低分子右旋糖酐與白蛋白治療小兒腎病綜合征中重度水腫的效果比較

龍粉花

【摘 要】目的：對(duì)比分析低分子右旋糖酐與白蛋白在小兒腎病綜合征中重度水腫治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：將2015年2月至2018年6月我中心收治的36例小兒腎病綜合征中重度水腫患兒隨機(jī)分為A組與B組，每組各18例，兩組均予以抗感染、抗凝、補(bǔ)液等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，A組應(yīng)用低分子右旋糖酐和呋塞米治療，而B組則采用人血白蛋白和呋塞米治療，觀察兩組的療效以及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，兩組患者的水腫消退時(shí)間、尿量比較，無明顯性的差異（p>0.05），但A組停藥后水腫復(fù)發(fā)率只有11.11%，較B組的50.0%要低（p<0.05），且A組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%，顯著低于B組的33.33%（p<0.05）。結(jié)論：與白蛋白相比，應(yīng)用低分子右旋糖酐治療小兒腎病綜合征中重度水腫效果更好，能夠有效減少水腫復(fù)發(fā)，且其安全性更高，更值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒腎病綜合征；水腫；低分子右旋糖酐；白蛋白

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-01

腎病綜合征是一種多發(fā)生于小兒群體的泌尿系統(tǒng)疾病，患兒通常表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥以及高脂血癥等。其中，重度水腫是小兒腎病綜合征中較常見的一種急危重癥，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、感染等，若治療不當(dāng)還可能危及其生命安全。相關(guān)研究報(bào)道[1]，腎病綜合征患者發(fā)生水腫及其嚴(yán)重程度均與低蛋白血癥密切相關(guān)，因此，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白是治療重度水腫的主要措施。本研究為進(jìn)一步提高腎病綜合征的治療效果，對(duì)比分析低分子右旋糖酐與白蛋白治療小兒腎病綜合征中重度水腫的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2015年2月至2018年6月我中心收治的36例小兒腎病綜合征中重度水腫患兒隨機(jī)分為A組與B組，每組各18例，A組有12例男，6例女，年齡5～13歲，平均（9.51±2.69）歲；B組有14例男，4例女，年齡5～13歲，平均（9.85±2.42）歲，兩組基本資料無顯著性的差異（p>0.05）。

1.2 方法

兩組均予以抗感染、抗凝、補(bǔ)液等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，A組應(yīng)用低分子右旋糖酐和呋塞米治療，低分子右旋糖酐（批準(zhǔn)文號(hào)H44025079，廣東雷允上藥業(yè)）10～15ml/kg·次+呋塞米（批準(zhǔn)文號(hào)H31021063，上海禾豐藥業(yè)）1～2mg/kg·次，緩慢靜推，2次/d。而B組則采用人血白蛋白和呋塞米治療，先靜滴人血白蛋白（批準(zhǔn)文號(hào)S20163001，華蘭生物工程重慶有限公司）1g/kg·次，隨后靜推呋塞米（批準(zhǔn)文號(hào)H31021063，上海禾豐藥業(yè)）1～2mg/kg·次，，2次/d。兩組均連續(xù)用藥治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后的尿量變化狀況，以及水腫消退時(shí)間和停藥后水腫復(fù)發(fā)狀況。（2）觀察兩組治療期間相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生狀況，并作組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用Excel2007及SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）形式表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的水腫消退時(shí)間、尿量比較，無明顯性的差異（p>0.05），但A組停藥后水腫復(fù)發(fā)率只有11.11%，較B組的50.0%要低（p<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組發(fā)生1例皮疹，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%（1/18）；而對(duì)照組出現(xiàn)2例電解質(zhì)紊亂，4例皮疹，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%（6/18），組間比較，χ2=4.433，p=0.035，差異明顯。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征是由遺傳、免疫以及感染等多種因素引發(fā)的腎臟疾病，具有復(fù)發(fā)率高，病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，多見于5～13歲的小兒。水腫為小兒腎病綜合征的典型癥狀之一，其中重度水腫患兒主要表現(xiàn)為全身皮下水腫，且伴腹水、胸腔積液等，是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因。

呋塞米是臨床治療水腫常用的利尿劑，但目前有大量的研究報(bào)道，單一應(yīng)用呋塞米治療作用較弱，且會(huì)使患者機(jī)體血容量驟減，導(dǎo)致腎臟血灌注量不足，加重腎臟受損。為此，本研究中A組應(yīng)用低分子右旋糖酐+呋塞米，B組采用人血白蛋白+呋塞米，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組水腫消退時(shí)間、尿量無明顯的差異，但A組的水腫復(fù)發(fā)率較B組要低，提示低分子右旋糖酐與人血白蛋白治療腎病綜合征中重度水腫效果相似，但低分子右旋糖酐能夠更好地降低疾病復(fù)發(fā)。白蛋白能夠通過提高血漿膠體滲透壓，使組織間的水分迅速回流到血管中，有助于消除水腫。但該藥持久應(yīng)用會(huì)是尿蛋白的排泄量大大增加，進(jìn)而損傷腎小管上皮細(xì)胞，延遲腎病綜合征緩解，故應(yīng)用該藥復(fù)發(fā)率較高[2]。而低分子右旋糖酐屬于一種血漿代替品，其藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且可快速有效提高血漿滲透壓，促進(jìn)組織液迅速回流，使機(jī)體血容量在短時(shí)間得以提升，有助于降低血液黏度，改善機(jī)體微循環(huán)，進(jìn)而較好減輕水腫程度[3]。因此，與白蛋白相比，應(yīng)用低分子右旋糖酐治療小兒腎病綜合征中重度水腫效果更好，能夠有效減少水腫復(fù)發(fā)，且其安全性更高，更值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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賴燕，陳莉娜，何善輝.低分子右旋糖酐與白蛋白對(duì)小兒腎病綜合征遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)性干預(yù)的臨床價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：736-738.

龔敏，葉鑫，諸葛小寅，等.低分子右旋糖酐聯(lián)用速尿持續(xù)靜滴治療小兒腎病綜合征水腫的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（28）：55-57.