痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)兩種縫合方法對(duì)切除直腸黏膜寬度的影響

王永亮

（黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院，黑龍江 七臺(tái)河 154600）

痔在肛門(mén)區(qū)是一種常見(jiàn)的疾病，它導(dǎo)致了各種肛門(mén)直腸疾病占各類(lèi)肛腸疾病的1/3[1]，它可以在任何年齡發(fā)生，但隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也會(huì)增加。痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）是傳統(tǒng)的痔治療的一種新選擇[2]。截至2007年，中國(guó)累計(jì)已累計(jì)超過(guò)5萬(wàn)例完成痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)。通過(guò)對(duì)于患者進(jìn)行單荷包縫合手術(shù)和雙荷包縫合手術(shù)，之后在進(jìn)行比較，研究痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)對(duì)于切除直腸黏膜寬度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2016年1月～2017年9月來(lái)我院內(nèi)痔患者資料，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的III～I(xiàn)V期的內(nèi)痔130例患者，其中患者男73例，女57例，年齡在29～64歲，平均年齡（45±2.5）歲。對(duì)于130例內(nèi)痔患者，在隨機(jī)條件下分為兩組，每組65例，一組進(jìn)行痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)單荷包縫合，這組定義為單荷包組，另一組進(jìn)行雙荷包縫合定義為雙荷包組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

痔診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組2002年9月修訂的痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法

在對(duì)于患者進(jìn)行手術(shù)前一晚，讓患者口服45毫升溶于1000毫升水的磷酸鈉鹽溶液以此來(lái)清潔腸道，在術(shù)晨再讓患者口服45毫升溶于1000毫升水的磷酸鈉鹽溶液，用來(lái)作為腸道準(zhǔn)備，待腸道清潔后給予手術(shù)，對(duì)腰進(jìn)行麻醉或者硬膜外進(jìn)行麻醉，再截石位。這些做好之后，對(duì)于患者進(jìn)行常規(guī)消毒，擴(kuò)肛插入透明肛鏡，固定肛緣，對(duì)于單荷包縫合組在齒線上方3～5厘米進(jìn)行黏膜下單荷包縫合；對(duì)于雙荷包組直接在齒線上方3～5厘米進(jìn)行黏膜下雙荷包縫合。

1.4 觀察結(jié)果

在手術(shù)后分別對(duì)兩組患者術(shù)中切除的直腸黏膜寬度進(jìn)行測(cè)量和記錄，對(duì)于切除標(biāo)本進(jìn)行檢查是否帶肌層，在對(duì)于兩組患者手術(shù)后的臨床療效，出現(xiàn)的并發(fā)癥（出血、急便感、疼痛、尿潴留）進(jìn)行分析和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)和參考數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)中切除的直腸黏膜寬度比較，見(jiàn)表1

表1 兩組患者手術(shù)中切除的直腸黏膜寬度比較

單荷包組與雙荷包組相比，雙荷包組縫合方法切除的直腸黏膜長(zhǎng)度明顯大于單荷包組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 檢查切除組織是否帶肌層

對(duì)于兩組患者進(jìn)行切除組織檢查，單荷包組帶肌層組織中帶肌層的有53（81%）例，雙荷包組組織中帶肌層50（76%）例，兩組相比較，（P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 手術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)于兩組患者手術(shù)后肛門(mén)的疼痛程度進(jìn)行比較，便血和尿潴留的發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)（P＞0.05）均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在對(duì)于患者急便感的發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

3 討 論

痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)，是建立在肛墊學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上的，運(yùn)用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)[5]。痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)與傳統(tǒng)的治療方法是完全不同的，一方面，避免傷及皮膚造成術(shù)后疼痛，另一方面，保持肛門(mén)墊的完整性，避免術(shù)后的良好控制。與手術(shù)后的患者相比，在痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)或兩種縫合方法上的腸內(nèi)黏膜有一定的影響，對(duì)切除的直腸黏膜寬度有一定的影響，痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)具有臨床醫(yī)用價(jià)值。

[1]張紅鶯,楊中華,江 濱,皇甫少華.痔上黏膜環(huán)形釘合術(shù)(PPH)與Milligan-Morgan術(shù)術(shù)中切除組織病理學(xué)對(duì)照研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(03):63-66.

[2]彭吉祥,王純忠,林展雄.痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)臨床應(yīng)用觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,(04):553-554.

[3]龍 禎.痔的病理診斷分析及相關(guān)性研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[4]陳瑞新,劉 豐,饒國(guó)良,姜 彪,梁培明,王 東.痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)治療Ⅳ度內(nèi)痔術(shù)后對(duì)排便功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2006,(05):47-48.

[5]朱 軍,丁健華,趙 克,湯海燕,趙 勇,張 斌,趙玉涓,劉勝男.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)與開(kāi)放式外剝內(nèi)扎痔切除術(shù)治療Ⅲ度痔遠(yuǎn)期療效比較[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(05):398-402.