普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析

曹國(guó)平

（呂梁市人民醫(yī)院心胸外科，山西 呂梁 033000）

普胸外科手術(shù)由于其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者身體創(chuàng)口較大，術(shù)后肺部復(fù)張能力弱，人體免疫力下降以及相應(yīng)合并癥等原因，嚴(yán)重影響患者的體內(nèi)循環(huán)、正常呼吸等必要生理功能[1]。目前，普胸外科手術(shù)已經(jīng)成為各個(gè)醫(yī)院感染率較高科室之一。感染會(huì)影響患者的治療效果，造成患者病情不斷加重，甚至導(dǎo)致患者死亡。為研究普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素，現(xiàn)選取2016年4月～2017年8月我院收治的普胸外科手術(shù)患者的臨床診治資料384例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，希望可以通過(guò)本次研究，總結(jié)目前常見的易感因素，盡量避免醫(yī)院感染，提高全院醫(yī)護(hù)工作者的抗感染預(yù)防意識(shí)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年8月我院收治的普胸外科手術(shù)患者的臨床診治資料384例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，其中男性患者206例，女性患者178例，年齡17～85例，平均年齡（53.2±3.9）歲，住院天數(shù)9～98天，平均住院天數(shù)（15.3±3.2）歲，全部患者臨床診治均符合衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法

全部患者均根據(jù)其臨床診治資料被分為感染組和非感染組，統(tǒng)計(jì)并總結(jié)每位患者在接受治療的過(guò)程中的醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、病程記錄等相關(guān)信息，分析醫(yī)院感染的發(fā)生原因、發(fā)生環(huán)節(jié)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染部位分布

本次研究中的384例患者中，有95例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為24.7%，其中，全部患者的感染部位分布詳見表1。

表1 95例醫(yī)院感染患者的感染部位分布（n，%）

2.2 易感染因素分布情況

醫(yī)院感染易感因素為手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)，患者年齡超過(guò)60歲，患者住院時(shí)間超過(guò)14天，具體情況見表2。

表2 384例患者醫(yī)院感染易感因素分析對(duì)比（n，%）

3 討 論

由于心胸外科患者年紀(jì)大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)口大，以及患者住院時(shí)間久等因素，導(dǎo)致患者容易在手術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院感染的癥狀。同時(shí)，若患者有其他合并癥、為惡性腫瘤患者進(jìn)而引起體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂、或受到病原微生物侵害都會(huì)引起不同程度的醫(yī)院感染[2]。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，還會(huì)給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)壓力。影響患者病情的治療效果，甚至威脅患者的生命[3]。因此，了解普胸外科手術(shù)患者的醫(yī)院感染因素，并根據(jù)研究結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的措施，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)患者病情恢復(fù)有著積極的作用。

本次研究中，有95例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為24.7%，其中最為常見的兩個(gè)感染部位為上、下呼吸道，分別占37.9%、44.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)、分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的易感因素有以下三個(gè)，①手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，本次研究中全部患者為氣管插管全麻手術(shù)，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)的醫(yī)院感染患者為75例，占全部醫(yī)院感染的77.9%，其中呼吸道感染、泌尿道感染以及手術(shù)創(chuàng)口感染患者中，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)最為明顯。采用氣管插管和使用呼吸機(jī)都與患者的呼吸道有著密切的聯(lián)系。②患者年齡超過(guò)60歲，在醫(yī)院感染患者中有58例年齡大于60歲（61.1%）。對(duì)于年齡相對(duì)較大的患者而言，在治療期間可能會(huì)合并肺氣腫、慢性支氣管炎、COPD等疾病，且患者用于運(yùn)送分泌物的呼吸道纖毛=黏液系統(tǒng)功能不斷降低，導(dǎo)致支氣管內(nèi)在手術(shù)后存留很多分泌物。而且手術(shù)后，患者的創(chuàng)口疼痛、難以咳痰、呼吸活動(dòng)不暢、通氣障礙等，都可能導(dǎo)致醫(yī)院感染。老年人的各項(xiàng)組織器官都有不同程度的退行性病變，身體免疫力較低，防御技能變?nèi)酰谧≡浩陂g由于不同病菌感染，使醫(yī)院感染率升高[4]。③住院時(shí)間超過(guò)14天，本次研究的95例醫(yī)院感染患者中有36例住院時(shí)間大于14天（37.9%），病房是各種病原菌以及帶菌者的集中地，極易出現(xiàn)病菌感染，隨著患者住院時(shí)間的加長(zhǎng)，以及長(zhǎng)期使用抗菌藥物和變換藥物種類等，患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯的耐藥性，使機(jī)體菌群失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致感染加重。

本次研究發(fā)現(xiàn)，普胸外科手術(shù)患者年齡普遍偏大，且手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都比較長(zhǎng)，同時(shí)，由于手術(shù)時(shí)需要采用氣管插管的全身麻醉，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)功能有較大影響，大多數(shù)患者為單肺通氣，這也增加了呼吸道感染的可能性，因此應(yīng)作為臨床監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的重點(diǎn)指標(biāo)。根據(jù)本次研究得到的結(jié)果，我們提出一下預(yù)防對(duì)策：①盡量縮短手術(shù)時(shí)間，患者在手術(shù)前做好全面的身體檢查，嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)證指標(biāo)，根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方法，目前，臨床開展的胸腔鏡手術(shù)，明顯縮短手術(shù)時(shí)間。②提高圍手術(shù)期的管理質(zhì)量，對(duì)于年齡超過(guò)60歲的患者，在接受手術(shù)前應(yīng)配合質(zhì)量合并癥，提高肺部功能，手術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理工作，在患者滿足拔出導(dǎo)管指正后，及時(shí)拔出導(dǎo)管。③提高病房管理，盡量縮短患者住院時(shí)間，手術(shù)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，加快患者機(jī)體自身的恢復(fù)能力，病房要定時(shí)開窗通風(fēng)和消毒，保持病房的干凈整潔，提高患者所在患者內(nèi)的空氣質(zhì)量，避免患者通過(guò)空氣受到病原菌的感染。嚴(yán)格控制探視時(shí)間和人員數(shù)，盡量減少人員走動(dòng)，提高空氣的清潔度，對(duì)于患者需要使用的醫(yī)療儀器，要進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌消毒，做好患者家屬的宣教和指導(dǎo)工作，配合治療和護(hù)理。提高醫(yī)護(hù)人員的抗感染意識(shí)，避免出現(xiàn)抗菌藥物的濫用和不合理使用等，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)，提高對(duì)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)的重視。

綜上所述，患者年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間是普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的主要易感因素，臨床醫(yī)護(hù)工作中應(yīng)予以高度重視。通過(guò)縮短手術(shù)時(shí)間、加強(qiáng)護(hù)理、縮短住院時(shí)間等綜合措施可以有效避免醫(yī)院感染，提高患者的治療效果和預(yù)后。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的抗感染意識(shí)，和對(duì)易感因素的臨床管理和監(jiān)測(cè)，進(jìn)而達(dá)到有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

[1]林秀娟,阮建鋒,林紅燕,陳奕慧.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(05):1133-1135.

[2]張躍東.關(guān)于普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(27):263-264.

[3]陳小烽,張理想,金良達(dá).普胸外科患者術(shù)后感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(18):4548-4549+4571.

[4]唐中明,韋 鳴,廖 勇.胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(09):2239-2240+2243.