中西醫(yī)結(jié)合治療腎陽虛型先兆流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退的臨床療效觀察

寇印巧，李健飛

（1.河北省中醫(yī)院產(chǎn)科，河北 石家莊 050000；2.河北省中醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050000）

先兆流產(chǎn)指陰道流暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠[1]。是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病。甲減是一種全身性低代謝綜合征，是由各種原因?qū)е碌募谞钕偕硇?yīng)不足或分泌、合成甲狀腺激素減少引起的[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，妊娠合并甲減是導(dǎo)致不良妊娠情況的原因之一。妊娠期甲減會損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險[3]，嚴(yán)重威脅婦女身心健康甚至家庭的和諧，證據(jù)肯定，必須給予治療。臨床上對妊娠合并甲減主要以左甲狀腺素替代治療。本文主要通過總結(jié)河北省中醫(yī)院近幾年來治療先兆流產(chǎn)的治療經(jīng)驗，來總結(jié)其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院就診的先兆流產(chǎn)患者48例作為研究對象。均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)腎陽虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡為20～40歲，平均年齡為26歲，孕周為6～12周，平均為9周，孕次為1～4次，平均為2次。隨機(jī)分為兩組，實驗組和對照組各24例，排除了嚴(yán)重的肝臟、腎臟、血液病、遺傳病等影響。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)上的差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)腎陽虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期腰酸腹痛證狀，或伴陰道少量出血，色暗淡，畏寒肢冷、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，頭暈耳鳴，面色晦暗，兩膝酸軟，小便清且長，或曾屢有墮胎，舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑。

（2）先兆流產(chǎn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]來確定。

（3）妊娠合并甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會制定的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中的參考標(biāo)準(zhǔn)[5]。

建議建立妊娠早、中、晚期標(biāo)準(zhǔn)：早期妊娠1～12周，中期妊娠13～27周，晚期妊娠28～40周。我們選取的病人同時具備先兆流產(chǎn)和臨床甲減的癥狀?；颊呔邮鼙狙芯恐委煼桨?，并簽知情同意書。排除不符合中醫(yī)或西醫(yī)先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)、近期使用LT4替代治療及其它同類藥物治療者、先天性流產(chǎn)、異位妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)病史者、近期服用影響甲狀腺功能藥物或進(jìn)食有影響的食物者、有藥物過敏史以及合并心功能不全、肝腎功能障礙者。

1.3 治療方法

兩組患者均絕對臥床休息，禁止劇烈活動，密切觀察腹痛及陰道流血情況。在此基礎(chǔ)上，對照組給予患者口服黃體酮膠囊，100 mg Bid；西藥左旋甲狀腺素片（德國默克雪蘭諾有限公司，進(jìn)口藥品的注冊證號為H20100523，優(yōu)甲樂，規(guī)格：50 ug/片）。用法：起始劑量為25ug/次，1次/天，晨起頓服?？筛鶕?jù)TSH加減。服藥2星期再復(fù)查FT3、FT4、TSH，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，妊娠期激素水平保持穩(wěn)定后持續(xù)口服藥物直至分娩。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上用壽胎丸加味，水煎服，一日一劑，分兩次口服，餐后半小時溫服，2周為1療程。待先兆流產(chǎn)癥狀改善或消失，再服用1個療程。

1.4 評價指標(biāo)

（1）治療前后分別于清晨空腹取前臂靜脈血各5 mL，注意每例患者每次各兩份標(biāo)本并測定HCG、E2、P。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測FT3、FT4、TSH。（2）臨床療效根據(jù)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[6]的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈+有效為總有效（3）分別于治療前后行B超監(jiān)測，了解胚胎發(fā)育、妊娠囊大小、有無胎芽及心管搏動。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示（%），組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

實驗組的總有效率95.83%明顯高于對照組的總有效率87.50%（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平比較

兩組治療后H C G、P、E 2均高于治療前（P均＜0.05），且實驗組HCG、P、E2升高的程度均明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。

表2 治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n 時間 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）實驗組 24治療前 3.2±0.9 10.82±1.6 4.3±0.7治療后 4.8±0.8 15.52±1.8 1.2±0.5 t 26.321 1.628 2.936 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 24治療前 4.1±0.8 11.03±1.5 4.2±0.6治療后 4.2±0.7 13.23±1.3 2.8±0.7 t 15.362 4.031 2.326 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后妊娠激素水平比較

觀察組患者妊娠激素各項指標(biāo)改善情況，優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

表3 治療前后妊娠激素水平比較（±s）

表3 治療前后妊娠激素水平比較（±s）

組別 n 時間 P（ug/L） E2（ng/L） HCG（IU/L）實驗組 24治療前 812.3±410.6 29.3±13.1 72315.6±32121.3治療后 1836.5±406.2 56.3±11.2 163280.2±35621.7 t 17.625 12.312 10.121 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 24治療前 692.1±412.3 31.2±11.8 85122.3±35021.6治療后 1531.12±416.5 42.6±11.5 125041.6±36512.1 t 14.623 13.521 10.204 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾病，如不治療，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎死腹中等結(jié)局，對孕婦及胎兒具有較大的危險性，自然流產(chǎn)是婦科常見生殖障礙疾患之一，發(fā)病率占全部妊娠的10%～15%[7]。目前研究表明，在先兆流產(chǎn)階段如果采取適當(dāng)?shù)闹委煼绞竭M(jìn)行治療和干預(yù)，將不會對胎兒產(chǎn)生影響[8]。目前西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退主要是補(bǔ)充黃體酮[9]并口服優(yōu)甲樂，其他還有免疫抑制、抗凝等多種治療方法，均有一定的不良反應(yīng)[10]。黃體酮能增強(qiáng)絨毛膜的活性，促進(jìn)絨毛膜促性腺激素的分泌，使內(nèi)源性孕酮生成顯著增多，促使胎盤功能正?；?，使雌三醇、孕二醇明顯增高。目前中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛型先兆流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退報道尚少，治療基本以西醫(yī)為主。運(yùn)用中醫(yī)藥治療從根本上改善患者體質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫機(jī)能，不僅能改善甲減癥狀，還可以緩解子宮平滑肌痙攣。治療效果肯定。而且大大減少了醫(yī)療費(fèi)用，對于家庭及社會有直接的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。在國內(nèi)各級醫(yī)院均有推廣應(yīng)用前景。

該病在中醫(yī)辨證上屬于“胎漏”、“胎動不安”范疇，是由于脾腎虛造成的[11]?！秼D人大全良方》：夫妊娠漏胎者，謂妊娠數(shù)月，而凈水時下也。此由沖任脈虛，不能約制手太陽、少陰之精血故也……故令下血也。其中腎陽不足為根本，腎藏精，主生長發(fā)育，主生殖，藏經(jīng)系胞[12]。腎陽是人體諸陽之本，所以腎陽虛是先兆流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退的根本。孕婦若因內(nèi)外因素等導(dǎo)致腎虛，那么沖任不固，血海不藏，胎失所養(yǎng)，就容易發(fā)生本病。故補(bǔ)腎固沖為安胎大法。方中續(xù)斷、菟絲子、桑寄生固腎安胎，尤其是菟絲子補(bǔ)腎益精安胎，而且能夠增加HCG的含量，達(dá)到孕育安胎的作用[13]，在臨床上是補(bǔ)腎安胎的良藥，再加配桑寄生、續(xù)斷固腎壯腰以系胎；阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎；黨參、白術(shù)益氣安胎；紫河車、杜仲、狗脊補(bǔ)腎助陽而強(qiáng)腰等等?，F(xiàn)代藥理研究表明：溫腎助陽中藥可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，有利于提高T3、T4，降低TSH，改善甲狀腺功能，促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞分泌等功效。同時充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)和手段，動態(tài)監(jiān)測β-HCG、P增幅度，TSH、FT3及FT4變化及B超以了解胚胎發(fā)育情況[14]。本研究對腎陽虛型先兆流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退予中西醫(yī)治療并與對照組進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示治療組和對照組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛型先兆流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退的效果顯著，效果明顯優(yōu)于優(yōu)甲樂，對于胎兒的安全性、孕婦妊娠過程的順利進(jìn)行都明顯優(yōu)于西藥組，值得臨床推廣應(yīng)用。

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