膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎兩種保守治療方案療效評(píng)價(jià)

高立釗

（河北省威縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054700）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)、多發(fā)的慢性骨科疾病，發(fā)病后患者將因疼痛、功能障礙從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本文將選取我院于2016年3月～2017年7月期間收治的92例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對(duì)象，探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)不同保守治療方案的臨床應(yīng)用效果，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中男18例、女74例，年齡42-84歲、平均（64.15±1.17）歲，病程9個(gè)月～8年、平均（2.47±0.37）年。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將本次入選的94例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為研究組（n=46）、對(duì)照組（n=46），上述一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)兩組對(duì)比P＞0.05（具可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合布洛芬治療，指導(dǎo)患者取仰臥位并將局部消毒鋪巾，保持膝關(guān)節(jié)呈屈曲900狀態(tài)，麻醉后于髕骨下內(nèi)側(cè)或外側(cè)進(jìn)針，待成功穿刺后回抽關(guān)節(jié)積液，之后將2 ml玻璃酸鈉[由山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136）]注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，待注射完成后對(duì)膝關(guān)節(jié)給予2 min被動(dòng)運(yùn)動(dòng)使玻璃酸鈉均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周1次、連續(xù)5周，布洛芬每日給藥3次、每次口服0.4 g。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用其他輔助治療措施，其中玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方法及藥物來(lái)源均同對(duì)照組，輔助治療措施如下：①固定壓痛點(diǎn)直線偏振光近紅外線照射治療，每天2次、每次20 min；②指導(dǎo)患者日常飲食應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；③給予必要的生活指導(dǎo)，如注意勞逸結(jié)合、避免過(guò)度勞累、避免爬山爬樓等膝關(guān)節(jié)較重負(fù)荷運(yùn)動(dòng)；④提供抗骨質(zhì)疏松治療，阿侖膦酸鈉[由Merck Sharp & Dohme Italia SPA提供（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130085）]每日晨起飯前30 min口服1次、每次溫開(kāi)水送服10mg，維生素D[由養(yǎng)生堂藥業(yè)有限公司 杭州養(yǎng)生堂保健品有限公司提供（國(guó)食健字C20150398）]每日給藥1次、每次口服600 IU。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組Lysholm量表評(píng)分對(duì)比P＞0.05，治療后研究組Lysholm量表評(píng)分提高幅度優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)（組間、組內(nèi)）對(duì)比P均＜0.05，提示研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（如表1）。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前、后Lysholm評(píng)分變化情況分析（±s，分）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前、后Lysholm評(píng)分變化情況分析（±s，分）

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P＜0.05；★治療前與之對(duì)比P＜0.05。

組別 治療前Lysholm評(píng)分 治療后Lysholm評(píng)分研究組（n=46） 41.08±6.14 79.99±6.97*★對(duì)照組（n=46） 39.94±5.87 60.85±6.03★

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以女性人群發(fā)病率較高，女性與男性患者所占比例為9:1。研究表明，外科手術(shù)雖可有效緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展速度，但在治療過(guò)程中將對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，并不利于保障其預(yù)后。因此部分醫(yī)務(wù)人員及患者傾向于利用保守方案治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合使用非甾體抗炎藥物（布洛芬）是目前臨床常用的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療措施，其目的在于補(bǔ)充外源性關(guān)節(jié)滑液，從而在關(guān)節(jié)腔內(nèi)使其發(fā)揮潤(rùn)滑、緩沖應(yīng)力、覆蓋屏障等作用，達(dá)到疾病治療目的[1]；布洛芬通過(guò)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)氧化酶活性有效抑制從而阻斷致痛物質(zhì)（花生四烯酸、緩激肽等）代謝途徑，達(dá)到改善患者臨床癥狀的用藥目的。但有研究顯示[1]，由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者間存在個(gè)體差異，因此部分患者經(jīng)單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉并無(wú)法獲得滿(mǎn)意療效，提示應(yīng)加用其他輔助治療方案。

綜上，在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上加用對(duì)癥輔助保守治療可顯著提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效，對(duì)保障其生活質(zhì)量、身心健康均具有重要價(jià)值，值得今后推廣。

[1]楊亞軍,胡田生,林麗燕.超激光對(duì)緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(15):84-85.

[2]賀 國(guó),沈喜玉,王 洪.72例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7):101-102.