中醫(yī)宏觀辨證結(jié)合微觀辨證治療反流性食管炎（肝胃不和型）臨床分析

張 理，黃源鵬

（廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

返流性食管炎是食管下端括約肌抗反流障礙功能降低，不能防止胃或十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起的食管黏膜炎癥[1]。臨床以咳嗽、反酸以及燒心等為主要癥狀，歸屬中醫(yī)“胃脘痛、反胃、吞酸”等病的范疇。近幾年來(lái)，此疾病發(fā)病率逐漸增高，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，常規(guī)治療方式難以獲得理想效果。本文旨在探討反流性食管炎（肝胃不和型）予以中醫(yī)宏觀辨證結(jié)合微觀辨證的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基線資料

取2014年1月12日～2017年6月8日的反流性食管炎患者（66例），均為肝胃不和型，按照治療方式的差異，均分為兩組（完全隨機(jī)原則）。

對(duì)照組：年齡平均（56.87±4.18）歲，男女比20:13（共33例），病程（2.95±0.24）年。

觀察組：年齡平均（57.03±4.31）歲，男女比22:11（共33例），病程（3.06±0.45）年。

兩組上述資料比對(duì)差別微弱，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均予以基礎(chǔ)藥物，口服埃索美拉唑鎂，劑量為每次20 mg，一天兩次，莫沙必利劑量為每次5 mg，一天三次。

對(duì)照組使用中醫(yī)宏觀辨證，選擇柴胡疏肝散，組方為枳殼10 g、陳皮10 g、柴胡10 g、川芎10 g、白芍10 g、香附10 g、炙甘草3 g，以水煎煮，藥液兩百毫升，分兩次早晚服用，治療時(shí)間為兩個(gè)月。

觀察組在此操作下，根據(jù)電子胃鏡檢查，結(jié)合微觀辨證加減藥物，針對(duì)黏液較多者，加用澤瀉10 g、薏苡仁15 g；針對(duì)糜爛嚴(yán)重者，加用赤芍10 g、白芨15 g；針對(duì)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性者，加用黃連5 g、蒲公英10 g；針對(duì)蠕動(dòng)功能較弱者，加用木香5 g、菜豆殼10 g，連續(xù)治療兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床效果，分為顯效、有效及無(wú)效。

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]：噯氣等主要癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查可見(jiàn)炎癥消失，食管恢復(fù)正常，即為治愈。

臨床癥狀基本消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示顯著好轉(zhuǎn)，改善2級(jí)或以上，即為顯效。

癥狀、胃鏡檢查均有所好轉(zhuǎn)，即為有效。

上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到即為無(wú)效。

以治愈+顯效+有效表示總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件對(duì)反流性食管炎患者的總有效率進(jìn)行分析，均為計(jì)數(shù)資料，以百分比表示，x2檢驗(yàn)，高度對(duì)比價(jià)值表示為兩者之間P＜0.05。

2 結(jié) 果

在臨床效果方面，觀察組總有效率為90.91%，相比對(duì)照組的69.70%顯然更高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組臨床效果（n，%）

3 討 論

宏觀辨證主要指的是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采取“望聞問(wèn)切”四診對(duì)患者病性、病機(jī)、癥候等進(jìn)行診斷。微觀辨證則是利用現(xiàn)代技術(shù)，對(duì)機(jī)體進(jìn)行病理、生理變化及微生物學(xué)等檢查[3-4]，并深入分析其發(fā)病機(jī)理，進(jìn)而予以針對(duì)性治療。

本文宏觀辨證采取柴胡疏肝散治療，起到活血止痛、疏肝理氣之效[5]，在慢性胃炎、肝炎等疾病中均可取得一定治療效果，其中柴胡可疏肝、和解表里，香附理氣寬中、疏肝解郁，白芍柔肝止痛，川芎行氣止痛。微觀辨證則利用電子胃鏡等對(duì)患者病情進(jìn)行具體分析。其中，黏液較多者主要是因體內(nèi)濕邪所致，臨床當(dāng)加用澤瀉及薏苡仁，取其利水滲濕之意；糜爛嚴(yán)重者，主要是因瘀血內(nèi)停所致，用以赤芍、白芨化瘀生?。欢鴼鉁t會(huì)引起胃部蠕動(dòng)功能降低，加用木香、菜豆殼可起到行氣降逆的目的；現(xiàn)代藥理研究表明，黃連、蒲公英具有較強(qiáng)抗菌解熱作用，應(yīng)用于幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性者中，效果確切。此次結(jié)果可見(jiàn)，觀察組總有效概率達(dá)90.91%，顯然高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，反流性食管炎（肝胃不和型）予以中醫(yī)宏觀辨證結(jié)合微觀辨證治療，臨床價(jià)值較高，可顯著改善患者病情，緩解其痛苦。

[1]黃方正.啟膈散合半夏瀉心湯治療返流性食管炎64例療效觀察[J].光明中醫(yī),2016,23(31),3461-3462.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:68.

[3]范建紅.中醫(yī)半夏瀉心湯用于反流性食管炎治療的效果評(píng)定[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(19):395-396.

[4]郭麗媛,王捷虹.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎30例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):83-85.

[5]趙 欣,王東紅.淺談中醫(yī)對(duì)反流性食管炎的認(rèn)識(shí)和治療[J].光明中醫(yī),2012,27(9):1875-1876.