青年缺血性腦卒中病因及臨床診治分析

鐘曉明

近年來, 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 腦卒中的發(fā)病率有逐漸年輕化的趨勢［1］。針對青年腦血管病不斷上升的發(fā)病趨勢, 本文作者借研究青年腦卒中患者的致病危險因素及診療方法,以探究如何降低青年腦卒中發(fā)病率, 供臨床參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年2月本院收治的42例青年缺血性腦卒中患者作為青年組, 同期收治的42例老年(年齡＞60歲)缺血性腦卒中患者作為老年組。所有患者經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)檢查均確診為缺血性腦卒中。其中 , 青年組中男 30 例 , 女 12 例 , 年齡 22～43 歲 , 平均年齡(39.4±4.3)歲 ；老年組中男 28 例 , 女 14 例 , 年齡 60～78 歲 ,平均年齡(69.7±5.6)歲。兩組患者性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查 發(fā)病7 d后, 對患者進(jìn)行頭顱CT、MRI及經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)等全方位檢查, 進(jìn)行常規(guī)的心電圖、X線胸片、心電圖、心臟超聲檢查, 并選擇其他時間進(jìn)行四肢、頸部血管超聲檢查。通過超聲檢查, 觀察患者血管功能、形態(tài)等。同時, 在患者發(fā)病2 d 后檢查患者血糖、血脂、凝血功能、肝腎功能、全血計數(shù)、血尿酸等指標(biāo)；詳細(xì)掌握患者自身病情及生活習(xí)慣、家族疾病史。

1.2.2 治療方法［2］調(diào)控好患者血壓、血糖, 進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療, 按照患者病情給予適量、適宜的20%甘露醇靜脈滴注。同時, 給予患者腦細(xì)胞活化劑, 以免感染, 防止應(yīng)激性潰瘍出血, 保持水電解質(zhì)、酸堿平衡。以上情況維持好后,靜脈滴注 30 mg 依達(dá)拉奉 + 100 ml 0.9% 氯化鈉 , 療程 2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組患者的高血壓病史、既往心血管疾病史、糖尿病史、冠心病史、肥胖、吸煙及酗酒史、睡眠情況及家族血管病史等。對比兩組患者臨床特點(diǎn)、危險因素、治療效果。肥胖判定：男性體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＞27 kg/m2, 女性 BMI＞25 kg/m2。頸動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈超聲斑塊判定［3］：動脈內(nèi)膜-中膜厚度＞1.3 mm為斑塊。高血壓評定 ：收縮壓 ＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓＞90 mm Hg。高血糖評定 ：空腹血糖 ＞7.0 mmol/L 或餐后血糖＞11.1 mmol/L。高血脂評定：甘油三酯水平＞1.8 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇水平＞3.2 mmol/L。吸煙評定：患者每日吸煙支數(shù)＞10支。酗酒評定：每周飲酒次數(shù)＞2次, 且每次飲酒量 ＞250 g。治療效果評定［4］：治愈 ：0 級病殘 , 與治療前相比, 功能缺損評分降低＞90%；明顯進(jìn)步：1～3級病殘,與治療前相比, 功能缺損評分降低46%～90%；進(jìn)步：與治療前相比, 功能缺損評分降低17%左右；惡化：與治療前相比, 功能缺損評分有所升高；死亡?？傆行?(治愈+明顯進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特點(diǎn)對比 青年組患者中11例血壓改變及頸部血管有雜音(26.19%)；7例存在心電圖ST-T改變和頸動脈狹窄癥(16.67%)。老年組患者中34例血壓改變及頸部血管有雜音(80.95%)；21例存在心電圖ST-T改變和頸動脈狹窄癥(50.00%)。兩組患者血壓改變和頸部血管雜音發(fā)生率、心電圖ST-T改變和頸動脈狹窄癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者危險因素對比 青年組患者中高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、吸煙、酗酒、睡眠障礙、冠心病史、既往心血管疾病史、家族心血管病史者分別為14例(33.33%)、5例(11.90%)、22例(52.38%)、19例 (45.24%)、4例(9.52%)、21 例 (50.00%)、13 例 (30.95%)、1 例 (2.38%)、3 例 (7.14%)、27例(64.29%)；老年組患者中高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、吸煙、酗酒、睡眠障礙、冠心病史、既往心血管疾病史、家族心血管病史者分別為27例(64.29%)、13例(30.95%)、6例 (14.29%)、8例 (19.05%)、11例 (26.19%)、19例 (45.24%)、5 例 (11.90%)、17 例 (40.48%)、14 例 (33.33%)、33 例 (78.57%)。青年組患者中肥胖、高血脂及睡眠障礙所占比例顯著高于老年組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；青年組患者中高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病史及既往心血管疾病史所占比例顯著低于老年組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。青年組致病危險因素所占比例從高到低排序為家族心血管病史、肥胖、酗酒、高血脂、高血壓、睡眠障礙、糖尿病、吸煙、既往心血管疾病史、冠心病史；老年組致病危險因素所占比例從高到低排序為家族心血管病史、高血壓、酗酒、冠心病史、既往心血管疾病史、糖尿病、吸煙、高血脂、肥胖、睡眠障礙。

2.3 兩組患者治療效果對比 經(jīng)過治療, 兩組患者均無顯著不良反應(yīng)。青年組27例治愈, 6例明顯進(jìn)步, 4例進(jìn)步,惡化0例, 5例死亡, 總有效率為88.10%；老年組15例治愈,8 例明顯進(jìn)步 , 6 例進(jìn)步 , 惡化 0 例 , 13 例死亡 , 總有效率為69.05%。青年組患者治療總有效率顯著高于老年組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中又稱中風(fēng), 是一種急性腦血管疾病, 是因腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病, 包括缺血性和出血性卒中［5-7］。其中, 缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中, 占腦卒中總數(shù)的60%～70%。缺血性腦卒中易復(fù)發(fā)、致殘及致死率極高。隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展, 近年來, 青年缺血性腦卒中發(fā)病率越來越高［8-10］。本文通過研究青年及老年缺血性腦卒中致病因素及診療方法得出, 相對老年缺血性腦卒中患者來說, 高血脂、肥胖及睡眠障礙是青年腦卒中的危險因素。為避免青年突發(fā)缺血性腦卒中, 應(yīng)叮囑青年患者改正不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣, 注意保持合理飲食及健康生活方式, 以降低缺血性腦卒中發(fā)生率。