布地奈德福莫特羅、噻托溴銨聯(lián)合治療中重度慢阻肺穩(wěn)定期的療效觀察

李 瑞

（南京市建鄴區(qū)蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210000）

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，主要特征為氣流受限，是一種破壞性大且不可完全逆轉(zhuǎn)的重要的肺部疾病[1]。慢阻肺好發(fā)于40歲以上的人群，特別是長期吸煙者發(fā)病率更高，該病的病死率高，對患者的影響深遠(yuǎn)而廣泛。有研究估計，至2020年，慢阻肺將成為全球第三大死亡原因，也會變成社會嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，阻礙經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[2]。目前認(rèn)為，對于穩(wěn)定期慢阻肺的治療目標(biāo)是預(yù)防疾病的進(jìn)展加重，增加運(yùn)動耐量及提高生活質(zhì)量等[3]。本研究通過將布地奈德福莫特羅與噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用，用于治療中重度慢阻肺穩(wěn)定期患者，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年8月我院進(jìn)行門診隨訪的中重度慢阻肺穩(wěn)定期患者100例，其中男性患者70例，女性患者30例，年齡45～80歲，平均（64.3±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中重度慢阻肺穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且能夠按照要求完成整個治療和監(jiān)測過程的患者。對于伴有其他危及生命疾病者，對于存在肺部感染、腫瘤和結(jié)合者及對于具有治療藥物過敏的患者給予排除。將研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50人，對照組單獨(dú)以布地奈德福莫特羅吸入治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨。兩組患者一般資料如性別、年齡、吸煙情況、病程、SGRQ、6MWT和肺功能等之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所以兩組之間具有可比性。

1.2 治療方案

兩組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組給予布地奈德福莫特羅粉劑吸入（信必可，阿斯利康公司，160 μg/4.5 μg/吸），1吸/次，2次/日；觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，每日加吸一次噻托溴銨干粉劑（思力華，林勃殷格瀚，18 μg/粒）；治療6個月后，隨訪觀察治療前后兩組患者SGRQ[5]、肺功能及6 MWT[6]的情況并進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月的完整治療，兩組患者的6MWT、FEV1均明顯升高，SGRQ評分則明顯下降，且觀察組的各項指標(biāo)改善情況明顯高于對照組（P＜0.05），表明患者肺功能情況及運(yùn)動耐力有所提升。見表1。

表1 兩組各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后FEV1 0.93±0.21 1.52±0.24 0.95±0.19 1.12±0.20 6MWT 175±20 265±25 173±22 223±21 SGRQ 62.5±5.9 24.6±4.8 63.6±6.1 37.5±5.2

3 結(jié) 論

慢阻肺是呼吸科常見病，該病對患者的生活質(zhì)量影響極大，藥物的應(yīng)用雖然不能逆轉(zhuǎn)患者肺功能的下降趨勢，但可以有效的緩解患者的癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生及改善生活質(zhì)量。在各種治療方式中，藥物的吸入療法最為有效和方便，可以使局部保持較高的藥物濃度，而進(jìn)入機(jī)體的藥物少從而降低藥物的副作用。經(jīng)過多年的臨床研究和應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素類已經(jīng)成為治療慢阻肺的主要藥物，具有抗炎舒緩的作用[7]。其中主要代表性藥物為布地奈德。而福莫特羅是一種β2受體激動劑，可以有效緩解支氣管平滑肌痙攣。所以布地奈德與福莫特羅合并應(yīng)用具有協(xié)同作用，有效緩解疾病進(jìn)展[8]。噻托溴銨也是近年來應(yīng)用較廣泛的一種治療慢阻肺藥物，該藥是一種新型的長效膽堿能受體拮抗劑，不僅有效擴(kuò)張支氣管，還具有一定的抗炎作用。有研究應(yīng)用噻托溴銨治療中重度COPD，經(jīng)過4年治療后患者的肺功能情況明顯改善，疾病的發(fā)作次數(shù)也減少，患者的生活質(zhì)量得到提高[9]。

本研究中將布地奈德福莫特羅與噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用治療中重度慢阻肺穩(wěn)定期患者，意在證明其療效是否優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用布地奈德福莫特羅，結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合用藥的效果確實(shí)比單獨(dú)用藥要好，經(jīng)過聯(lián)合用藥患者的SGRQ評分明顯降低，運(yùn)動耐量和肺功能也較對照組改善明顯。

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