公共服務(wù)均等化視角下城鄉(xiāng)醫(yī)保整合路徑研究

張強(qiáng)

摘 要：城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)的均等化是實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)全民覆蓋的重要內(nèi)容。在對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行介紹的基礎(chǔ)上，提出我國基本醫(yī)療保障均等化的整合對策和實(shí)施路徑，為全面推進(jìn)我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)保改革提供參考。

關(guān)鍵詞：公共服務(wù)均等化；城鄉(xiāng)醫(yī)保整合；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

公共服務(wù)旨在為滿足全體國民的公共利益，是在特定的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段，為了維持一個(gè)國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)正義、維護(hù)每個(gè)國民最基本的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，向公眾提供的公共服務(wù)。而基本公共服務(wù)則是公共服務(wù)所應(yīng)該覆蓋的最小邊界和范圍，涉及公民義務(wù)教育、居民醫(yī)療、住房、社會(huì)治安、社會(huì)保障、基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境保護(hù)等多個(gè)方面，目的在于滿足全體公民對社會(huì)公共資源的最低需求?；竟卜?wù)的均等化是在一定的社會(huì)發(fā)展階段和總體水平下，在允許存在地區(qū)、城鄉(xiāng)差異的同時(shí)，最大程度的保障全體公民都能夠享有一定標(biāo)準(zhǔn)之上的基本公共服務(wù)。

我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是基本公共服務(wù)的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)的均等化要求政府為全體公民提供最基本的、大致均等的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，使每個(gè)公民都能夠獲得最基本的健康保障。目前，我國在居民醫(yī)療衛(wèi)生保障建設(shè)方面取得了顯著的成效，尤其在城市醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè)方面。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生以及醫(yī)療保障方面都取得了較為明顯的成果。

首先，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源得到了進(jìn)一步的豐富，醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)人才引進(jìn)機(jī)制也得到了不斷的健全和完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高。目前我國城市醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè)效果明顯，各地區(qū)對醫(yī)療資源的投入逐年增加，已經(jīng)建立了良好的保障機(jī)制，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系日益完善，基本上形成了以街道為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。另一方面，近幾年一系列醫(yī)療保障制度規(guī)范的出臺(tái)，對醫(yī)療服務(wù)市場的凈化和不法醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的整頓都起到了非常重要的作用，醫(yī)療服務(wù)市場準(zhǔn)入機(jī)制不斷健全，為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供了保障，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平都得到了較大的提高。

其次，目前國內(nèi)主要城市和地區(qū)都已經(jīng)打破了城際界限，醫(yī)療衛(wèi)生資源跨區(qū)域共享程度得到了提高，城市醫(yī)保覆蓋范圍不斷增大。隨著城市和城鄉(xiāng)之間統(tǒng)籌規(guī)劃工作的順利進(jìn)行，各城市和城鄉(xiāng)之間實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，醫(yī)療衛(wèi)生資源的跨區(qū)域共享程度越來越高。同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的貫徹實(shí)施使得城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)所覆蓋的范圍越來越大，多數(shù)地區(qū)基本上形成了普遍意義上的全民醫(yī)保，對維持社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)良性運(yùn)行都起到了重要的作用。

我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療公共服務(wù)建設(shè)存在的問題及均等化實(shí)施路徑

雖然我國基本醫(yī)療保障體系經(jīng)過多年的發(fā)展已經(jīng)日臻完善，但仍然存在一定的問題。其中最為典型的問題主要表現(xiàn)為城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)水平的差異和醫(yī)保區(qū)域發(fā)展的不均衡。一方面，基本醫(yī)療衛(wèi)生保障還存在明顯的城市間差異。相比發(fā)達(dá)城市，邊緣城市的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè)還比較落后，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量、床位數(shù)等多個(gè)方面還存在較大的差異。另一方面，城鄉(xiāng)差異也是我國基本醫(yī)療公共服務(wù)建設(shè)存在的一個(gè)最主要的問題。雖然農(nóng)村地區(qū)推廣新農(nóng)合制度在一定程度上改善了農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障狀況，但農(nóng)村醫(yī)療落后的現(xiàn)狀并沒有從根本上得到解決，如：農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件依然很差，缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源、先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，專業(yè)人才等導(dǎo)致整體醫(yī)療服務(wù)水平遠(yuǎn)低于城市發(fā)達(dá)地區(qū)。

積極推進(jìn)我國基本醫(yī)療服務(wù)保障體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的全面提高必須堅(jiān)持以公共服務(wù)均等化為原則，消除基本醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)差異。首先，推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的均等化應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用，政府等公共衛(wèi)生部門在推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)均等化過程中起著非常重要的作用。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)均等化實(shí)施應(yīng)以政府等公共部門為主導(dǎo)，通過建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加大對部分地區(qū)、尤其是貧困落后地區(qū)醫(yī)保制度建設(shè)的政策扶持、加大對醫(yī)保政策的宣傳力度等措施為城鄉(xiāng)基本醫(yī)保均等化提供根本性的保證；其次，大力加強(qiáng)信息系統(tǒng)的城鄉(xiāng)互聯(lián)互通，使農(nóng)村等貧困落后地區(qū)能夠充分享受高效率的醫(yī)療保障。對于農(nóng)村等落后地區(qū)應(yīng)采取有效的措施對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行整合，以打造社會(huì)保障“一卡通”工程為全民醫(yī)保制度建設(shè)的著力點(diǎn)，逐漸建設(shè)形成面向社會(huì)大眾、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)協(xié)作單位和宏觀決策四個(gè)方面的全面綜合性服務(wù)體系；最后，對于城市和農(nóng)村等地區(qū)的特困群體，應(yīng)采取積極措施先行整合，實(shí)現(xiàn)對該類人群的應(yīng)助盡助和應(yīng)保盡保，以人本理念和精準(zhǔn)化醫(yī)療保障服務(wù)為經(jīng)辦管理目標(biāo)，最大程度的消除漏保斷保等現(xiàn)象，建立形成制度銜接、資源共用、信息共享和監(jiān)管統(tǒng)一的運(yùn)行機(jī)制。

（作者單位：唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局）

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