輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床觀察

李巍偉，王 瑩

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144）

上尿路結(jié)石是泌尿外科臨床常見的一種病癥，發(fā)病人群通常為中壯年人群，在我國的發(fā)病率比較高。一般上尿路結(jié)石患者會表現(xiàn)出血尿、絞痛，以及疼痛時多伴有血尿等典型臨床特征[1]?；加猩夏蚵方Y(jié)石病癥的患者一旦治療不及時極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸尿管感染、腎絞痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的身體健康影響較大。目前，臨床治療上尿路結(jié)石多以手術(shù)治療為主，如常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)等[2]。本文為了觀察研究輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床應(yīng)用效果特此進(jìn)行以下研究與分析。詳細(xì)資料如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年9月我院收治的上尿路結(jié)石患者90例，將90例患者按照不同的手術(shù)方法分為研究組與常規(guī)組兩組，兩組患者均有45例患者。其中研究組患者45例中，32例患者為單側(cè)上尿路結(jié)石，13例患者為雙側(cè)上尿路結(jié)石；男性與女性分別有27例、18例；最大、最小患者年齡分別為72歲、23歲，中間年齡為（47.5±1.8）歲。常規(guī)組患者45例中，33例患者為單側(cè)上尿路結(jié)石，12例患者為雙側(cè)上尿路結(jié)石；男性與女性分別有28例、17例；最大、最小患者年齡分別為73歲、22歲，中間年齡為（47.5±2.0）歲。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對比可知，兩組患者在結(jié)石類型、性別、年齡等方面均無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

研究組患者選擇輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，治療內(nèi)容如下所示[3]：患者進(jìn)行全麻后，取截石位躺于手術(shù)臺。此后，在患者上尿路結(jié)石插入斑馬導(dǎo)絲，并將F8/9.8號Wolf輸尿管硬鏡置入輸尿管細(xì)致觀察輸尿管形態(tài)，再將輸尿管硬鏡退出。接著，沿斑馬導(dǎo)絲將CookF12/14輸尿管輸送鞘放置腎盂輸尿管連接為主，隨后沿輸送鞘將F8組合式輸尿管軟鏡放置結(jié)石位置。最后以10～20 Hz的激光頻率、1.0J功率應(yīng)用200 μm鈥激光將患者的結(jié)石碎成細(xì)顆粒，直至結(jié)石直徑在3.0 mm以下，針對直徑較大的結(jié)石應(yīng)用取石籃取出，手術(shù)結(jié)石后患者應(yīng)留置6F雙J管兩到四周。常規(guī)組選擇常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究運(yùn)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)資料以百分率（%）表示，并通過t檢測；通過x2檢驗，若P值低于0.05，代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)對比結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間、住院時間短于常規(guī)組患者（P＜0.05），并且研究組的結(jié)石清除率高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、結(jié)石清除率對比 [n（%）]

3 討 論

近年來，在治療輸尿管上段結(jié)石方面，針對以往的常規(guī)治療方法，研究出了一種新的研究方法，那便是輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡鈥激光碎石術(shù)。此手術(shù)的特點便是在于碎石過程中，欽激光具有熱效應(yīng)，所具備的功率可以在一瞬間達(dá)到很高，對各種成分和密度的結(jié)石的粉碎程度較高[4]。并且，之后可以通過“鉆孔效應(yīng)”，患者的結(jié)石也能夠在體內(nèi)被汽化以及粉碎[4]。其次，欽激光具有對組織穿透深度可以達(dá)到0.8mm以下，因此對患者結(jié)石周圍的組織損傷程度比較小，患者的碎石部位在手術(shù)后也不容易出現(xiàn)黏膜出現(xiàn)的狀況[5]。由此可見，輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡鈥激光碎石術(shù)具有碎石成功率高，創(chuàng)傷小等一系列有點[6]。

綜上所述，相對于常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)而言，微輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石更能有效減少患者的手術(shù)時間、住院時間，一次性碎石成功率更高，臨床效果更佳，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]張家彬,陳光炳,林寧鋒,等.輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2016,36(20):44-47.

[2]張學(xué)齊,郭吉楠,楊江根,等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(4):354-356,420.