限制性液體復(fù)蘇治療失血性休克的實(shí)踐探討

管克庭

（六安市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 六安 237000）

失血性休克的發(fā)生機(jī)制是血容量無法超越代償功能，而產(chǎn)生心排出血量減少、周圍血管收縮、血壓下降的情況。快速而有效的補(bǔ)充循環(huán)血容量，并及時(shí)處理病因是失血性休克的治療原則[1]。隨著臨床對失血性休克研究的深入發(fā)現(xiàn)，在失血性休克患者中予以控制性的補(bǔ)充液體，使患者血壓維持在較低水平，直至出血停止可降低對機(jī)體原有內(nèi)環(huán)境和代償?shù)母蓴_。在本次的研究中探討限制性液體復(fù)蘇治療失血性休克的可實(shí)踐性，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

155例失血性休克患者于2015年1月～2017年1月我院院前急診收治，根據(jù)問診、觀察病史體征及相關(guān)檢查確診為失血性休克，以患者的入院時(shí)間為序編號，按隨機(jī)數(shù)表將患者分為對照組77例和試驗(yàn)組78例。對照組男42例，女35例，年齡14～76歲，平均（42.3±5.5）歲，其中創(chuàng)傷性出血45例，消化道潰瘍出血18例，婦產(chǎn)科疾病出血14例。試驗(yàn)組男41例，女37例，年齡15～75歲，平均（42.5±6.0）歲，創(chuàng)傷性出血46例，消化道潰瘍出血16例，婦產(chǎn)科疾病出血16例。兩組的一般臨床資料比較無明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入院后均予以監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，開通兩條以上靜脈通道，清理呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道的通暢，實(shí)施吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施，盡快完善實(shí)驗(yàn)室檢查、配血，必要時(shí)予以血管活性藥和機(jī)械通氣。對照組予以積極容量復(fù)蘇，采取大劑量的、快速補(bǔ)液，以林格氏液1000 mL與萬汶代血漿膠體液500 mL配置比例為2:1溶液，至收縮壓≥100 mmHg。試驗(yàn)組予以限制性液體復(fù)蘇，至收縮壓控制在80～90 mmHg限制液體輸入量，確保血壓穩(wěn)定在這一平穩(wěn)水平，盡快止血，止血后予以積極的容量復(fù)蘇，在復(fù)蘇治療期間定時(shí)記錄患者的血壓、每小時(shí)尿量，監(jiān)測凝血功能、肝腎功能、剩余堿、心肌酶譜等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組的補(bǔ)液至手術(shù)時(shí)間、液體復(fù)蘇量，另外對比兩組的搶救效果，包括搶救成功率、死亡率、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率。搶救成功：入院后2 h內(nèi)未死亡則搶救成功，否則記為搶救失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 補(bǔ)液至手術(shù)時(shí)間、液體復(fù)蘇量比較

試驗(yàn)組的補(bǔ)液至手術(shù)時(shí)間短于對照組，液體復(fù)蘇量低于對照組，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組補(bǔ)液至手術(shù)時(shí)間以液體復(fù)蘇量比較（±s）

表1 兩組補(bǔ)液至手術(shù)時(shí)間以液體復(fù)蘇量比較（±s）

組別 例數(shù) 補(bǔ)液至手術(shù)時(shí)間（h） 液體復(fù)蘇量（mL）試驗(yàn)組 78 2.0±0.3 1240.5±253.1對照組 77 2.5±0.4 2550.6±420.3 t 8.811 23.543 P 0.000 0.000

2.2 搶救效果比較

搶救成功率比較試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05），死亡率和MOD發(fā)生`率比較試驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的搶救效果比較（%）

3 討 論

失血性休克的發(fā)生原因是由于微循環(huán)障礙導(dǎo)致的微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量不足，使患者身體的器官因缺血和缺氧而發(fā)生功能障礙和代謝障礙，具有極高的死亡率。失血性休克的常規(guī)治療是在早期進(jìn)行快速、足量的液體復(fù)蘇，使患者血壓盡快維持或接近正常水平，從而糾正各組織器官的缺血、缺氧狀態(tài)，保證重要臟器的血液供應(yīng)[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，失血性休克的復(fù)蘇成功率提高，但復(fù)蘇成功后仍有較高的病死率。在創(chuàng)傷后休克的早期，活動(dòng)性出血尚未控制時(shí)，大量快速的補(bǔ)液會(huì)擾亂機(jī)體的代償機(jī)制，增加病死率，并可增加急性呼吸窘迫綜合征等發(fā)生率，且維持較高的血壓可導(dǎo)致凝血塊的剝落，發(fā)生再次出血，干擾人體的正常調(diào)節(jié)機(jī)制[3]，因此臨床逐漸開始采用限制性液體復(fù)蘇，將收縮壓維持在80～90 mmHg左右，再采取其他治療措施。

本研究結(jié)果中試驗(yàn)組和對照組分別采用限制性液體復(fù)蘇治療與早期積極容量復(fù)蘇治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的補(bǔ)液至手術(shù)時(shí)間短于對照組，液體復(fù)蘇容量低于對照組，且試驗(yàn)組的搶救成功率高于對照組，死亡率和MODS發(fā)生率低于對照組，說明對失血性休克患者采用限制性液體復(fù)蘇治療可快速的穩(wěn)定患者的病情，為手術(shù)治療爭取更多的時(shí)間，減少了液體復(fù)蘇量，并可提高搶救成功率，降低死亡率，減少M(fèi)ODS的發(fā)生。限制液體復(fù)蘇的治療原則是將患者血壓維持在較低水平，基本保證大腦、心臟等重要器官的血液供應(yīng)，有利于穩(wěn)定已經(jīng)形成的血凝塊，避免血凝塊的剝落，為其他治療爭取時(shí)間[4]。過度的血液稀釋，使血紅蛋白含量大大降低，增加了組織的缺氧，從而增加了并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，通過采取限制性體液復(fù)蘇，在失血性休克的活動(dòng)期（未發(fā)生凝血期）予以小容量的體液補(bǔ)充，短時(shí)間內(nèi)將血壓控制在一定的水平，可避免過度的血液稀釋造成的再灌注損傷和凝血功能障礙。同時(shí)失血性休克的復(fù)蘇是全身性缺血-再灌注損傷的發(fā)生過程，在早期采用限制液體復(fù)蘇的方法，可減少再灌注損傷時(shí)活氧成分的產(chǎn)生，緩解血小板活化因子介導(dǎo)的再灌注損傷，改善機(jī)體的免疫反應(yīng)，減少對人體正常調(diào)節(jié)機(jī)制和內(nèi)環(huán)境的影響[5]，減少后期并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)要盡快查明出血原因，待止血后再進(jìn)行體液復(fù)蘇，從而提高搶救成功率，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

綜上所述，應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇治療失血性休克可為后續(xù)的治療提供更多時(shí)間，節(jié)省復(fù)蘇溶液，并可提高搶救效果，降低死亡率和MODS發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳 凜,崔建新.限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克爭議與共識[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,35(2):167-171.

[2]楊 茜.限制性液體復(fù)蘇治療未控制創(chuàng)傷失血性休克效果的系統(tǒng)評價(jià)[J].臨床誤診誤治,2015,28(9):101-107.

[3]王 浩,張勝利.嚴(yán)重多發(fā)傷失血性休克患者采用限制性液體復(fù)蘇的臨床療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2015,21(4):293-294.

[4]黃 強(qiáng),陳自力,羅建梅.顱腦損傷并創(chuàng)傷失血性休克早期限制性液體復(fù)蘇的療效評價(jià)[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,46(3):61-63.

[5]秦 樸,蔡云剛,易曉淑,等.限制性液體復(fù)蘇在失血性休克患者復(fù)蘇早期的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(4):522-523.