公立醫(yī)院的經(jīng)濟投入及其來源分析

王萍萍

摘 要：我國公業(yè)醫(yī)院屬于國有資產(chǎn)，是政府創(chuàng)辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，也可以說是國家出錢、出力辦的醫(yī)院。公立醫(yī)院在中國醫(yī)療服務體系中占據(jù)著主體地位，其目的解決人民群眾看病困難，是具有公益性質(zhì)的主體，但現(xiàn)在的公立醫(yī)院卻以賺錢為目的進行經(jīng)營。因為公立醫(yī)院的經(jīng)濟投入不到位，再加上國家醫(yī)療制度不斷改革，下調(diào)醫(yī)藥加成率，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時代已經(jīng)過去，公立醫(yī)院財務出現(xiàn)虧損，入不敷出。再加上政府監(jiān)管松弛，對醫(yī)院沒有約束力等等原因造成了公立醫(yī)院變成營利性質(zhì)。本文從多種角度出發(fā)，探究公立醫(yī)院的經(jīng)濟投入及其來源，客觀反應各種要素存在的問題及其對策。

關鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟投入；經(jīng)濟來源

政府創(chuàng)辦的公立醫(yī)院有以下幾點，可以起到引導私立醫(yī)院不過分追求利潤的作用：調(diào)節(jié)市場價格，保護人民群眾的利益；促進競爭，消滅壟斷行為，促進社會公平。國家對公立醫(yī)院實行“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用”的預算管理規(guī)定，所以公立醫(yī)院又稱“預算制醫(yī)院”。公立醫(yī)院在中國醫(yī)療服務體系中占據(jù)著主體地位，背負著醫(yī)療保障和公共醫(yī)療服務的重要作用[1]。

關于公立醫(yī)院

國家衛(wèi)生部部長陳竺曾說過：“公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，矛盾問題比較集中。要加強其公益性，就要扭轉過于強調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向，讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務平臺?！?/p>

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療機構的主體，其經(jīng)濟來源主要有以下幾種：政府的財政補貼、銀行貸款、企業(yè)或個人捐款、進行集資等，政府的財政補助是公立醫(yī)院的重要經(jīng)濟來源。每年國家通過財政預算，對醫(yī)院進行無償性財政補助。但是政府每年的財政補助都是有限的，醫(yī)院大部分經(jīng)濟投入還需要自己賺錢。醫(yī)院經(jīng)營所得的錢也成為了醫(yī)院經(jīng)濟的重要來源。身為國家出資以公益為目的為人民服務的公立醫(yī)院，為了生存和發(fā)展迫不得已賺錢牟利，除了政府的財政補助不足外，“管辦不分”“政事不分”現(xiàn)象導致的監(jiān)管不力，對醫(yī)院的約束力小也是重要原因?！皟A向市場化的公立醫(yī)院如何回歸公益性質(zhì)”成為了對于公立醫(yī)院經(jīng)濟分析后面臨的重要問題。而在公立醫(yī)院改革與發(fā)展道路上，我們既要反對由政府包辦的完全公益行為，也要改變公立醫(yī)院完全市場化的趨勢[2]。

公立醫(yī)院的經(jīng)濟投入及其來源

公立醫(yī)院為了生存和發(fā)展需要投入大量的資金在醫(yī)院的硬件和軟件上面，更新設備，購買先進的醫(yī)療設備，改善醫(yī)院的醫(yī)療、住院條件，擴大醫(yī)院用地，引進先進國內(nèi)外技術，引進國內(nèi)外優(yōu)秀人才，支付職工薪酬，償還銀行貸款等等。許多公立醫(yī)院一味地注重醫(yī)院規(guī)模擴大，不斷修繕、擴大醫(yī)院的基本設施、患者醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)院在職人員的工作和宿舍條件，不在乎基本管理工作。在醫(yī)院日常運行中，不注重成本，造成嚴重資源浪費。從不定期對醫(yī)院進行評價、評估，造成醫(yī)院盲目經(jīng)營。一些醫(yī)院只注重追求經(jīng)濟最大化，它們只關心擴大醫(yī)療場地以及兼并其他醫(yī)院，建設現(xiàn)代化辦公場所，盲目引進高價醫(yī)療設施，忽視廣大人民的利益，胡亂開藥。醫(yī)院面臨著越來越大的成本浪費。這些都要被記入醫(yī)院的經(jīng)濟投入里去。

公立醫(yī)院經(jīng)濟來源主要有以下幾種：政府的財政補貼，銀行貸款，企業(yè)或個人捐款，進行集資等?，F(xiàn)在政府的財政補助是公立醫(yī)院直接從政府財政部門獲得的，和通過主管部門從國家財政部門獲取得的各類事項的活動經(jīng)費，其中包括兩項，一是經(jīng)常性補助，一是專項補助。目前國家的資金補助是公立醫(yī)院重要的經(jīng)濟來源。每年國家通過預算評估，依據(jù)醫(yī)院在職人員的編制、醫(yī)院床位等對醫(yī)院進行無償性的財政補助。公立醫(yī)院的財政部門依據(jù)公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的需要，對醫(yī)院的具體事項進行專門補助，大型醫(yī)療設備的購買、科學教育項目、人員引進項目、離退休人員經(jīng)費等補助，每一項款項都有專門的用處。這些補助為醫(yī)院的生存和發(fā)展起到了重要效果。但是，國家財政補助資金畢竟是有限的，各級部門均對政府財政補助不足現(xiàn)象有所反映，政府補助比例在衛(wèi)生總費用中有很大下降，衛(wèi)生資源使用效用低。

第二重要經(jīng)濟來源是銀行貸款。銀行貸款是指醫(yī)院向銀行借款的一種經(jīng)濟來源，銀行只要和醫(yī)院簽訂了貸款合同，醫(yī)院就可以拿到錢，也比財政撥款要快和方便，醫(yī)院對資金利用自主權更大。但公立醫(yī)院的主要收入還是來自醫(yī)院本身，來自于藥品的批零差價收入。藥品在醫(yī)療收入中收入很高，按照國家相關規(guī)定：醫(yī)院可按批發(fā)價購買藥品，西藥出售時可加價百分之十五，中藥出售時可加價百分之三十。出售藥品的收入為醫(yī)院收入，此收入免稅。由此形成“以藥養(yǎng)醫(yī)” 現(xiàn)象。在政府補助不足的情況下單純靠看病收入無法滿足醫(yī)院支出的情況下，出售藥品收入已成為醫(yī)院重要經(jīng)濟來源。但新醫(yī)改方案規(guī)定要出售藥品逐漸到零差價。這一規(guī)定降低了藥品的價格，沒有了利潤，給很多公立醫(yī)院的資金狀況帶來了嚴重影響。

如何讓公立醫(yī)院更好發(fā)展

第一，公立醫(yī)院的經(jīng)濟來源方面的策略。關于國家財政補助不足的問題，國家財政補助要加大對公立醫(yī)院補助的總數(shù)額，提高在醫(yī)學方面的總體比例。還要調(diào)整補助資金發(fā)放的方式和結構，國家財政補助不同醫(yī)院也要根據(jù)不同情況撥款。財政補助要注重保障研究人員經(jīng)費，公立醫(yī)院合理利用撥款資金，最大程度地滿足人民群眾對醫(yī)院的需求。關于銀行貸款方面，公立醫(yī)院要特別注重自身信用，注意借款額度。醫(yī)院在購買醫(yī)療設備時，要與固定的供應商建立長時間的合作關系，以此獲得折扣價格。用最少的資金買到最好的設備，讓資金的使用率達到最大程度。雖然“以藥養(yǎng)醫(yī)”高利潤時代過去了，但醫(yī)院可以利用提前賣出“就醫(yī)卡”，其中“就醫(yī)卡”可以提前充值，以充值多了有優(yōu)惠的方法籌錢，這又是一個醫(yī)院的經(jīng)濟來源。提前充值的資金也可以為公立醫(yī)院提供大量的資金。這些資金可以用來升級醫(yī)院的醫(yī)療設備，改善醫(yī)院環(huán)境。

第二，根據(jù)新醫(yī)改規(guī)定，衛(wèi)生行政部門的職能明確改為行業(yè)管理，將“管”“辦”分開，公立醫(yī)院可以實現(xiàn)所有權和經(jīng)營權分開，使公立醫(yī)院擁有獨立法人地位和最大程度的自主經(jīng)營權，由此增強衛(wèi)生行政部門的公信力。新醫(yī)改還特別強調(diào)了公立醫(yī)院的性質(zhì)為公益性而不是營利性，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的賺錢方法被徹底消滅，要完成“醫(yī)”“藥”分開。公立醫(yī)院的藥品加成規(guī)定也會逐漸被取消。新醫(yī)改規(guī)定了降低公立醫(yī)院國有資產(chǎn)比重，積極開放并引導社會資本以多種方式參與醫(yī)院進行投資。將部分公立醫(yī)院轉為民營，最后形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院互幫互助的新形式。打破公立醫(yī)院對醫(yī)療市場壟斷，引進新鮮血液，根據(jù)合理競爭，讓資源得到更好的配置，促進醫(yī)院更好發(fā)展。此外，國家對于建設社區(qū)醫(yī)療服務中心，讓社區(qū)醫(yī)療服務中心能夠提供疾病預防、一般常見病、慢性病的醫(yī)療診斷服務。讓公立醫(yī)院的資源得到更好的應用。政府還要加大力度，調(diào)整醫(yī)院看病收費價格，建立健全醫(yī)院藥品價格管理規(guī)范，引導醫(yī)生依據(jù)患者的病情合理開藥，不為了錢胡亂開藥。

綜上所述，隨著我國醫(yī)療改革不斷深入，通過以上對公立醫(yī)院的經(jīng)濟來源和投入的分析公立醫(yī)院可以在回歸公益性質(zhì)上來，又可以持續(xù)健康發(fā)展，政府加大財政補助的投入，健全對公立醫(yī)院的管理機制和醫(yī)院藥品管理機制，醫(yī)院合理利用銀行貸款和“就醫(yī)卡”， 增加醫(yī)院的經(jīng)濟來源，再加上合理的經(jīng)濟投入，加強經(jīng)濟管理，這樣才能實現(xiàn)醫(yī)院造福人民的最終目的。

（作者單位：三門峽市中醫(yī)院）

【參考文獻】

[1] 張文輝，劉琦，代征鳴.基于數(shù)學建模的經(jīng)濟增長、收入增長來源的實證分析[J].現(xiàn)代營銷（下旬刊），2016（09）.

[2] 戴文娟， 周新燕. 兩輪醫(yī)改對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018（01）.