孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察

劉效芝

（臨沂市中心醫(yī)院兒科，山東 臨沂 276400）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是兒科臨床上常見(jiàn)的呼吸道疾病，多發(fā)于清晨或夜晚，運(yùn)動(dòng)則加重，癥狀以喘息為主[1]。治療不及時(shí)常發(fā)展成為哮喘，嚴(yán)重影響兒童的身體健康。該病或因過(guò)敏原、藥物、空氣等使支氣管上皮細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)引起的局部小氣道收縮，進(jìn)而引起氣道痙攣導(dǎo)致咳嗽[2]。研究表明[3]，白三烯是一種促炎性介質(zhì)，孟魯司特鈉作為新一代的白三烯受體拮抗藥臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本研究觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月門(mén)診就診的CVA患兒60例，男30例，女30例，年齡5～12歲，平均（7.18±2.56）歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組男16例，女14例；年齡5～12歲，平均（7.72±2.26）歲；治療組男14例，女16例；年齡7～10歲，平均（7.12±2.64）歲。根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》的進(jìn)行篩選，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性咳嗽，常于清晨或夜間發(fā)作；（2）血常規(guī)、CRP、胸片正常；（3）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；（4）具有下列指征之一：①有個(gè)人或者家族過(guò)敏性疾病史或過(guò)敏物質(zhì)接觸史；②變應(yīng)原皮試陽(yáng)性；③血清總IgE或特異性IgE增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏患兒；（2）肝腎等重要臟器功能不全患兒；（3）其他原因引起的慢性咳嗽患兒。兩組患兒在性別、年齡等一般資料上比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，霧化吸入布地奈德200 μg/次，孟魯司特鈉咀嚼片（商品名：平奇，魯南貝特制藥有限公司，5 mg/片）10 mg，1次/睡前，溫開(kāi)水送服；對(duì)照組單純采用布地奈德200 μg/次，睡前，兩組觀察3個(gè)月。

1.3 療效判定

臨床治愈：咳嗽癥狀完全緩解；顯效：咳嗽癥狀積分下降2個(gè)等級(jí)；有效：咳嗽癥狀積分下降1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：咳嗽癥狀積分無(wú)降低或咳嗽加重者?？傆行?治愈+顯效+有效

1.4 咳嗽癥狀評(píng)分

夜間癥狀評(píng)分：夜間無(wú)癥狀，0分；咳嗽致醒1次，1分；咳嗽致醒2次，2分；咳嗽致醒＞2次，3分。

日間癥狀評(píng)分：日間無(wú)癥狀，0分；日間偶爾有咳嗽，1分；日間間歇性咳嗽且為單聲咳嗽，2分；日間間歇陣發(fā)性咳嗽，3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療3個(gè)月后，治療組有效率為93.33%，對(duì)照組為86.67%，兩組療效有顯著差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者3個(gè)月后療效比較（n，%）

2.2 兩組患兒咳嗽癥狀評(píng)分比較

治療后，治療組的日間咳嗽癥狀評(píng)分與夜間咳嗽癥狀評(píng)分均較對(duì)照組患兒有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒咳嗽癥狀評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患兒咳嗽癥狀評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 日間咳嗽癥狀評(píng)分 夜間咳嗽癥狀評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 6.12±1.15 2.34±0.61 7.01±1.12 1.36±0.81對(duì)照組 30 5.89±1.34 3.38±0.47 7.23±1.05 2.69±0.39

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組有1例患者發(fā)生頭暈、心悸不適反應(yīng)，1例患者輕度胃部不適，不良反應(yīng)率為4%，經(jīng)停藥后不良反應(yīng)均于3天內(nèi)逐漸消失，而治療組中未發(fā)現(xiàn)顯著不良反應(yīng)。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘與典型哮喘一樣，病理生理改變均以慢性氣管變性炎癥與氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)[4]。目前激素吸入常被用來(lái)治療兒童咳嗽變異性哮喘，研究表明[5-6]，激素通過(guò)抑制體內(nèi)的炎癥介質(zhì)或具有血管收縮作用的細(xì)胞因子的釋放，來(lái)降低氣道的敏感性，從而治療CVA，但其副作用較大，影響兒童的健康成長(zhǎng)。孟魯司特鈉為高效的H1受體拮抗劑，有抑制炎癥細(xì)胞活化釋放的作用，降低氣道高反應(yīng)性。其作用機(jī)制為阻斷平滑肌突觸后膜上組胺對(duì)H1受體的作用，從而降低血管通透性，減少滲出和消除水腫；通過(guò)阻斷組胺對(duì)C類(lèi)痛覺(jué)神經(jīng)纖維上H1受體的作用，以此減輕咽部癢感[7]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗炎功效，作用于支氣管的固有細(xì)胞，抑制炎癥因子，能夠收縮毛細(xì)血管，改善其通透性，從而緩解哮喘癥狀[8]。

本研究中，以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效顯著，治療組的有效率93.33%高于對(duì)照組86.67%。且日間和夜間咳嗽癥狀評(píng)分，治療組較對(duì)照組在治療后亦改善明顯；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘，療效顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(5):324.

[2]馬紅梅,劉香蓮.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的作用分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(3):350-352.

[3]魏曉紅,程 巍.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析[J].吉林學(xué),2015,(10):14-15.

[4]李 玲,茍紅波,亞 娜,等.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(34):4198-4199.

[5]安森亮.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(12):78-80.

[6]姚良愛(ài),楊新蘭.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(17):68-69.

[7]李志鴻.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].北方藥學(xué),2017,(3):116-117.

[8]王亞紅.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國(guó)藥房,2011,46(16):1472-1473.