我院住院患者免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用情況分析

張楓艷

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科，上海 201700）

免疫促進(jìn)劑主要是一類可以增強(qiáng)人體免疫功能的活性物質(zhì)，它能調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，同時呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)的趨勢。能使過高或過低的免疫功能趨于正常。它的作用機(jī)制可分為兩種，一是加速人體的免疫應(yīng)答系統(tǒng)，二是替代體內(nèi)缺乏的免疫活性成分，從而增強(qiáng)人體的免疫功能。由于醫(yī)療水平的提高，我院已廣泛使用免疫促進(jìn)劑來用于疾病的輔助治療，但因其本身價格偏高，所以對其的應(yīng)用的合理性應(yīng)格外關(guān)注。作者對我院2017年1～6月住院患者免疫促進(jìn)劑的用藥情況進(jìn)行抽樣點評，并將點評結(jié)果向臨床科室反饋，以達(dá)到合理用藥的目的。

1 病歷抽樣

統(tǒng)計2017年1～6月我院住院患者使用免疫促進(jìn)劑的病歷，總計1616份，將上述病歷按病歷號從前到后依次排序，隨機(jī)采取一起始號碼，并以此號為開始，用等距抽樣法抽取100名使用免疫促進(jìn)劑的患者病歷，抽樣率為6.2%。其中，使用胸腺五肽的有12份，使用胸腺法新的有88份。

2 用藥點評依據(jù)

以胸腺法新及胸腺五肽的說明書為點評依據(jù)，從適應(yīng)證、用法用量和禁忌證等進(jìn)行分析評價。

3 用藥點評結(jié)果

100份使用免疫促進(jìn)劑的患者病歷抽樣中，胸腺五肽的12份病歷處方用藥沒有存在不合理現(xiàn)象，胸腺法新的88份病歷中超說明書用藥的病歷共71份，占胸腺法新病歷的80.7%，占總病歷的71%，主要表現(xiàn)為無適應(yīng)證用藥、用藥頻次不適宜和用藥途徑不適宜等3種超說明書用藥的情況。其中只存在1種不合理用藥情況的病歷記共15份，同時存在2種不合理用藥情況的病歷共54份，同時存在3種不合理用藥情況的病歷共2份。并將以上出現(xiàn)的不合理用藥情況頻次進(jìn)行統(tǒng)計。見表1。

表1 胸腺法新超不合理用藥頻次統(tǒng)計結(jié)果

4 不合理用藥分析

（1）無適應(yīng)證用藥100份病歷中，56份病歷中存在超適應(yīng)證用藥的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為無適應(yīng)證用藥或用藥適應(yīng)證與藥品說明書不符。其中有13份病歷患者患嚴(yán)重肺部感染或慢性阻塞性肺炎，雖然有文獻(xiàn)報道[1]支持胸腺法新通過增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能，可有效預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的急性加重。胸腺法新用于手術(shù)后患者增強(qiáng)免疫力的病歷有34份，由于抗生素的濫用和耐藥菌株的出現(xiàn)，臨床有很多使用免疫促進(jìn)劑治療細(xì)菌感染的情況[2]。但以上情況均并未記載在藥品說明書中，為超說明書用藥。

（2）用藥頻次不適宜100份病歷中有71份存在用藥頻次不適宜，出現(xiàn)頻次最高。按照藥品說明書，胸腺法新給藥頻次為每周2次，每次相隔3～4 d，但這抽查的71份不合理病歷中，最長1例連續(xù)使用時間達(dá)22天，使用超過并包含10天的患者有17份。

（3）用藥途徑不適宜主要表現(xiàn)為給藥途徑不符合說明書要求。按要求，胸腺法新的給藥途徑為皮下注射，抽查病歷中，符合規(guī)定的有98例。不符合的有2例為肌內(nèi)注射，不符合用藥原則。

5 用藥人群分析

根據(jù)對100份病歷的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)患者的平均用藥年齡為57.38，有23例患者年齡低于40歲，研究表明一般年齡超過40歲后，體內(nèi)幾乎檢測不到胸腺肽a1。因此作者認(rèn)為在無明確的適應(yīng)癥和用藥指征時，患者并無必要使用免疫促進(jìn)劑。另有31位患者年齡超過70歲，一般存在抵抗力和免疫功能低下，因此臨床上也都會追加應(yīng)用免疫促進(jìn)劑以降低感染風(fēng)險[3]。

6 討 論

從抽查的病歷看，免疫促進(jìn)劑的使用往往帶有很大的主觀性和隨意性，大多數(shù)患者認(rèn)為生病會造成患者的抵抗力低下，通常要使用一些增強(qiáng)免疫的藥物來幫助病情復(fù)原，這通常是由于他們的醫(yī)療常識短缺而造成的主觀用藥因素。其次，臨床醫(yī)生對藥品的使用方法和說明書不熟悉，也導(dǎo)致了用藥的隨意性[4]。

作為藥師，我們應(yīng)更多的參與到臨床的處方審核，發(fā)現(xiàn)問題后及時與處方醫(yī)生聯(lián)系、討論，以規(guī)避用藥風(fēng)險。并加強(qiáng)超說明書用藥的專題培訓(xùn)，樹立臨床安全、合理用藥的意識。對于患者，要加強(qiáng)用藥宣傳，提升用藥常識，以減少盲目用藥，造成資源浪費(fèi)。我們要發(fā)揮藥師的長處，以促進(jìn)醫(yī)患和諧。

[1]馬繼揚(yáng),高 健,石 翔.胸腺肽a1在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用價值[J].中國基層醫(yī)藥,2011.05(18):10.

[2]朱 巖.免疫促進(jìn)劑在細(xì)菌感染中的價值和應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥,12.

[3]賈 娜,許曉東,施 紅.老年患者長期應(yīng)用胸腺肽a1對免疫功能作用的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(32):11.

[4]司繼剛,段 磊.住院患者胸腺法新超說明書用藥分析點評[J].實用藥物與臨床,2015,18:04.