓患者以正面積極的心態(tài)完成康復(fù)訓(xùn)練。