院外隨訪干預(yù)的流程再造對(duì)提升缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防的效果

郭靜毓

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

缺血性腦卒中包括腦血栓形成和腦栓塞，在腦血管病類型中危害極大，發(fā)病趨勢(shì)也在逐年增多。缺血性腦卒中在臨床中復(fù)發(fā)率較高，中國(guó)國(guó)家腦卒中數(shù)據(jù)庫(kù)顯示[1]，國(guó)內(nèi)缺血性腦卒中年復(fù)發(fā)率可高達(dá)18.7%以上，且復(fù)發(fā)后的病情往往較首次發(fā)病更為嚴(yán)重，因而，針對(duì)缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防一直是熱點(diǎn)公共衛(wèi)生問(wèn)題。我院近期嘗試對(duì)腦卒中出院患者的延伸護(hù)理行為進(jìn)行流程再造，旨在形成更加系統(tǒng)的院外隨訪干預(yù)模式，本文將觀察實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院收治的腦血管疾病患者76例納入研究，以上患者均為首次新發(fā)腦梗，符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男42例，女30例，年齡46歲～84歲，平均年齡65.1歲，平均住院時(shí)間（30.5±6.8）d，均經(jīng)治療后病情得到控制，符合出院條件。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)合并其他嚴(yán)重臟器功能不全及惡性腫瘤；（2）無(wú)精神障礙、語(yǔ)言障礙、酒精及藥物依賴史，認(rèn)知功能正常；（3）均簽署倫理知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 分組

72例隨機(jī)等分為干預(yù)組（n=36）和對(duì)照組（n=36），2組院內(nèi)常規(guī)治療及中近期康復(fù)訓(xùn)練措施一致。干預(yù)組建立并完善院外隨訪干預(yù)流程，為出院患者提供集束性的延續(xù)護(hù)理支持；對(duì)照組出院后，僅提供傳統(tǒng)模式的護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)周期8個(gè)月。2組患者人口學(xué)資料、病程、合并癥、吸煙史等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 研究方法

對(duì)照組：建立患者健康檔案，出院時(shí)強(qiáng)化出院指導(dǎo)，告知復(fù)診查體等一般注意事項(xiàng)；患者出院后通過(guò)復(fù)診時(shí)機(jī)或電話實(shí)施護(hù)理隨訪，依據(jù)缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防流程進(jìn)行相關(guān)健康教育。

干預(yù)組：（1）通過(guò)信息技術(shù)平臺(tái)構(gòu)建缺血性腦卒中院外管理系統(tǒng)，并以院外干預(yù)小組形式對(duì)所有出院患者給予系統(tǒng)干預(yù)，小組內(nèi)專人負(fù)責(zé)過(guò)程控制與檢驗(yàn)，加強(qiáng)院外數(shù)據(jù)的收集整理，核心人員均通過(guò)多次相關(guān)的專門培訓(xùn)以獲得管理能力。（2）出院前核心護(hù)理人員加強(qiáng)患者信息的交換與評(píng)估，深化護(hù)理診斷內(nèi)容，充分了解患者的生理功能狀態(tài)及醫(yī)生建議，根據(jù)護(hù)理診斷結(jié)果并結(jié)合社會(huì)學(xué)評(píng)估（認(rèn)知能力、心理狀態(tài)、自護(hù)能力）設(shè)定指針性的卒中院外護(hù)理方案。（3）為每一位患者指定一名責(zé)任護(hù)士以落實(shí)院外隨訪干預(yù)的具體職能，在小組負(fù)責(zé)制下，每周至少1次上門指導(dǎo)，每次約為30～60min，同時(shí)加強(qiáng)電話或微信隨訪，每周2次，隨訪中，參照卒中預(yù)防及治療指南要求，采用多學(xué)科交叉，提供并發(fā)癥預(yù)防、病情監(jiān)測(cè)、用藥管理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等干預(yù)內(nèi)容。隨訪中，要注意建立良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行心理維護(hù)以提升護(hù)理干預(yù)的有效性。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組卒中復(fù)發(fā)率，對(duì)8個(gè)月隨訪時(shí)相關(guān)生化指標(biāo)（空腹血糖、糖化血紅蛋白、TC、LDL-C、HDL-C、TG）進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后兩組患者相關(guān)生化檢測(cè)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果。

見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

項(xiàng)目 干預(yù)組（n=36） 對(duì)照組（n=36） P值空腹血糖（m m o l/L） 5.23±1.12 5.81±1.25 ＜0.05糖化血紅蛋白（%） 5.06±1.24 6.14±1.42 ＜0.05 T C（m m o l/L） 3.67±0.86 4.51±0.89 ＜0.05 L D L-C（m m o l/L） 2.31±0.72 2.79±0.67 ＜0.05 H D L-C（m m o l/L） 1.14±0.32 1.03±0.42 ＜0.05 T G（m m o l/L） 2.27（0.97,1.48） 2.03（0.86,1.24） ＜0.05

表1結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在空腹血糖、糖化血紅蛋白、TC、TG、LDL-C、HDL-C等相關(guān)生化指標(biāo)的改善方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)期內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率的比較

干預(yù)組與對(duì)照組卒中再次復(fù)發(fā)率分別為5.6%（2/36）、13.9%（5/36），干預(yù)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦血管病的流行病學(xué)研究顯示[1、2]，缺血性腦卒中病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，其中首次腦卒中的患者約8%～20%[3]可能面臨再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床證實(shí)[4]，卒中再發(fā)后病情往往重于初發(fā)，使治療難度和預(yù)后難度增加，進(jìn)一步加大了致殘率、致死率的危險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防對(duì)降低卒中復(fù)發(fā)率及對(duì)初發(fā)人群的預(yù)后結(jié)局改善具有重要價(jià)值。臨床研究證實(shí)，缺血性腦卒中急性期治療改善后的患者在院外恢復(fù)期危險(xiǎn)因素識(shí)別及控制能力的不足是卒中再次復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素[5]，可以認(rèn)為患者出院后自護(hù)能力的缺乏是大多數(shù)卒中再發(fā)的危險(xiǎn)基礎(chǔ)?；诖?，在缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防中，增加護(hù)理人員隨訪干預(yù)的投入、改善隨訪干預(yù)的效果以提高廣大卒中人群的疾病控制是尤為重要的。

本文干預(yù)組對(duì)屬于復(fù)發(fā)性腦卒中的高危群體-首次新發(fā)腦梗出院患者給予了高度重視，對(duì)卒中院外隨訪干預(yù)的流程改造進(jìn)行了有益的嘗試。具體改造策略中，首先強(qiáng)調(diào)院外醫(yī)護(hù)合作，在此基礎(chǔ)上，集合了一系列有循證內(nèi)容和規(guī)范的延伸護(hù)理措施，使腦卒中出院后的護(hù)理管理實(shí)踐變得高效、有序，為卒中院外管理、風(fēng)險(xiǎn)篩查、護(hù)理診斷和評(píng)估的落實(shí)提供了幫助，特別是使大部分患者自我管理行為能力不足的現(xiàn)狀得到了改善，使患者的治療依從性得到保證，在一定范圍內(nèi)消除了疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)隱患。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)8個(gè)月的效果評(píng)估，干預(yù)組在缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高危因素中空腹血糖、糖化血紅蛋白、TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)改善方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；卒中再次復(fù)發(fā)率調(diào)查也顯示，干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），展現(xiàn)了一個(gè)。優(yōu)化院外隨訪干預(yù)的效果。

綜上所述，院外隨訪干預(yù)是較為理想的新型疾病護(hù)理模式，加強(qiáng)缺血性腦卒中院外隨訪干預(yù)的流程再造對(duì)促進(jìn)腦卒中二級(jí)預(yù)防效果具有積極意義，值得臨床予以關(guān)注并推廣。

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[3]許 潔,吳 毅,路微波.腦卒中復(fù)發(fā)的防治新進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(29): 3320-3321.

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