護(hù)理干預(yù)在提高基層感染科肺結(jié)核患者依從性的應(yīng)用探討

張 霞，楊婭萍，付云惠，楊夢雪，陳 欣

（云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院感染科，云南 勐海 666200）

肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病。臨床上研究發(fā)現(xiàn)，耐多藥肺結(jié)核疾病的發(fā)病特點(diǎn)是治療時(shí)間較長、治療難度較大，高復(fù)發(fā)率和死亡率，同時(shí)治療費(fèi)用也相對較多，在患病后患者往往因?yàn)閾?dān)心疾病和治療費(fèi)用等出現(xiàn)不良心理如焦慮、恐懼等，對治療效果及依從性有不利影響，不利于改善患者的預(yù)后效果[1-2]。我院自今年3月1日成立肺結(jié)核三位一體以來，針對本地少數(shù)民族患者較多，文化水平低的特點(diǎn)，對肺結(jié)核患者應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)措施，效果明顯，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2017年10月我院收治的肺結(jié)核患者120例，將其按隨機(jī)法分成觀察組和對照組，各60例，所有患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可展開對比。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下

患者入院后進(jìn)行入院指導(dǎo)，將醫(yī)院基本情況及環(huán)境向患者做簡單介紹，并且依照痰涂片檢查結(jié)果將陽性和陰性患者和復(fù)治難治的肺結(jié)核患者進(jìn)行分室安置，并且囑患者不可隨意進(jìn)出其他病房。如有家屬探視則應(yīng)佩戴口罩，兒童不可進(jìn)病房探視。

對患者的疾病基礎(chǔ)情況、特點(diǎn)及患者的文化水平、社會(huì)背景等情況進(jìn)行評估和了解，制定有針對性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下輔助患者進(jìn)行一定量的活動(dòng)，以提高免疫能力。

保持病室的干凈衛(wèi)生，做好消毒隔離工作，注意定時(shí)開窗通風(fēng)，使病室溫馨舒適。對患者講解消毒隔離知識，耐心解答患者的疑問。指導(dǎo)病人不隨地吐痰。每天對病室進(jìn)行1小時(shí)的紫外線照射。

對結(jié)核病進(jìn)行有效控制的方法是化療，在此過程中，合理用藥十分重要，但是患者的服藥依從性不高，為此護(hù)理人員需要經(jīng)常進(jìn)行用藥指導(dǎo)，督促患者遵醫(yī)囑服藥，講解早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的化療原則及重要意義，引起患者的重視并取得配合。

進(jìn)行飲食護(hù)理指導(dǎo)，對患者的病情和具體情況進(jìn)行評估，制定合理的飲食計(jì)劃，主要食用易消化的高熱量、高維生素、高蛋白的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，可食用瘦肉、蛋、奶類及魚蝦等食物增強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)增加蔬菜及水果的攝入量，減少脂肪的攝入量。

給予患者全程心理干預(yù)，保證患者處于良好的身心狀態(tài)利用掌握的干預(yù)手段幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，減輕心理壓力，向患者闡明進(jìn)行防措施的原因，良好的防護(hù)措施能夠預(yù)防交叉感染，并非有歧視。對患者使用具有科學(xué)性、藝術(shù)性的語言，并采用語言技巧，使其感到被尊重，加強(qiáng)和患者家屬的溝通，使患者從家屬那里獲得心理支持。

出院后的護(hù)理干預(yù)。告知患者出院后1周左右進(jìn)行電話回訪，對其醫(yī)療行為的依從性及住院和醫(yī)療過程中的滿意度進(jìn)行了解，收集患者的建議并適當(dāng)采用。再次對其進(jìn)行健康教育，講解相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，囑患者復(fù)診，如有不適及時(shí)就診。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對患者的依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。依從：主要包括是否遵醫(yī)囑按時(shí)用藥、健康飲食、進(jìn)行充足的休息和保持良好情緒等。不完全依從：患者完成臨床相關(guān)檢查，能良好進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)，保持日常飲食，具有健康的心理狀態(tài)；完全不依從：患者未按醫(yī)囑用藥治療，在運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及飲食習(xí)慣均表現(xiàn)較差。

2 結(jié) 果

兩組肺結(jié)核患者完成臨床治療后，在依從性方面，同對照組進(jìn)行比較，觀察組表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依叢性比較 [n（%）]

3 討 論

在對肺結(jié)核患者的治療過程中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行用藥指導(dǎo)能夠提高患者的服藥依從性和配合度，做好基礎(chǔ)護(hù)理使其生存質(zhì)量得到改善，通過心理護(hù)理使患者排解不良情緒，減輕壓力。三位一體門診專職醫(yī)生、護(hù)士的督導(dǎo)工作對患者長期治療有著明顯的效果，提高了門診復(fù)診率，在一定程度上保證了化療的全程性，患者對此滿意度高，在臨床上具有廣泛的推廣意義。

[1]楊 敏,胡 霞.徐金明,等.循證護(hù)理在肺結(jié)核患者服藥依從性中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2015,5(8):69,73.

[2]王鮮茹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者用藥依從性的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(4):163-165.