三聯(lián)療法治療妊娠高血壓的臨床療效觀察

張紅玲

（山西省忻州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 忻州 034000）

妊娠高血壓是臨床妊娠期孕產(chǎn)婦常見的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的重要原因。妊娠期高血壓患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為血壓增加、浮腫、蛋白尿、血小板高度活化以及血流流變學(xué)異常等[1]。也有研究報(bào)道，妊娠高血壓患者常常具有一定程度的抗氧化和氧化失衡，這對胎兒帶來不利影響。文獻(xiàn)報(bào)道，聯(lián)合服用降壓藥物能有效減少剖宮產(chǎn)率和改善母嬰不良妊娠結(jié)局。本研究對硝苯地平、拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓的臨床效果進(jìn)行分析和探討，旨在為妊娠期高血壓的臨床治療提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的114例妊娠高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組（常規(guī)組57例和三聯(lián)組57例）。干預(yù)組孕產(chǎn)婦年齡范圍為19～39歲，平均年齡為（25.4±2.1）歲，孕周時(shí)長為39～42周，平均孕周時(shí)長為（39.8±0.3）周；常規(guī)組孕產(chǎn)婦年齡范圍為19～37歲，平均年齡為（25.2±2.5）歲，孕周時(shí)長為39～41周，平均孕周時(shí)長為（40.0±0.3）周。不同組孕產(chǎn)婦一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷均與《婦產(chǎn)科》中妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，均為單胎妊娠，孕周時(shí)間低于32周，未有溝通障礙以及精神異常，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠、近期口服降壓藥物或者具有高血壓病史、合并心肺肝腎臟器功能異常、糖尿病、凝血功能障礙以及慢性腎炎性疾病，對所用藥物未過敏，不愿參與本次研究者。

1.3 方法

兩組患者均予以適當(dāng)左側(cè)臥位、鎮(zhèn)靜、吸氧、限制活動(dòng)以及嚴(yán)格控制飲食等治療，常規(guī)組患者在此基礎(chǔ)上加用硫酸鎂，將20 mL硫酸鎂溶液（25%）溶解于20 mL10%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，滴注時(shí)間≤30 min，隨后60 mL硫酸鎂溶液（25%）溶解于100 mL10%的葡萄糖溶液靜脈滴注，滴注時(shí)間保持在每小時(shí)2 g左右，根據(jù)患者血壓情況對滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，每天1次。將三聯(lián)組則在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平和拉貝洛爾：硝苯地平口服，每次30 mg，每天1次；拉貝洛爾靜脈滴注，50～100 mg溶解于500 mL10%葡萄糖溶液，根據(jù)患者血壓情況對輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，待血壓穩(wěn)定后改用口服給藥，每次50～150 mg，每天3次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）評價(jià)并比較不同組患者臨床治療效果，臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括①顯效：患者經(jīng)治療后血壓恢復(fù)至正常水平，且母嬰均健康；②有效：患者經(jīng)治療后血壓減少程度在50%以上，且并發(fā)癥輕微；③無效：患者經(jīng)治療后血壓未見改善，且并發(fā)癥較為嚴(yán)重；治療總有效率為顯效率和有效率之和。（2）監(jiān)測并比較不同組孕產(chǎn)婦治療前后舒張壓和收縮壓變化。（3）觀察并比較不同組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括胎盤早剝、胎兒窘迫和宮縮乏力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)通過x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在臨床治療總有效率（顯效33例、有效20例、無效4例，總有效率為93.0% vs. 顯效29例、有效16例、無效12例，總有效率為78.9%）方面，三聯(lián)組患者明顯高于常規(guī)組（x2=4.653，P=0.031）；治療前，三聯(lián)組和常規(guī)組患者舒張壓和收縮壓相近差異不明顯（P＞0.05），治療后三聯(lián)組和常規(guī)組患者舒張壓和收縮壓均較前明顯降低（P＜0.05），其中三聯(lián)組降低更為明顯（P＜0.05），詳見表1；三聯(lián)組并發(fā)癥包括胎盤早剝1例、胎兒窘迫1例，發(fā)生率分別為3.5%，常規(guī)組患者并發(fā)癥包括胎盤早剝2例、胎兒窘迫2例、宮縮乏力4例，發(fā)生率為14.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.946，P=0.047）。見表1。

表1 不同組患者治療前后舒張壓和收縮壓比較（±s，mmHg）

表1 不同組患者治療前后舒張壓和收縮壓比較（±s，mmHg）

注：與常規(guī)組比較，*P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與常規(guī)組和治療前比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別收縮壓舒張壓治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P常規(guī)組（57例） 151.7±7.1 140.1±2.1# 11.930 0.000 89.1±6.6 83.4±4.4# 5.425 0.000三聯(lián)組（57例） 152.0±7.4* 135.3±3.6# -15.321 0.000 89.5±6.1* 80.0±4.0# -9.833 0.000 t-0.221 -8.514 -0.336 -4.317 P 0.413 0.000 0.369 0.000

3 討 論

妊娠高血壓是臨床孕產(chǎn)婦較為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要是血管對舒縮血管因子反應(yīng)發(fā)生異常，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈出現(xiàn)攣縮，從而引發(fā)水腫、蛋白尿和高血壓等臨床癥狀。此外，文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠高血壓也會(huì)對胎盤血管造成影響，使胎盤血管發(fā)生痙攣，不利于胎兒血供，造成胎兒缺氧缺血，最終引起胎兒宮內(nèi)窘迫和發(fā)育遲緩[2]。

目前臨床上治療妊娠高血壓的原則為平穩(wěn)降壓。硫酸鎂是臨床治療妊娠高血壓疾病的常用藥物，能有效擴(kuò)張血管，改善血管微循環(huán)，減輕小動(dòng)脈痙攣，該藥起效減慢且降壓效果溫和。然而硫酸鎂治療過程中具有一定不足，隨著硫酸鎂劑量的提高，較易出現(xiàn)子癇和鎂中毒。拉貝洛爾是一種α和β腎上腺素受體抑制劑，是治療高血壓疾病的常見藥物。研究報(bào)道，拉貝洛爾能明顯改善妊娠高血壓，不僅不會(huì)對心輸血量和胎盤造成影響，同時(shí)還能降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[3]。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子抑制劑，能有效松弛血管平滑肌，有效舒張血管。硝苯地平起效快、臨床效果確切，降壓作用持續(xù)有效。硫酸鎂、拉貝洛爾與硝苯地平聯(lián)用用于妊娠高血壓治療具有較好的臨床療效，同時(shí)還能有效減少或避免因單用硫酸鎂而引發(fā)的不良反應(yīng)，提供用藥安全性。本研究結(jié)果顯示，三聯(lián)組臨床治療總有效率、舒張壓和收縮壓改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；該研究結(jié)果與劉丹等研究結(jié)果相類似。

綜上所述，硝苯地平、拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓具有較好的臨床治療效果，不僅能有效降低血壓，同時(shí)還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，其值得推廣使用。

[1]文 朝.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)與腎功能的影響[J].中國藥業(yè),2015,24(9):30-32.

[2]黃 海.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(10):1822-1823.

[3]董晉華.不同程度妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦血清胱抑素C水平變化的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,35(9):2047-2048.