靶劑量倍他樂克用于心功能不全康復(fù)期患者治療中的臨床研究

趙 勇

（中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院心內(nèi)科，河北 廊坊 065000）

心功能不全誘發(fā)因素較多，比如輸液不當(dāng)、嚴(yán)重心律失常、高血壓、心肌炎、心肌梗死等，具有死亡率高、發(fā)病急驟、預(yù)后差、病殘率高等特點(diǎn)，又稱之為充血性心力衰竭，是各類心臟病最終歸宿[1]。隨著對(duì)心功能不全疾病的深入研究，可發(fā)現(xiàn)大部分患者容易出現(xiàn)心肌生物學(xué)特性改變和β-受體功能失調(diào)，對(duì)此需加強(qiáng)CA2+拮抗劑和β受體阻滯劑的使用[2]。而本文旨在探索心功能不全康復(fù)期的患者實(shí)施不同的藥物治療的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為心功能不全康復(fù)期患者，共有100例，采取抽簽化分組的方式平均分為兩組，即觀察組50例和對(duì)照組50例，均在2016年2月10日～2017年2月10日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次實(shí)驗(yàn)已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）患者均為自愿參加者，并且簽署協(xié)議書；（3）患者均達(dá)到心功能不全的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部患者處于康復(fù)期。

觀察組的患者中22例為男性，28例為女性，平均年齡（66.83±2.44）歲；心功能分級(jí)：18例為III級(jí)，17例為II級(jí)，15例為I級(jí)；疾病類型：4例為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，8例為擴(kuò)張型心肌病，27例為高血壓心臟病，11例為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

對(duì)照組患者中24例為男性，26例為女性，平均年齡（66.51±2.73）歲；心功能分級(jí)：17例為III級(jí)，16例為II級(jí)，17例為I級(jí)；疾病類型：3例為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，9例為擴(kuò)張型心肌病，26例為高血壓心臟病，12例為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用硝苯地平（天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133022）治療，每日一次，每次口服10 mg。

觀察組采用靶劑量倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025392）治療，早期劑量為每日兩次，每次6.25 mg，用藥一周后，改為每日兩次，每次12.5 mg，之后在用藥后1～2周遞增劑量一次，直至達(dá)到每日50 mg為止。同時(shí)根據(jù)患者耐受程度，選擇最大耐受劑量（每分鐘心率下降次數(shù)為55～60次；收縮壓＞90 mmHg；心功能下降I級(jí)）和靶劑量（每日兩次，每次100 mg），隨后維持用藥劑量。

兩組患者均治療一個(gè)療程，即30天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、總有效率、不良事件發(fā)生率。

顯效：患者臨床體征、癥狀消失，心功能降低≥II級(jí)；有效：患者臨床癥狀、體征呈好轉(zhuǎn)趨勢，且心功能降低I級(jí)；無效：患者臨床癥狀無任何變化，甚至呈惡化趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組患者不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

實(shí)施靶劑量倍他樂克治療后，能夠提高總有效率（P＜0.05）。見表2。

觀察組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 對(duì)比兩組患者的不良事件發(fā)生率 [n（%)]

表2 對(duì)比兩組患者的總有效率 [n（%)]

表3 對(duì)比兩組患者的心功能（±s）

表3 對(duì)比兩組患者的心功能（±s）

組別 時(shí)間 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）觀察組 治療前 65.78±1.36 58.42±2.83 38.26±1.71治療后 48.91±2.52 30.97±1.46 56.59±5.53對(duì)照組 治療前 64.54±2.36 57.46±3.38 37.17±2.61治療后 55.63±1.71 42.51±1.95 43.94±1.58

3 討 論

心功能不全具有死亡率高、病殘率高、發(fā)生率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，屬于臨床常見的病癥，如果干預(yù)不及時(shí)，可危及患者生命安全。雖然心臟存在足夠的負(fù)荷，但排血量無法滿足機(jī)體需求，因此又稱之為充血性心力衰竭，目前常實(shí)施藥物治療。

對(duì)于心功能不全的患者早期常實(shí)施硝苯地平治療，其能夠在一定程度上降低血壓水平，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，但整體療效不佳。而倍他樂克不僅能夠降低心臟負(fù)荷，還能夠擴(kuò)張心臟周圍血管，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減少Ca2+內(nèi)流，降低血漿中兒茶酚胺濃度，避免心肌細(xì)胞遭受損傷，減少心肌細(xì)胞膜慢鈣通道開放，達(dá)到逆轉(zhuǎn)、糾正心衰目的[3]。同時(shí)通過靶劑量倍他樂克治療，能夠控制心肌耗氧量和心肌后負(fù)荷，延長心舒張期，降低心率和射血阻力，提高射血分?jǐn)?shù)和心臟功能，緩解心肌膠質(zhì)抑制劑對(duì)鈣敏感性，降低血栓、血管壁沉積、血管內(nèi)皮細(xì)胞切變應(yīng)力等發(fā)生率，預(yù)防心肌細(xì)胞重構(gòu)[4]。雖然靶劑量倍他樂克治療效果顯著，但本次實(shí)驗(yàn)中，仍有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此需注意以下幾點(diǎn)：（1）停藥時(shí)，需要逐漸降低劑量，不可突然性停藥，以避免發(fā)生心衰；（2）對(duì)周圍血管病變、末梢循環(huán)灌注不良、心源性休克、竇性心動(dòng)過緩、失代償心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等患者禁止使用；（3）由于靶劑量倍他樂克治療的特殊性，需要從小劑量開始使用，且在治療過程中，加強(qiáng)肝腎功能、血脂、血糖、血壓等指標(biāo)的監(jiān)護(hù)，一旦加量過程中，出現(xiàn)副作用，需立即回到加量前劑量，從而維持安全性[5]。

總而言之，靶劑量倍他樂克具有針對(duì)性強(qiáng)、安全性高、療效高等特點(diǎn)，用于心功能不全康復(fù)期患者中，能夠改善患者心功能，提高用藥安全性。

[1]陸振濤,劉東亮,崔四龍,等.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療擴(kuò)張型心肌病心功能不全對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2017,23(5):56-57,67.

[2]溫艷芳.倍他樂克聯(lián)合依那普利治療慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全40例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(5):49-50.

[3]王榮樂.聯(lián)合使用麝香保心丸和倍他樂克治療冠心病合并心功能不全60例的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(12):550-551.

[4]孫 濤,張琳娜.倍他樂克治療心功能不全的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,78(8):1772-1773.

[5]柳紀(jì)紅.倍他樂克聯(lián)合依那普利治療慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(9):86-87.