宮外孕腹腔鏡圍手術(shù)期及術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理研究

李 琨

（焦作職工醫(yī)學(xué)院，河南 焦作 454000）

宮外孕的手術(shù)治療傳統(tǒng)上已開腹治療為主，因創(chuàng)傷明顯、風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥多等因素，近年來已逐漸為腹腔鏡微創(chuàng)治療所取代，微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。為此，作者選取2016年7月～2017年8月我科收治行腹腔鏡治療的宮外孕患者60例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和腹腔鏡宮外孕專項(xiàng)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年8月我科收治行腹腔鏡治療的宮外孕患者60例，年齡19至34歲，平均年齡（25.9±3.2）歲。全部患者均有停經(jīng)史及不同程度的腹痛、陰道流血等癥狀，入院后依據(jù)停經(jīng)史、癥狀及血HCG試驗(yàn)結(jié)果、腹盆腔彩超檢查等明確診斷未宮外孕，且術(shù)前綜合檢查血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等項(xiàng)目無明顯異常者[2]。按入院時(shí)間將患者隨機(jī)分為觀察者與對照組，均為30例，兩組在年齡、病情、文化程度、術(shù)前檢查等一般方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照者進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行宮外孕腹腔鏡手術(shù)專項(xiàng)護(hù)理，主要護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

⑴心理護(hù)理：多數(shù)患者對疾病不熟悉，對疾病的危險(xiǎn)程度有過高或過低的心理預(yù)期，對此護(hù)理人員垚加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者積極配合醫(yī)院的治療后，手術(shù)的安全性和預(yù)后及再孕都是有保證的，從而幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性。⑵術(shù)前準(zhǔn)備：主要為完善各項(xiàng)輔助檢查；擇期手術(shù)術(shù)前2天進(jìn)行陰道檢查并早晚用聚維酮碘溶液消毒，術(shù)前1天清潔并消毒臍部；擇期手術(shù)則需進(jìn)行會陰及腹部備皮，注意清潔臍部及皮膚褶皺部位的污垢，皮膚上的油污及膠帶痕跡應(yīng)用乙醇仔細(xì)擦凈；禁忌灌腸，以免刺激宮外孕部位導(dǎo)致大出血；術(shù)前一晚進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日清晨應(yīng)禁飲食；入室前進(jìn)行留置導(dǎo)尿，并接置引流袋以便觀察書中尿量。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后常規(guī)持續(xù)低流量吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，及時(shí)處理各種異常情況；術(shù)后麻醉未醒時(shí)患者應(yīng)取去枕平臥位，每小時(shí)觀察并記錄患者的尿量、顏色等，保存導(dǎo)尿管通暢，每日進(jìn)行會陰護(hù)理及尿管護(hù)理，預(yù)防尿路逆行感染，有留置引流管的患者應(yīng)取半臥位，定時(shí)觀察并記錄引流液的色量等情況；患者術(shù)后先進(jìn)食流質(zhì)飲食，待腸蠕動完全恢復(fù)后再行正常飲食，注意合理搭配，保證營養(yǎng)。

1.2.3 恢復(fù)期護(hù)理

院內(nèi)主要是注意切口清潔及定時(shí)換藥，注意觀察有無滲血、滲液等情況；注意預(yù)防腹腔鏡治療的各類相關(guān)并發(fā)癥；出院時(shí)叮囑患者術(shù)后3月內(nèi)加強(qiáng)營養(yǎng)，；出院后早日下床活動，根據(jù)個人體質(zhì)制定活動計(jì)劃；出院后3個月內(nèi)禁止性行為，嚴(yán)禁盆浴；3月內(nèi)每月進(jìn)行電話隨訪一次，及時(shí)幫助患者解決恢復(fù)期遇到的各類問題。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

在患者出院時(shí)使用自制量表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)并對比；記錄并對比兩組患者的平均住院時(shí)間以及圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，均取P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對比

見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對比（n，%）

2.2 兩組住院時(shí)間對比

觀察組平均住院時(shí)間6.2±2.8天，對照組平均住院時(shí)間9.6±3.1天，兩組數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P＜0.05）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組發(fā)生1例切口滲血，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）

3 討 論

對宮外孕患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療是婦科微創(chuàng)手術(shù)中最成熟的術(shù)式，雖然較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等許多優(yōu)勢，但仍因穿刺、氣腹等因素可能導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)術(shù)中視野受限，間接操作困難等不可控因素增多。為此，需要護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，圍手術(shù)期密切觀察病情并做好出院宣教，降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

在本次研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度為96.7%，顯著高于對照組的86.7%，說明患者對系統(tǒng)專項(xiàng)護(hù)理認(rèn)可度較高；觀察組患者平均住院時(shí)間為6.2±2.8天，顯著低于對照組的9.6±3.1天，說明系統(tǒng)專項(xiàng)護(hù)理可以減少患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)；兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面無明顯差異。因此，系統(tǒng)專項(xiàng)護(hù)理可以提高宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床繼續(xù)推廣。

[1]麻曉示.腹腔鏡治療300例宮外孕臨床治療結(jié)果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(27):39-40.

[2]崔滿華,許天敏,楊如琳.與婦科腹腔鏡手術(shù)常用能量器械相關(guān)并發(fā)癥的防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(05):407-411.