應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)手部屈肌腱損傷

王輝 馬珍普 鄭鋒 于亮亮

【摘 要】：目的 探討在對(duì)患者手部屈肌腱損傷進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中顯微外科技術(shù)的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值。方法分析2015 年12 月 ～2017 年12 月收治的接受手部屈肌腱損傷修復(fù)治療的患者 135 例的臨床資料，共修復(fù) 164 指，同時(shí)，根據(jù)患者屈肌腱分區(qū)以及各個(gè)區(qū)域不同的解剖特點(diǎn)采用顯微外科技術(shù)對(duì)患者實(shí)施不同的治療和修復(fù)，實(shí)驗(yàn)研究中所有患者均在手術(shù)修復(fù)后給予6 個(gè)月 ～1 年的隨訪。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)研究中共有135 例患者，164 指，經(jīng)過(guò)療效評(píng)定發(fā)現(xiàn)其中修復(fù)效果為優(yōu)秀的有76 指，良好的有64 指，尚可的有15 指，差的有9 指，其優(yōu)良率為85.4%。結(jié)論 在對(duì)手部屈肌腱損傷患者實(shí)施修復(fù)和治療的過(guò)程中，顯微外科技術(shù)的應(yīng)用可以提高臨床修復(fù)的效果和質(zhì)量，促進(jìn)了手部屈肌腱損傷患者的更好恢復(fù)，在一定的程度上改善了患者手部的屈指功能恢復(fù)情況，是一種效果較為理想和顯著的治療方法。

【關(guān)鍵詞】：顯微外科技術(shù)；手部屈肌腱損傷；屈肌腱分區(qū)；屈指功能恢復(fù)；解剖特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--02

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析 2015 年 12 月 ～ 2017 年 12 月收治的接受手部屈肌腱損傷修復(fù)治療的患者 135 例的臨床資料，患者受到損傷的手指共有 164 指，其中男性患者有 72 例，女性患者有63 例； 年齡最大的患者有49 歲，年齡最小的患者為11 歲，患者的平均年齡為（ 32.1 ±1.7） 歲； 患者受傷的類型有銳器切割傷患者23 例，電鋸傷患者有21 例，壓砸傷患者有20 例，機(jī)器絞軋傷患者有 23 例，刀砍傷患者有 21例，爆炸傷患者有18 例，其它損傷患者有9 例； 患者受傷到手術(shù)修復(fù)的之間小于6 h的患者有 72 例，6 ～12 h之間的患者有45 例，12 h以上的患者有18 例，患者受傷到手術(shù)修復(fù)的平均時(shí)間為（ 10.8 ±3.3） h； 患者受傷的手指為小指的有28 指，無(wú)名指的有有 32 指，食指的有 38 指，中指的有 34指，無(wú)名指的有 32 指； 患者受傷平面為 I 區(qū)的有 26 例，II區(qū)的患者有56 例，III 區(qū)的患者有33 例，IV 區(qū)的患者有 20例。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)研究中所有患者在入院接受治療后均給予合并傷的積極治療，對(duì)于有失血性休克的患者進(jìn)行快速的補(bǔ)液，給予鎮(zhèn)靜止痛劑防止患者嚴(yán)重性疼痛現(xiàn)象的出現(xiàn)，并用氣囊止血帶對(duì)為患者進(jìn)行止血，在此基礎(chǔ)上給予患者手部屈肌腱損傷的顯微外科技術(shù)修復(fù)，具體的手術(shù)操作方法和過(guò)程如下： 患者的麻醉方法為臂叢麻醉部分指總神經(jīng)阻滯麻醉，并對(duì)患者的肌腱和腱鞘進(jìn)行一定的處理。首先采用生理鹽水及稀釋碘伏反復(fù)沖洗傷口，清除凝血塊、異物及污染壞死組織，徹底清創(chuàng)尋找出肌腱斷端，在10倍顯微鏡下用顯微外科器械對(duì)肌腱斷端再次清創(chuàng)，再次用生理鹽水及稀釋碘伏沖洗傷口，并用無(wú)菌鹽水紗布對(duì)患者創(chuàng)口以及周圍的皮膚進(jìn)行擦拭，之后在10 倍顯微鏡的觀察下用5 -0 單絲尼龍線對(duì)肌腱端進(jìn)行縫合，如果患者手部的深淺屈肌腱均發(fā)生斷裂則應(yīng)該同時(shí)對(duì)它們進(jìn)行修復(fù)，縫合的方法采用改良后的kessler 法，將縫合后的線結(jié)置于肌腱斷端內(nèi)，并采用9-0無(wú)損傷尼龍線對(duì)肌腱外膜進(jìn)行縫合，要保證肌腱斷面的光滑，縫合肌腱時(shí)應(yīng)該避免張力縫合，并在徹底的止血后對(duì)皮膚皮下組織進(jìn)行精細(xì)的縫合，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該用石膏托對(duì)患者的患肢進(jìn)行充分的保護(hù)，并將患指固定為無(wú)張力的狀態(tài)，注意早期的手指活動(dòng)，方法為在醫(yī)生的指導(dǎo)下每天進(jìn)行主動(dòng)的屈伸活動(dòng)，頻率為 5 ～6 次/天，每次大約做屈伸動(dòng)作10 次，患者傷口拆線后應(yīng)該給予理療等康復(fù)治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)研究中所有患者術(shù)后手部肌腱損傷修復(fù)效果的評(píng)定均按照美國(guó)外科學(xué)會(huì)所提出的測(cè)量主動(dòng)活動(dòng)度TAM 的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者手術(shù)治療后主動(dòng)活動(dòng)度大于或者等于220°為優(yōu)秀； 患者手術(shù)治療后主動(dòng)活動(dòng)度在 200° ～220°之間為良好，患者手術(shù)治療后主動(dòng)活動(dòng)度在180° ～200°之間為尚可； 患者手術(shù)治療后主動(dòng)活動(dòng)度小于180°為差，患者臨床效果優(yōu)良率 = （ 優(yōu)秀例數(shù) + 良好例數(shù)） /總例數(shù)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)研究中共有135 例患者，164 指，經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪以及療效評(píng)定發(fā)現(xiàn)其中修復(fù)效果為優(yōu)秀的有76 指，良好的有64 指，尚可的有 15 指，差的有 9 指，其優(yōu)良率為 85. 4% 。

3 討論

在有顯微外科技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)上良好的肌腱縫合技術(shù)也是非常重要的，其所具備的基本條件包括： 無(wú)分離的正確縫合，肌腱表面光滑，最小限度的對(duì)肌腱產(chǎn)生創(chuàng)傷以及不是絞勒而是結(jié)合的縫合肌腱，應(yīng)用這樣的肌腱縫合技術(shù)，再加上顯微外科技術(shù)可以更好的對(duì)患者肌腱的結(jié)構(gòu)進(jìn)行識(shí)別和觀察，徹底的對(duì)斷端上的腱鞘和腱端進(jìn)行去除，保證吻合口以及肌腱表面的光滑，大大的減少了手術(shù)后黏連的發(fā)生率，促進(jìn)了患者肌腱的更好恢復(fù)。由此可見(jiàn)，在對(duì)手部屈肌腱損傷患者實(shí)施治療的過(guò)程中顯微外科技術(shù)和良好肌腱縫合技術(shù)的運(yùn)用是一種效果理想且顯著的治療手段。實(shí)驗(yàn)研究中共有135 例患者，164 指，經(jīng)過(guò)療效評(píng)定發(fā)現(xiàn)其中修復(fù)效果為優(yōu)秀的有76 指，良好的有64 指，尚可的有15 指，差的有9 指，其優(yōu)良率為85.4%。

綜上所述，在對(duì)手部屈肌腱損傷患者實(shí)施修復(fù)和治療的過(guò)程中，顯微外科技術(shù)的應(yīng)用可以提高臨床修復(fù)的效果和質(zhì)量，促進(jìn)了手部屈肌腱損傷患者的更好回復(fù)，在一定的程度上改善了患者手部的屈指功能恢復(fù)情況，是一種效果較為理想和顯著的治療方法，值得臨床推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

屈湘華，肖東民，黃軍銘.應(yīng)用顯微外科技術(shù)一期修復(fù)指屈肌腱損傷[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007（04）：620-621.

黃先功，李廷林，潘有春，郭秀花.應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)兒童手指屈指肌腱損傷[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2000（01）：31-32.