兩種不同方式的口腔護理的在呼吸科危重患者的應(yīng)用

唐 明

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100144）

口腔護理是臨床常見的護理操作，其目的是維持口腔及牙齒的清潔、濕潤和舒適；預(yù)防口腔感染；防止口臭、口垢以增進食欲；觀察口腔黏膜、舌苔的變化，檢查有無特殊口腔氣味，協(xié)助疾病診斷。傳統(tǒng)的口腔護理方法有時不能徹底清潔口腔并去除殘留在牙縫、口腔粘膜上的分泌物殘留。為了進一步提高口腔護理的清潔度，我科采用沖洗式吸痰管代替?zhèn)鹘y(tǒng)使用棉球的方法進行口腔護理，取得了很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用我科2013年1月～2014年2月收治的危重癥患者48例，排除禁忌癥后其他重癥患者均可以參加本研究。禁忌癥為；①口腔嚴重疾患、糜爛者。②口腔畸形、無牙的患者。③極度煩躁不安，不能配合口腔護理者。將參加研究的患者按照隨機抽取方法分為實驗組和對照組。實驗組24例，其中男性15例，女性13例。對照組24例，其中男性11例，女性13例。兩組在年齡、性別、意識狀態(tài)方面無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：采用兩組患者對比研究的方法，分別在口腔護理第1天操作前和第6天操作前做口腔粘膜分泌物細菌培養(yǎng)，統(tǒng)計條件致病菌例數(shù)及種類。觀察記錄并比較兩組患者在在口腔污垢殘留、口腔潰瘍方面的差異及兩種口腔護理方法的所用的時間。

1.2.2 操作方法：操作前做好患者的解釋工作，取得患者的配合。床頭抬高30～45度，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，操作者站于患者一側(cè)。對照組采用傳統(tǒng)的口腔護理步驟操作，操作者準(zhǔn)備適量生理鹽水或口腔護理液及棉球若干，操作前用鹽水浸濕棉球，用兩把止血鉗配合擠干棉球上多余水分，以免過多的液體流入氣道[1]。一只手持止血鉗夾住棉球，依次擦拭口唇、牙齒內(nèi)外側(cè)及咬合面、頰部、舌體、舌底、上腭等口腔的各個部位，擦拭牙齒外側(cè)時，需要一手持壓舌板進行配合。實驗組使用由廣州維力公司生產(chǎn)的沖吸式口護吸痰管進行，用生理鹽水接輸液器連接到?jīng)_吸式口護吸痰管的入水口，生理鹽水從入水口經(jīng)出水口可到達患者的口腔，將負壓裝置連接到?jīng)_吸式口護吸痰管的負壓連接口處，以方便吸出殘余痰液和沖洗后鹽水[2]?？谇蛔o理前先將口腔內(nèi)分泌物和痰液吸凈，再涂抹少量牙膏在吸痰管的牙刷頭，按照平日刷牙的方法將牙齒內(nèi)外側(cè)及咬合面、頰粘膜進行刷洗。舌苔和痰痂可以用牙刷頭背面的刮苔器進行徹底的清潔。然后調(diào)節(jié)負壓至40～53 Kpa，同時打開輸液器調(diào)節(jié)至80滴/分，一邊刷洗一邊吸引出沖洗液，直至吸出的液體為清亮為止。

1.3 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者每日早、晚口腔護理兩次，并于第1天操作前和第6天操作前分別做口腔粘膜分泌物細菌培養(yǎng)，咽拭子采樣部位為口腔兩側(cè)頰粘膜，使用手電筒照射查看口腔內(nèi)有無污垢殘留和口腔潰瘍。統(tǒng)計兩組方法所用的耗時長短，時長計算包括用物準(zhǔn)備時間及實際操作時間，分別進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種方法比較見表1。實驗組操作，細菌數(shù)量下降70.83%，對照組為41.67%。實驗組使用新方法使局部污垢殘余明顯減少，但未達統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.082）。對應(yīng)局部潰瘍，兩種治療之間未見差異。平均耗時，新方法明顯短于傳統(tǒng)方法，P＜0.01。

表1 兩種方法比較

3 討 論

口腔是病原微生物侵入人體的途徑之一，危重患者大都不能經(jīng)口進食，唾液減少，口腔自潔功能減弱。應(yīng)用大量抗生素會導(dǎo)致菌群失調(diào)，助長了口腔細菌的異常繁殖[3]。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護理方法，不能對口腔進行徹底有效的清潔，結(jié)果明顯較應(yīng)用沖吸式吸痰管清潔效果差，其原因主要是由于傳統(tǒng)方法應(yīng)用鹽水棉球擦拭，其摩擦力小，無法清除牙間隙的牙垢和食物殘渣、口咽部的分泌物。對于頑固的痰痂，如果用力擦拭容易傷害口腔粘膜，引起患者不適，另外金屬的止血鉗對牙齒也有傷害作用。

使用沖吸式吸痰管進行口腔護理能提高口腔清潔度，減少口腔炎癥，并能減少口腔細菌定植。從表1可以看出，實驗組使用沖吸式吸痰管進行口腔護理，可以減少口腔內(nèi)殘留污垢，明顯減少口腔內(nèi)細菌數(shù)量和種類，增加了病人的舒適感。分析原因：①沖洗式吸痰管的牙刷頭由醫(yī)用硅膠材料制成，外形與日常應(yīng)用的牙刷類似，可與牙縫緊密接觸，與牙齒各面相吻合。能輕松刷掉牙縫食物殘渣和分泌物。而牙刷頭背面和側(cè)面的細小軟毛刷又稱刮苔器，可以與舌面接觸密切，有利于洗凈舌面浮苔和痰痂。對于較硬的痰痂，在口腔護理過程中，通過生理鹽水的軟化及牙刷頭的反復(fù)刷洗，可以使痰痂輕松剝脫。②更為方便的是沖吸式吸痰管牙刷端有三個大小適中的吸引口，吸痰管尾端可以直接連接負壓吸引裝置，操作時邊沖邊刷，操作簡單。每分鐘80滴的注水速度，及40～53 Kpa的負壓吸引可以使污垢在鹽水沖刷之后很快被吸走，合理配置的水流速和負壓吸引速度不會造成多余鹽水在口腔的存留而誤入氣道，也不會損傷口腔黏膜。床頭抬高30～45度，頭偏一側(cè)，可將口腔沖洗液及時吸走有效防止誤吸。牙膏的清香氣味與平時的生活習(xí)慣相符，對于清醒患者來說，大大的提高了口腔舒適度，得到了家屬和患者的一致好評。本研究中未發(fā)生1例誤吸和口腔黏膜損傷。

應(yīng)用沖吸式吸痰管進行口護所用時間少于傳統(tǒng)的口腔護理方法，傳統(tǒng)的口腔護理方法需要準(zhǔn)備口護包和口護液體，準(zhǔn)備的棉球數(shù)量要視患者口腔清潔度而定，難以確定所用數(shù)量，易造成浪費或二次補用物。操作前還需要認真清點所準(zhǔn)備的棉球數(shù)目，以免遺漏口腔中，操作時需要擠凈每一個棉球上的多余水分，非常耗時間。操作后還要再一次清點所用棉球數(shù)量。最后還要負責(zé)口護包的清潔后送供應(yīng)室消毒。而應(yīng)用沖吸式吸痰管口腔護理，只需要準(zhǔn)備輸液器、生理鹽水及患者床邊的吸引裝置即可。吸痰管一人一用，節(jié)省了消毒環(huán)節(jié)，輸液器和生理鹽水24小時內(nèi)可應(yīng)用，大大節(jié)省了護士的工作量，節(jié)省工作時間。

總之，應(yīng)用沖吸式吸痰管進行刷牙是一種行之有效的口腔護理方法，在減少口腔細菌、減少污垢殘留、提高口腔清潔度和增加患者的舒適感方面，有很好的效果。

[1]孟曉燕.兩種口腔護理預(yù)防氣管插管患者口腔感染的比較[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(3):190.

[2]李彩虹.沖吸式口護吸痰管的研發(fā)與應(yīng)用[J].護理研究.2012,6(26):1687.

[3]馮維燕.負壓吸引牙擦在經(jīng)口氣管插管口腔護理中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護士,2013,2:95.