探討通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法治療嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙的療效

劉 偉

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276001）

腸功能障礙是嚴(yán)重骨創(chuàng)傷患者較為常見的臨床并發(fā)癥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為患者的腸道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，而患者的腸功能出現(xiàn)減低或者障礙現(xiàn)象；致使細(xì)菌等毒素因腸通透性變化而發(fā)生異位，并且容易引發(fā)多種器官功能障礙，也不利于臨床疾病的治療，影響患者的生存質(zhì)量。本次研究通過對嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙患者實施通腑凈化湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法治療，取得了很好的治療效果，先將具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年4月期間收治的嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙患者92例，隨機(jī)分成研究組（n=46例）和對照組（n=46例），研究組中男37例，女9例，年齡在26～57歲，平均年齡為（38.2±5.7）歲；對照組中男36例，女10例，年齡在25～59歲，平均年齡為（37.8±5.4）歲。兩組患者的資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者都進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，包括原發(fā)病的對癥治療、預(yù)防感染治療、營養(yǎng)供給以及抑酸和水電解質(zhì)的平衡調(diào)節(jié)等治療。

研究組患者在此基礎(chǔ)上增加通腑凈化湯治療，藥方為黃芪35 g，當(dāng)歸、大黃以及生地黃各15 g，桃仁、川樸和枳實各10 g，加水煎煮，取藥液350 ml，每天分2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均以1周為1個療程，觀察兩組患者治療1周后的消化道體征發(fā)生現(xiàn)象，并對全部患者的血D-乳酸水平進(jìn)行檢測。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS l8.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，若檢測顯示（P＜0.05），代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的消化道體征發(fā)生現(xiàn)象

研究組患者的消化道體征發(fā)生率為13.04%，對照組的消化道體征發(fā)生率為28.26%，兩組比較差異明顯（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比兩組患者的消化道體征發(fā)生現(xiàn)象 [n（%）]

2.2 比較兩組患者的血漿D-乳酸水平

經(jīng)過一周治療，研究組患者的血漿D-乳酸水平為（0.19±0.04），低于對照組的（0.27±0.05）（t=8.0970，P＜0.05）。

3 討 論

臨床上對于腸屏障功能障礙的發(fā)生因素尚不十分清楚，只是在某些炎癥性腸病、消化系統(tǒng)疾病以及創(chuàng)傷危重疾病等病癥中容易并發(fā)腸功能屏障障礙。在嚴(yán)重骨創(chuàng)傷疾病中就容易并發(fā)腸功能障礙現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為患者的腸粘膜受損，以及腸道菌群失調(diào)和胃腸動力障礙等現(xiàn)象，增加了患者的痛苦，并且對患者的康復(fù)造成影響[1]。而且嚴(yán)重骨創(chuàng)傷疾病具有病程長、創(chuàng)傷性大一級并發(fā)現(xiàn)象多等特點，加之隨著交通建筑業(yè)的發(fā)展建設(shè)，該病的發(fā)生率也來越高。具有關(guān)文獻(xiàn)報道[2]，在人體正常生理狀態(tài)下，血漿中沒有D-乳酸，而當(dāng)人體腸道屏障受損時，腸道的通透性會發(fā)生變化，使得細(xì)菌和毒素等物質(zhì)穿過腸粘膜進(jìn)入血液等組織中，D-乳酸的水平就會升高，是腸道屏障功能的重要參考指標(biāo)。除此之外患者血漿中的二胺氧化酶以及血漿中毒素水平等也是臨床上常用的腸通透性的檢驗指標(biāo)，本次研究中即對患者血漿中D-乳酸的水平的變化進(jìn)行檢測，繼而進(jìn)行腸屏障功能的評定。

臨床上對于嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙現(xiàn)象一般是進(jìn)行包括原發(fā)病的對癥治療、預(yù)防感染治療、營養(yǎng)供給以及抑酸和水電解質(zhì)的平衡調(diào)節(jié)等的常規(guī)西醫(yī)治療，能改善患者的腸道屏障狀態(tài)[3]。而中醫(yī)上認(rèn)為，患者骨創(chuàng)傷后氣血耗散，加上臥床少動，致使情志不暢，臟腑失調(diào)，所以治療時要活血祛瘀、通腑消脹。本次研究即在常規(guī)西醫(yī)治療上增加通腑凈化湯聯(lián)合治療，所用通腑凈化湯的藥方中，包含了黃芪35 g，當(dāng)歸、大黃以及生地黃各15 g，桃仁、川樸和枳實各10 g。黃芪具有殺菌消炎、去除毒素的作用；當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血、增強(qiáng)免疫力的功效；大黃可清熱瀉積、理氣通便；生地黃、川樸和枳實能清楚腸道濁物，還可降腹壓；桃仁可益氣養(yǎng)陰、改善血液循環(huán)[4-5]。聯(lián)合運用可有效改善患者的腸道功能水平，排除腸源內(nèi)毒素，提高患者免疫力，同時益氣補(bǔ)血，使得邪積滯加速排除，使得腸胃血液循環(huán)逐步改善，促進(jìn)腸屏障功能的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果表明，研究組患者的消化道體癥發(fā)生率13.04為%，低于對照組的28.26%（P＜0.05），并且研究組患者的血漿D-乳酸水平為（0.19±0.04），低于對照組的（0.27±0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明常規(guī)西醫(yī)治療上增加通腑凈化湯聯(lián)合治療的方式，對于患者消化道體征發(fā)生現(xiàn)象以及血漿中D-乳酸水平的降低效果更明顯。

綜上所述，在嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙患者的常規(guī)西藥治療中增加通腑凈化湯聯(lián)合治療，能顯著提高機(jī)體免疫力，加速腸胃蠕動排除毒素，促進(jìn)腸粘膜的完整性和通透性恢復(fù)，臨床治療效果更高。

[1]王鳳英,明松林,焦瑞娜,等.中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重骨創(chuàng)傷后腸功能障礙30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(5):26-27.

[2]邱 遠(yuǎn),楊 樺.營養(yǎng)支持治療在腸功能障礙中的作用及意義[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2016,23(5):260-262,269.

[3]李幼生.腸道內(nèi)分泌功能障礙——腸功能障礙重要組成[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21(1):1-3.

[4]李巖濤,陳分喬.中醫(yī)集束化調(diào)腸方案治療膿毒癥腸功能障礙的療效及其對胃腸功能的影響[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(8):49-50.

[5]尤莉莉,劉 燕,楊鐵柱,等.“肺腸同治”在骨創(chuàng)傷后ARDS患者呼吸與腸屏障功能障礙中的應(yīng)用及療效評價[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(3):399-401,420.