腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于股骨頸骨折手術(shù)的效果比較

李 靜

（山西省長治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院，山西 長治 046204）

手術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的有效方式，考慮到老年人身體特點(diǎn)，手術(shù)麻醉需要保證良好的效果和安全性，有報(bào)道認(rèn)為腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于股骨頸骨折手術(shù)效果良好[1]。我院特此展開研究，具體情況如下文敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年9月我院收治的股骨頸骨折的老年患者110例，平均分為兩組。觀察組：男34例、女21例，平均年齡（69.5±9.6）歲；對(duì)照組：男37例、女18例，平均年齡（68.8±9.5）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者的性別、年齡，均為P＞0.05，可行對(duì)比。所有患者均同意接受相應(yīng)的麻醉方式并簽署知情同意書，研究明確排除了嚴(yán)重粉碎性或是合并其他位置骨折的患者。

1.2 麻醉方法

兩組患者均常規(guī)禁食，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度。開放靜脈，輸入平衡液10 mL/kg。

觀察組患者接受腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，選擇兩點(diǎn)阻滯法，使用神經(jīng)刺激定位儀進(jìn)行定位。在告知患者麻醉操作過程中可能有下肢肌肉抽搐的不適后，靜脈注射咪達(dá)唑侖1～3 mg，常規(guī)消毒鋪單后開始麻醉操作。術(shù)中常規(guī)面罩吸氧3 L/min。首先腰叢阻滯而后進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒并完成局部麻醉，調(diào)節(jié)神經(jīng)刺激儀的電流為1mA，頻率為2Hz，與穿刺針相連。穿刺針釋放電流引起相應(yīng)肌群開始收縮之后，調(diào)小電流，范圍在0.2～0.3 mA之間，如果肌群收縮未消失，表示達(dá)到注藥點(diǎn)，回抽無血和腦脊液兩點(diǎn)分別注入20 mL 0.45%的羅哌卡因。

對(duì)照組患者接受常規(guī)的腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)定位與患者腰間脊柱第3、4個(gè)間隙，穿刺針選用AS-E/S型16號(hào)腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針，之后置入25號(hào)針內(nèi)針，腦脊液流出之后，注入0.75%布比卡因2 mL和1 mL注射用水的混合液2 mL，留置硬膜外導(dǎo)管。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比麻醉后5分鐘兩組患者的血壓、心率；對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)阻滯時(shí)間、維持時(shí)間；對(duì)患者神經(jīng)阻滯的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：I級(jí)，阻滯效果良好，可保證手術(shù)順利進(jìn)行；II級(jí)，阻滯相對(duì)不足，患者表現(xiàn)出了疼痛；III級(jí)，阻滯不完善，患者發(fā)生了比較明顯的疼痛，甚至出現(xiàn)了躁動(dòng)的情況，用藥后才能繼續(xù)手術(shù)；IV級(jí)，麻醉失敗[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究通過統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比麻醉后5分鐘兩組患者的血壓和心率，發(fā)現(xiàn)觀察組患者維持相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，對(duì)照組患者血壓下降、心率放緩，兩組之間對(duì)比存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表1 對(duì)比兩組患者麻醉5分鐘后的血壓和心率（±s）

表1 對(duì)比兩組患者麻醉5分鐘后的血壓和心率（±s）

指征 觀察組 對(duì)照組 t P收縮壓/mmHg 132.38±12.46 93.85±8.37 19.036 0.000舒張壓 77.52±6.13 54.65±3.15 24.609 0.000心率/次/分鐘 82.16±5.24 61.38±3.13 25.248 0.000

觀察組患者的感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均慢于對(duì)照組，而阻滯的持續(xù)時(shí)間均長于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯和感覺神經(jīng)阻滯的起效和維持時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比兩組的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯和感覺神經(jīng)阻滯的起效和維持時(shí)間（±s）

內(nèi)容 觀察組 對(duì)照組 t P運(yùn)動(dòng)神經(jīng)/分鐘起效時(shí)間 14.48±3.12 5.85±0.57 20.179 0.000持續(xù)時(shí)間 385.68±32.07 294.82±25.48 16.451 0.000感覺神經(jīng)/分鐘起效時(shí)間 12.27±2.46 4.35±0.29 23.712 0.000持續(xù)時(shí)間 484.75±27.88 386.62±18.42 21.778 0.000

對(duì)比兩組麻醉效果，均未發(fā)生麻醉III級(jí)和麻醉IV級(jí)的情況，觀察組I級(jí)麻醉98.18%（54/55），II級(jí)麻醉1.82%（1/55）。對(duì)照組I級(jí)麻醉100%（55/55）。兩組對(duì)比x2=1.009，P=0.315＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

應(yīng)用神經(jīng)刺激定位儀為患者及行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)勢(shì)在于能夠準(zhǔn)確的定位穿刺位置，操作簡(jiǎn)單并且安全[3]。

以前臨床中常用的外周神經(jīng)阻滯麻醉一般是在患者的配合下定位穿刺位置，但是有些患者的表述并不準(zhǔn)確，或是受到其他因素影響，可能導(dǎo)致穿刺失敗[4]。用神經(jīng)刺激儀定位的腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉有效的避免了這種問題，并且從本組研究結(jié)果可見，觀察組患者在麻醉后5分鐘，血壓和心率的變化比較小，維持在相對(duì)正常的狀態(tài)，說明對(duì)患者的循環(huán)影響比較小，有效的保證了麻醉的安全性。

股骨頸骨折好發(fā)于老年人，其身體逐漸發(fā)生退行性變化，且很多老年人的心臟功能逐漸降低，或是合并相關(guān)疾病，常規(guī)的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可能嚴(yán)重影響患者的循環(huán)功能，構(gòu)成生命安全威脅[5]。腰叢和坐骨神經(jīng)粗大，一般需要較大劑量才能達(dá)到麻醉效果，但是神經(jīng)刺激定位儀幫助準(zhǔn)確定位，因而減少了用藥量。從結(jié)果可見，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯、感覺神經(jīng)阻滯起效慢于對(duì)照組，但是持續(xù)時(shí)間較長。麻醉效果上，兩組相當(dāng)，均未出現(xiàn)影響患者手術(shù)的情況，整體效果良好。

綜上，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于老年股骨頸骨折具有良好的麻醉效果，可順利完成手術(shù)，并且對(duì)患者血壓和心率影響較小，可保證老年患者手術(shù)的安全性。

[1]歐 怡.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)麻醉分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(22):222-223.

[2]吳友華,曹 偉.老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2015,11(15):4296-4297.

[3]劉沖,王志學(xué),董 龍,等.靜脈輔助右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腰叢－坐骨神經(jīng)阻滯老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中循環(huán)呼吸與鎮(zhèn)靜的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(23):5928-5931.

[4]于 健,李 睿,郭慶奪,等.混合羅哌卡因用于腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)右美托咪定的適宜劑量[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(11):1369-1371.

[5]張法強(qiáng),苗海航,曹 蘇,等.右美托咪定混合羅哌卡因用于腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的適宜劑量[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(7):791-793.