探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的價(jià)值

張旭久，閆紀(jì)偉

（阜康市人民醫(yī)院普外科，新疆 昌吉 831500）

闌尾炎屬于常見外科急腹癥的一種，因?yàn)殛@尾存在有較大的生理解剖位置變異性，所以在臨床上存在有較大的誤診率。手術(shù)是臨床上治療該疾病的主要方式，以往臨床上常用的手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但因?yàn)樵撌中g(shù)方式存在有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，所以在臨床應(yīng)用過程中受到了較大限制[1]?，F(xiàn)階段，我國(guó)微創(chuàng)手術(shù)水平在很大程度上得到提高，急性闌尾炎治療中腹腔鏡闌尾切除術(shù)也被廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)該手術(shù)方式的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

88例急性闌尾炎患者于2014年1月～2016年8月在我院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（38.98±5.12）歲，共44例，男性25例，女性19例；壞疽性急性闌尾炎、化膿性急性闌尾炎、單純急性闌尾炎患者分別有5例、18例、21例。對(duì)照組患者平均年齡（38.92±5.08）歲，共44例，男性26例，女性18例；壞疽性急性闌尾炎、化膿性急性闌尾炎、單純急性闌尾炎患者分別有6例、19例、19例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）：麻醉選擇硬膜外麻醉，在右下腹直肌或者右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)做出一個(gè)手術(shù)切口，進(jìn)入腹腔，對(duì)闌尾根部、闌尾系膜進(jìn)行常規(guī)處理，以患者腹腔內(nèi)情況、闌尾炎類型作為依據(jù)，決定是否進(jìn)行引流管留置。

觀察組（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）：麻醉選擇氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位行手術(shù)治療，采用三孔法行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，將CO2氣腹建立好之后，仔細(xì)探查闌尾部位，將闌尾位置明確之后，對(duì)粘連進(jìn)行逐層分離處理，在手術(shù)視野中完全暴露系膜、闌尾，采用分離鉗在闌尾根部做出一個(gè)小孔，闌尾以及系膜采用鈦夾進(jìn)行結(jié)扎處理，確保牢固結(jié)扎之后，在結(jié)扎部位的10 mm處，完全間斷闌尾及系膜，闌尾殘端進(jìn)行電凝處理，觀察到?jīng)]有滲出血液之后，腹腔采用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，以闌尾根部具體處理情況為依據(jù)，決定是否進(jìn)行引流管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)（平均住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間）、并發(fā)癥（腸粘連、腹腔出血、切口感染、腹腔膿腫）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t或者x2來(lái)檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

除手術(shù)時(shí)間外，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=44） 8.69±0.89 39.98±12.58 46.98±7.98 40.25±10.65觀察組（n=44） 4.02±0.08 22.28±5.02 18.22±5.42 42.98±11.29 P＜0.05＞0.05

2.2 并發(fā)癥

相對(duì)于對(duì)照組（22.73%）的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組（4.55%）更低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

我國(guó)具有較高的急性闌尾炎發(fā)生率，患者病情會(huì)以較快的速度發(fā)展，再加上闌尾動(dòng)脈屬于終末動(dòng)脈，所以很容易阻礙血液運(yùn)行，促使闌尾壞疽穿孔，病情嚴(yán)重的情況下，還可能會(huì)造成彌漫性腹腔炎或者休克[2]。以往臨床上在治療該疾病時(shí)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的應(yīng)用頻率較高，但是這種手術(shù)方式也存在有一定缺陷，術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，所以在臨床應(yīng)用過程中受到了較大限制。為此，本研究中對(duì)觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，除手術(shù)時(shí)間外，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；相對(duì)于對(duì)照組（22.73%）的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組（4.55%）更低，可見該手術(shù)方式在急性闌尾炎治療中的應(yīng)用效果顯著，能夠促使患者胃腸功能更快恢復(fù)，且安全性高。相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，該手術(shù)方式具有諸多優(yōu)勢(shì)，可以將其總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①微創(chuàng)，給患者帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷小，瘢痕小；②手術(shù)在腹腔鏡直視下進(jìn)行，具有清晰、寬廣的手術(shù)視野，治療的同時(shí)還能探查盆腔、腹腔；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高。但該術(shù)式使用器械較多，間接操作，相對(duì)復(fù)雜，所以手術(shù)時(shí)間較常規(guī)術(shù)式稍長(zhǎng)，要求醫(yī)師有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，急性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可推廣。

[1]張偉耀.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥大樣本對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(3):322-324.

[2]王東君.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):380-381.