運動療法聯(lián)合心理支持護理方法對減少造血干細胞移植患者并發(fā)癥的效果觀察

韓春霞， 李 霞， 陳 春， 薛素梅， 段顯琳

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1血液病中心一病區(qū)， 2護理部， 烏魯木齊 830054)

造血干細胞移植是目前臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用于治療血液系統(tǒng)疾病、實體瘤的有效措施之一。其通過對患者進行超大劑量的放化療預(yù)處理,以達到對患者自身免疫系統(tǒng)抑制的目的，從而使正常造血干細胞植入到患者體內(nèi)，幫助患者恢復(fù)和構(gòu)建新的造血功能。盡管造血干細胞移植目前在臨床應(yīng)用范圍和普及率越來越高，但是不可避免的是患者在造血干細胞移植前、后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]，包括疼痛、乏力、腹瀉、焦慮等，嚴重影響了移植的進行以及移植的效果。本文研究發(fā)現(xiàn)通過給予患者適當(dāng)?shù)倪\動療法和心理護理可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時在改善護理滿意度和減輕負性情緒程度方面效果明顯，現(xiàn)將2014年12月-2015年12月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液病中心一病區(qū)住院并行造血干細胞移植的84例患者相關(guān)研究資料整理總結(jié)，報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料選擇在我院住院并接受造血干細胞移植的患者，收治時間均為2014年12月-2015年12月。納入標準：(1)年齡≥14周歲；(2)均接受造血干細胞移植；(3)既往無造血干細胞移植病史；(4)受試者自愿參加臨床研究，并由本人或監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有嚴重慢性疾病；(2)妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女。最終納入本研究接受造血干細胞移植的患者為84例，按照隨機原則平均分為觀察組和對照組2組，每組42例，對照組中女性18例(42.86%)，男性24例(57.14%)，病程5個月～2 a，平均 (1.3±0.6) a，年齡14～51歲，平均年齡(32.2±4.9)歲，惡性淋巴瘤13例，急性白血病26例，再生障礙性貧血2例，其他1例；觀察組中女性17例(40.48%)，男性25例(59.52%)，病程4個月～1.9 a，平均 (1.2±0.5) a，年齡17～48歲，平均年齡(31.3±4.6)歲，惡性淋巴瘤12例，急性白血病25例，再生障礙性貧血3例，其他2例。2組接受造血干細胞移植的患者在年齡、病程 、性別等基淺資料比較基本一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照患者給予口頭宣教等常規(guī)的護理干預(yù)措施，入艙后的相關(guān)標準化護理措施。觀察組患者給予運動療法及心理支持護理，首先是通過健康宣教讓患者了解造血干細胞移植的原理和意義，讓患者提前進行體能訓(xùn)練，以便能夠忍受住抑制過程中的不適。制定適應(yīng)的運動療法，具體是：熱身運動：對頸部、肩部、腰、膝蓋以及腳踝等部位進行適當(dāng)?shù)沫h(huán)轉(zhuǎn)運動；伸展運動：讓患者將自己的雙手放置在身后并握拳，對背部進行拉伸；抗阻運動：這主要是對患者的肌肉進行一個較強的力量訓(xùn)練，包括四肢、胸腰腹等部位；放松訓(xùn)練：通過調(diào)節(jié)呼吸、肌肉以及想象力，讓患者能夠更好的更有意識的對自己的生理、心理方面進行系統(tǒng)的控制。一般情況下運動療法過程中患者的心率控制在150次/min為宜。同時告知患者在治療結(jié)束后同樣要每天進行適當(dāng)?shù)倪\動療法。心理支持護理的具體內(nèi)容為：護理人員要對患者的基本病情有所了解，每天分配出20 min時間和患者進行溝通交流，對患者目前的疑惑、不解進行解答和告知，并時刻傾聽患者的訴求，極可能的給予滿足。很多患者對移植前的放化療有所顧慮，此時護理人員要及時的進行開導(dǎo)和疏解，通過采用風(fēng)趣、幽默的語言分散患者注意力，消除顧慮。同時可以聯(lián)合家屬進行情感鼓勵，幫助患者建立信心，從而積極配合治療。

1.3觀察指標觀察2組患者的移植后3個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率情況，并對2組患者的護理后舒適度、護理滿意度進行分析。舒適度標準[2]：采用美國簡化舒適狀況量表評價，共28個條目，包括生理(8個條目)、社會文化(7個條目)、心理(9個條目)和環(huán)境(4個條目) 四個維度。該量表采用1-4Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反饋題1表示非常同意，4表示非常不同意，分數(shù)越高說明越舒適。對每個項目進行分析，每個項目均可表達舒適需求被滿足或未滿足的程度。采用醫(yī)院自擬調(diào)查表對造血干細胞移植患者進行護理工作滿意度調(diào)查，包括服務(wù)質(zhì)量、護患雙方溝通情況、服務(wù)態(tài)度等情況，滿分100分，以80～100分為滿意、<60分為不滿意、60～79分為比較滿意。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計2組患者在移植后3個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在移植后3個月后各種并發(fā)癥發(fā)生率較對照組患者低(P<0.05),見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況對比/例(%)

2.2護理后舒適度對比觀察組患者在生理、心理、社會環(huán)境、文化等方面的舒適度評分較對照組高(P<0.05),見表2。

表2 舒適度評分對比(分，

2.3護理滿意度對比對照組患者護理后滿意度為66.67%(28/42)，觀察組患者對護理工作滿意度為95.24%(40/42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 患者滿意度比較/例(%)

3 討論

近年來臨床對血液相關(guān)性疾病的治療常依賴于造血干細胞移植，由于治療手段的特殊性，在移植期間、移植后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率極高，很大程度上對患者的日常生活質(zhì)量、移植效果造成了影響，因此尋求有效的干預(yù)措施來降低并發(fā)癥發(fā)生率是目前需要考慮的重點問題之一[3]。通過多年的臨床研究后發(fā)現(xiàn)，在造血干細胞移植期間給予運動療法以及心理支持護理可以有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而最大程度的保證治療效果，幫助患者早日擺脫病痛的折磨。在移植前，需要通過大劑量的化療、放療預(yù)處理來抑制人體原本的免疫系統(tǒng)，不可避免地造成骨髓抑制、惡心、乏力等不良反應(yīng)，此時患者心理狀態(tài)出現(xiàn)波動，容易有煩躁、抗拒、焦慮等負性情緒，同時長時間的和外界的隔離，會對后續(xù)的治療失去原有的信心，因此順利度過預(yù)處理，是移植能夠成功的關(guān)鍵所在[4]，護理人員務(wù)必要在此期間對患者的心理狀態(tài)進行及時的調(diào)整，仔細觀察患者的面部表情，積極和患者進行溝通交流，了解患者目前最主要的心理需求和不適感。如主動向患者介紹移植手術(shù)的相關(guān)知識，使患者心中有數(shù)，通過有效的溝通，增加了患者對醫(yī)護人員的信任感和依賴感[5]，患者愿意主動講解身心感受，減輕壓力反應(yīng)，宣泄感情得到放松，最大限度地彌補患者的自尊心和自信心，積極配合治療護理。最大程度的消除患者的負性情緒，打消顧慮，幫助患者順利度過該期。運動療法是另一個有效的干預(yù)措施，相關(guān)文獻報道稱[6]，通過適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉和可以有效的改善移植患者的胃腸功能，降低患者對疼痛的敏感性，并且有預(yù)防口腔黏膜炎發(fā)生的作用。有文獻指出[7]，對患者進行為期6 w、每周8～10 h的運動鍛煉，對于降低疼痛程度、提高幸福指數(shù)效果顯著。說明了指導(dǎo)患者進行一定量的運動療法對于改善生活質(zhì)量是十分必要的。此外，由于進行造血干細胞移植的病房空間狹小，同時封閉隔離時間長，患者必然會出現(xiàn)心理波動，因此運動訓(xùn)練能夠有效舒緩緊張情緒、降低孤獨感、增強患者的心理素質(zhì)和預(yù)防肌肉萎縮。

通過上述研究結(jié)果可知，觀察組患者在移植后3個月后各種并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組明顯低(P<0.05)。提示在提供了運動療法以及心理支持措施后，患者治療期間、治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率有了明顯的下降，也證實了運動療法、心理護理在預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面作用真實可靠，同時也一定程度說明了觀察組采用的干預(yù)措施的干預(yù)效果不僅僅體現(xiàn)在移植剛結(jié)束的時候，其效果的維持時間至少在3個月左右。在舒適度評分方面研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在各個方面的舒適度評分相比于對照組均明顯高(P<0.05)，這也說明了觀察組患者在接受了心理護理、運動療法后，其生理、心理等4個方面的狀態(tài)要明顯優(yōu)于對照組。而在護理滿意度方面發(fā)現(xiàn)照組患者護理后滿意度為66.67%(28/42)，觀察組患者對護理工作滿意度為95.24%(40/42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示臨床由于為觀察組患者提供了可靠的運動療法以及心理支持護理，患者各方面的改善客觀，患者對此表示極高的滿意度，也間接證明了運動療法以及心理支持是真實有效的。

綜上所述，血液系統(tǒng)惡性疾病患者在移植治療過程中，由于病程漫長而復(fù)雜，可能產(chǎn)生諸多的嚴重并發(fā)癥和各種心理問題，它直接影響到患者對疾病治療的信心、勇氣和配合。因此，進行有效的護理干預(yù)時是十分必要的，對提高患者的機體功能和整體生命質(zhì)量起到非常重要的作用。

[1] Braamse A M,van Meijel B,Visser O J, et al. A randomized clinical trial on the effectiveness of an intervention to treat psychological distress and improve quality of lifeafter autologous stem cell transplantation[J]. Ann Hematol,2016,5(1):105-114.

[2] Hacker E D, Kapella M C, Park C, et al. Sleep patterns during hospitalization following hematopoietic stem cell transplantation[J]. Oncol Nurs Forum,2015,42(4):371-379.

[3] 邱敏麗,任玉瓊,梁潔，等.兒童造血干細胞移植后口腔并發(fā)癥的護理[J].護理實踐與研究,2014,28(12):75-77.

[4] 王亞飛,侯彩妍,王莉莉，等.一例造血干細胞移植術(shù)后出現(xiàn)失語、重度GVHD并發(fā)癥患兒的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(5):733-734.

[5] 張洪燕,鄒天韻,馬立元，等.造血干細胞移植常見并發(fā)癥相關(guān)原因及其應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)師雜志,2014,19(z1):203-204.

[6] 張穎,孫愛華,張曦，等.520例造血干細胞移植患者消化道并發(fā)癥的護理[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(1):101-102.

[7] 曹智暉,孔秋煥,梁翠容，等.自體外周造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(19):57-58.