多層螺旋CT（MSCT）對急性心肌梗死患者介入治療后早期臨床價值分析

文流松 胡波

【摘 要】：目的分析多層螺旋CT（MSCT）對急性心肌梗死患者介入治療后的早期臨床價值。方法以2017年7月至2018年7月我院收治27例急性心肌梗死患者為觀察對象，治療一周后行MSCT檢查，對檢查結(jié)果進行回顧分析。結(jié)果MSCT增強掃描結(jié)果顯示ED 26例，CT值低于正常心肌，P<0.05；LE 11例，RD和LE 6例，單純RD 9例，LE區(qū)域CT值高于正常心肌，RD區(qū)域CT值低于正常心肌，P<0.05。ED區(qū)域、LE區(qū)域、RD區(qū)域主要分布在冠狀動脈左前降支區(qū)域、冠狀動脈左前降支區(qū)域和右冠狀動脈區(qū)域、冠狀動脈左前降支區(qū)域。結(jié)論MSCT對急性心肌梗死患者介入治療后早期臨床價值顯著，可為后期治療提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：多層螺旋CT；急性心肌梗死；介入治療

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

急性心肌梗死是危害人類健康的重大疾病之一，并且隨著我國人口老齡化的加重，發(fā)病率呈上升趨勢，臨床常采用介入治療，但治療后需對患者病情進行進一步診斷，以判斷再灌注后梗死部位及范圍，冠狀動脈造影是臨床診斷的金標準，但其可能引發(fā)心肌梗死或心律失常等嚴重并發(fā)癥[1]。隨著CT技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）不斷應用到急性心肌梗死患者介入治療后早期診斷，受到臨床好評。

1 資料與檢查方法

1.1 患者臨床資料

以2017年7月至2018年7月我院收治27例急性心肌梗死患者為觀察對象，所有觀察對象均采取介入治療，且接受多層螺旋CT（MSCT）檢查，排除嚴重腎功能不全的患者，排除嚴重心律失常的患者，排除陳舊性心肌梗死的患者[2]。27例急性心肌梗死患者中，14例合并高血壓，12例合并高血脂，11例合并糖尿病。其中男患13例，女患14例，年齡在45-80歲之間，平均年齡（62.8±2.4）歲。

1.2 多層螺旋CT（MSCT）檢查方法

檢查前測量心率，如患者心率未達到標準，可給予患者口服美托洛爾，多層螺旋CT參數(shù)設(shè)定：800mA，80kV，層厚0.8mm，采用心電門控方法，靜脈推注對比劑，隨后進行靜脈滴注，在規(guī)定時間實施增強掃描[3]。

1.3 觀察指標

①多層螺旋CT（MSCT）增強掃描特點；②不同梗死區(qū)域的MSCT增強掃描特點。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

對兩項觀察指標數(shù)據(jù)行統(tǒng)計分析，軟件為spss25.0，計數(shù)資料行卡方檢驗，以P<0.05為檢驗標準。

2 實驗結(jié)果

2.1 多層螺旋CT（MSCT）增強掃描特點

27例患者中，早期多層螺旋CT（MSCT）增強掃描結(jié)果顯示早期灌注缺損（ED）26例，經(jīng)冠脈造影證實25例，診斷敏感度為96.15%，其中表現(xiàn)為心內(nèi)膜下者23例，表現(xiàn)為透壁性者3例，ED區(qū)域平均CT值低于正常心肌，對比差異顯著，P<0.05，χ2=14.49；延遲掃描：檢查結(jié)果顯示孤立性心內(nèi)膜下晚期增強者（LE）11例，心內(nèi)膜下殘余灌注缺損（RD）和心外膜下（LE）6例，單純心內(nèi)膜下（RD）9例，LE區(qū)域CT值高于正常心肌，對比差異顯著，P<0.05，χ2=5.26；RD區(qū)域CT值低于正常心肌，對比差異顯著，P<0.05，χ2=6.58。詳細見表1。

2.2 不同梗死區(qū)域的MSCT增強掃描特點

ED區(qū)域主要分布在冠狀動脈左前降支區(qū)域，LE區(qū)域主要分布在冠狀動脈左前降支區(qū)域及右冠狀動脈區(qū)域，RD區(qū)域主要分布在冠狀動脈左前降支區(qū)域，詳細見表2。

3 討論

對于急性心肌梗死患者，單純冠狀動脈病變評價無法為進一步治療提供有效參考，相關(guān)檢查需要對梗死區(qū)域、節(jié)段運動異常及心肌組織灌注做出準確評價。多層螺旋CT（MSCT）成像具有諸多優(yōu)勢，與冠狀動脈造影相對比，其屬于無創(chuàng)檢查方法，且操作簡單、敏感度高，不斷廣泛應用到冠狀動脈病變診斷過程。早期掃描過程中，對比劑由微血管床進入心肌細胞，一旦患者出現(xiàn)心肌梗死，心外膜則會出現(xiàn)大出血，使微血管出現(xiàn)閉塞而阻塞心肌微循環(huán)，對比劑無法到達梗死區(qū)域表現(xiàn)出灌注不足，圖像上顯示灌注缺損[4]。延遲成像可提供更多信息，再灌注時由于心外膜大血管已開通，ED區(qū)域無法反映有微循環(huán)灌注的梗死區(qū)域，延遲掃描使該區(qū)域梗死心肌細胞出現(xiàn)對比劑，從而在圖像行反映出LE[5]。本文統(tǒng)計結(jié)果顯示，MSCT增強掃描結(jié)果顯示ED 26例，CT值低于正常心肌；LE 11例，RD和LE 6例，單純RD 9例，LE區(qū)域CT值高于正常心肌，RD區(qū)域CT值低于正常心肌。ED區(qū)域、LE區(qū)域、RD區(qū)域主要分布在冠狀動脈左前降支區(qū)域、冠狀動脈左前降支區(qū)域和右冠狀動脈區(qū)域、冠狀動脈左前降支區(qū)域。綜上，MSCT對急性心肌梗死患者介入治療后早期臨床價值顯著，值得推廣。

參考文獻

逄鑫，韓晉琦，王寶華.多層螺旋CT冠脈造影在急性心肌梗死冠脈支架置入術(shù)后隨訪中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（11）：22-24.

王彥輝.多層螺旋CT對急性心肌梗死患者介入治療后早期的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（8）：194-195.

李文軍.急性心肌梗死患者介入治療后早期應用多層螺旋CT的臨床效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（31）：196-197.

逄鑫，韓晉琦，王寶華.多層螺旋CT冠脈造影在急性心肌梗死冠脈支架置入術(shù)后隨訪中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（11）：22-24.

羅友琛.多層螺旋CT對急性心肌梗死介入治療的早期價值分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2013，11（3）：202-203.