臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中質(zhì)量控制提高的影響因素及措施研究

李 萍，楊靜波，佟 鑫

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的地位越來越高，在診療過程中起到十分重要的作用。臨床醫(yī)生通過分析檢查結(jié)果對疾病進(jìn)行診斷和輔助治療及判斷治療效果，在有些疾病中，檢驗(yàn)結(jié)果甚至可以起到?jīng)Q定性作用。檢驗(yàn)科通常憑借熟練應(yīng)用多種先進(jìn)設(shè)備，將采集到的患者多種標(biāo)本進(jìn)行處理、化驗(yàn)，最終成為診斷的客觀依據(jù)。因此，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制就顯得尤為重要，檢驗(yàn)前的標(biāo)本采集、檢驗(yàn)中的標(biāo)本處理及最終結(jié)果分析，均可能出現(xiàn)失誤進(jìn)而導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)問題，對于患者病情不能及時(shí)反饋將有可能延誤病情。通過臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)將各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2016年12月來我院治療的800例患者作為研究對象，男性450例，女性350例，年齡12～73歲，平均（33.9+8.4）歲。800例患者共進(jìn)行臨床檢驗(yàn)1600次，其中尿沉渣檢驗(yàn)300次，便分析檢驗(yàn)400次，血常規(guī)檢驗(yàn)600次，生化檢驗(yàn)300次。

1.2 方法

按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，將800例患者的1600份檢驗(yàn)標(biāo)本完成采集并分析。

抽血：患者抽血前1周應(yīng)禁煙戒酒，禁食高脂高糖食物，抽血前兩天應(yīng)進(jìn)食流食；抽血前10～12小時(shí)禁食禁水，抽血前8小時(shí)禁止做劇烈有氧運(yùn)動(dòng)，注意穩(wěn)定情緒。

尿常規(guī)：尿液的留取時(shí)以晨尿?yàn)樽罴?，保持?biāo)本的新鮮，并且使用清潔干凈的容器進(jìn)行留取，避免精液、糞便、白帶、經(jīng)血等異物的混入，尿液要避光放置，且放置時(shí)間不宜過長，以免尿酮體中的乙酰乙酸揮發(fā)失去檢查效果。

便常規(guī)：便標(biāo)本的采集前需做好潛血試驗(yàn)，并且要求患者3 d內(nèi)禁食含鐵豐富的食物，以免造成牙齦出血、經(jīng)血和鼻血等影響檢驗(yàn)結(jié)果。采集過程中，要新鮮且有黏液或膿血的部分，并且盡快送檢。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

檢驗(yàn)失誤判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、檢驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期相差很大，經(jīng)過臨床評估需要再次檢驗(yàn)，并且通過二次檢驗(yàn)結(jié)果判定第一次的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)問題，則可以認(rèn)為檢驗(yàn)失誤。2、在檢驗(yàn)過程中，樣本污染、受損或者丟失，可以認(rèn)為檢驗(yàn)失誤。3、其他影響因素任何影響到檢驗(yàn)結(jié)果且導(dǎo)致檢驗(yàn)失誤的情況，可以認(rèn)為檢驗(yàn)失誤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算各項(xiàng)檢驗(yàn)失誤原因構(gòu)成比。

2 結(jié) 果

檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段的失誤率為63.8%（239/376），標(biāo)本采集的失誤率為21.3%（80/376），標(biāo)本處理階段的失誤率為6.8%（25/376），檢驗(yàn)設(shè)備使用方法不當(dāng)?shù)氖д`率為7.2%（25/376）。見表1。

表1 各階段失誤率對比

3 討 論

通過分析可以看出，在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)均需要嚴(yán)格質(zhì)量控制，從患者的配合，操作者的行為規(guī)范，設(shè)備的質(zhì)量保證，檢查后的分析研究等多個(gè)方面進(jìn)行控制，才能保證最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可用行。

3.1 影響因素

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制：檢驗(yàn)之前主要為標(biāo)本的采集，標(biāo)本采集從臨床醫(yī)師醫(yī)囑開始，首先需要確認(rèn)患者信息，檢查是否是該患者所需檢查，在信息不完備的情況下，應(yīng)首先完善信息，完善后，及時(shí)將信息記錄存檔，避免出現(xiàn)后續(xù)問題無法查到原始數(shù)據(jù)的情況。標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)要求患者嚴(yán)格配合，包括體位、采集時(shí)間、采集前的準(zhǔn)備工作，采集方式以及采集數(shù)量。采集標(biāo)本后，加入需要的固定液或者抗凝劑，保證標(biāo)本的新鮮，并及時(shí)送檢。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中主要涉及檢驗(yàn)操作者的行為規(guī)范及檢驗(yàn)儀器使用?，F(xiàn)如今各種檢驗(yàn)設(shè)備紛繁復(fù)雜，要求檢驗(yàn)醫(yī)師嚴(yán)格按照使用方法規(guī)范操作，設(shè)備管理多采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)控制，實(shí)現(xiàn)電子化信息化，避免人為操作的誤差；使用過程中，同樣應(yīng)該注意設(shè)備的維護(hù)、檢修及試劑的檢查，將每臺(tái)設(shè)備的使用狀況記錄下來，定期測試，按照國家計(jì)量法的規(guī)定和要求確保儀器設(shè)備的準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)試劑屬于實(shí)驗(yàn)室的消耗性材料，區(qū)別于設(shè)備的重復(fù)多次使用，試劑的管理在數(shù)量與有效期方面是一個(gè)難題，這要求每個(gè)操作者在使用過程中，注意避免浪費(fèi)、經(jīng)手記錄，定期檢查庫存及有效期，清理過期試劑，提前規(guī)避可能出現(xiàn)的人為誤差，提高檢驗(yàn)成功率；保證檢驗(yàn)設(shè)備與試劑的匹配，不同廠家甚至不同生產(chǎn)批號(hào)的試劑可能造成結(jié)果的差異，因此使用前應(yīng)細(xì)心查明。有些試劑使用之前需要現(xiàn)配，放置時(shí)間有具體要求，這需要操作者嚴(yán)格把握，使用前測試試劑的特性，排除不合格的可能，保證試劑的溫度，有些需要冰箱冷藏，使用前提前拿出。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制：檢驗(yàn)完成后，并非意味著工作的結(jié)束，根據(jù)結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)，給出檢驗(yàn)報(bào)告，輔助臨床醫(yī)生診療，檢驗(yàn)結(jié)果與患者病情相符可順利給出報(bào)告；若出現(xiàn)差異性較大的結(jié)果，則應(yīng)與主管醫(yī)生共同討論病情，避免延誤時(shí)機(jī)，應(yīng)分析可能出現(xiàn)的原因，回顧整個(gè)操作流程，排除人為誤差。必要時(shí)，再次提取標(biāo)本，反復(fù)送檢，前后對比，與既往檢查結(jié)果比較分析，每次標(biāo)本留取原樣，以便后續(xù)操作有跡可循，供系統(tǒng)回顧分析再次檢查所用。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的提高方法

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是人為主體的行為，故加強(qiáng)工作人員的技術(shù)培訓(xùn)是十分關(guān)鍵的一環(huán)。不僅要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平過關(guān)還要求其職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心，在標(biāo)本采集過程中，給予患者足夠的人文關(guān)懷，通過善意的交流把握患者病情，安慰患者并緩解過程中的緊張與恐懼感，實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)，在患者提出疑問時(shí)，應(yīng)將專業(yè)知識(shí)以通俗易懂的語言解釋給患者，使患者可以積極配合檢查；關(guān)鍵問題是與患者的主管醫(yī)生進(jìn)行病情分析，全面具體有針對性的進(jìn)行檢查，避免過度醫(yī)療，避免漏檢。提高自身業(yè)務(wù)水平，了解可能出現(xiàn)的失誤原因，在源頭上把握檢驗(yàn)質(zhì)量，將專業(yè)知識(shí)爛熟于心，嚴(yán)格按照操作規(guī)范使用設(shè)備、處理標(biāo)本，熟悉各種疾病的診斷指標(biāo)，給臨床醫(yī)生以最大的幫助。加強(qiáng)檢驗(yàn)系統(tǒng)的管理制度：形成體系的工作模式與流程，各司其職，上下互助，完善并落實(shí)工作中的安全制度、科室值班制度，責(zé)任到人，事無巨細(xì)，全方位監(jiān)督管理檢驗(yàn)過程，規(guī)范檢驗(yàn)人員的行為，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量過關(guān)，逐步完善檢驗(yàn)質(zhì)量。檢驗(yàn)人員要不斷學(xué)習(xí)新近的檢驗(yàn)知識(shí)與技術(shù)，醫(yī)院有計(jì)劃的培訓(xùn)和考核可以督促檢驗(yàn)者的進(jìn)步，在臨床應(yīng)用與課堂知識(shí)中反復(fù)研究，領(lǐng)導(dǎo)階層也應(yīng)該制定合理的計(jì)劃，投入資金，引進(jìn)高級(jí)設(shè)備支持檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，適應(yīng)地區(qū)醫(yī)療水平。

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