妊娠糖尿病并發(fā)子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及影響因素分析

邱瑞瑩, 楊 蕾, 姚雪梅

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指孕婦在妊娠階段首次出現(xiàn)的糖代謝異常，是妊娠期間最為常見的并發(fā)癥[1]。GDM使得孕婦妊娠期間高血壓、子癇前期及剖宮產(chǎn)率增大，此外，隨訪研究結(jié)果顯示GDM孕婦在妊娠結(jié)束后的數(shù)年里患2型糖尿病的概率高于一般孕婦[2]。子癇前期(preeclampsia, PE)是妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重情況，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及新生兒的健康，對(duì)孕婦的器官功能也會(huì)造成不良影響[3]。妊娠期糖尿病合并子癇前期會(huì)加重孕婦身體負(fù)擔(dān)，影響孕婦及胎兒的健康。本文對(duì)比了GDM合并PE、單純GDM、單純PE及正常產(chǎn)婦的生化指標(biāo)及妊娠結(jié)局，并分析了GDM合并PE的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象收集2014年1月-2015年8月在烏魯木齊市某三甲醫(yī)院正常產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦，排除多胎、死胎，共2 169例孕婦的孕期生化指標(biāo)及妊娠結(jié)局資料。

1.2研究方法對(duì)研究對(duì)象按照妊娠糖尿病合并子癇前期、單純子癇前期、單純?nèi)焉锾悄虿?、正常產(chǎn)婦分為4組，比較其一般資料、孕期生化指標(biāo)及妊娠結(jié)局；以妊娠糖尿病合并子癇前期為病例組，正常產(chǎn)婦為對(duì)照組進(jìn)行影響因素分析。

1.3資料收集初次產(chǎn)檢時(shí)獲取孕婦的年齡、民族、學(xué)歷、身高、孕前體質(zhì)量、孕次、產(chǎn)次；記錄孕婦孕早期(<14周)、孕晚期(>28周)血液生化指標(biāo)，包括甘油三酯，總膽固醇，血紅蛋白；從病歷資料中調(diào)取其妊娠結(jié)局資料包括新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量、分娩方式。

2 結(jié)果

2.1一般資料本次收集的2 169例孕產(chǎn)婦中，妊娠期糖尿病的發(fā)病率為14.98%(325/2 169)，子癇前期的發(fā)病率為14.29%(310/2 169)；妊娠期糖尿病孕婦中子癇前期的發(fā)病率為31.38%(102/325)，非妊娠期糖尿病孕婦中子癇前期發(fā)病率為11.28%(208/1 844),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=91.172，P<0.001)。

4組產(chǎn)婦的學(xué)歷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.831)；孕次、產(chǎn)次、年齡、孕前體質(zhì)量、孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。妊娠糖尿病合并子癇前期與其他組相比孕次≥2次者所占比重較大為42.2%，單純子癇前期患者中孕次為0次者所占比重高于其他各組；妊娠糖尿病合并子癇前期產(chǎn)次為0次者占82.4%，高于其他各組；妊娠糖尿病合并子癇前期患者年齡為(32.62±5.38)歲，高于其余各組；妊娠糖尿病合并子癇前期患者孕前體質(zhì)量及孕前BMI與單純子癇前期患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但高于正常產(chǎn)婦和單純?nèi)焉锾悄虿〗M,結(jié)果見表1。

2.24組產(chǎn)婦孕早期及晚期生化指標(biāo)比較4組產(chǎn)婦孕早期和晚期甘油三酯、孕早期和晚期總膽固醇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);孕早期和孕晚期血紅蛋白含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。妊娠糖尿病合并子癇前期組孕早期甘油三酯高于正常產(chǎn)婦，但低于單純子癇前期產(chǎn)婦；妊娠糖尿病合并子癇前期組孕晚期甘油三酯及孕早期總膽固醇均高于正常產(chǎn)婦，但與其余兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；妊娠糖尿病合并子癇前期組孕晚期總膽固醇高于正常產(chǎn)婦及單純?nèi)焉锾悄虿?結(jié)果見表2。

2.34組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較妊娠糖尿病合并子癇前期組新生兒Apgar評(píng)分最低，與其余各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純子癇前期組低出生體重兒發(fā)生率最高為10.6%，與其余各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；妊娠糖尿病合并子癇前期組巨大兒、大于胎齡兒、早產(chǎn)發(fā)生率為11.8%、23.5%、29.4%，均高于其余各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；妊娠糖尿病合并子癇前期組及單純子癇前期組剖宮產(chǎn)率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見表3。

表1 4組產(chǎn)婦一般情況比較

注：*表示與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；△表示與妊娠糖尿病合并子癇前期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 4組產(chǎn)婦生化指標(biāo)比較

注：*表示與正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；△表示與妊娠糖尿病合并子癇前期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 4組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

注：*表示與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；△表示與妊娠糖尿病合并子癇前期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4影響因素分析以妊娠糖尿病合并子癇前期患者為病例組，正常產(chǎn)婦為對(duì)照組，采用Logistic逐步回歸進(jìn)行影響因素分析，結(jié)果顯示，年齡(OR=1.155, 95%CI：1.105～1.207)、孕前BMI(OR=1.109, 95%CI：1.039～1.184)、孕早期總膽固醇(OR=1.305, 95%CI：1.091～1.560)是妊娠糖尿病合并子癇前期的危險(xiǎn)因素；與孕次0次相比，孕次≥2次(OR=1.155, 95%CI：1.105～1.207)也是其危險(xiǎn)因素。與產(chǎn)次0次相比，產(chǎn)次為1次及≥2次(OR=0.245,95%CI：0.132～0.455;OR=0.038,95%CI：0.005～0.303)為妊娠糖尿病合并子癇前期的保護(hù)因素，結(jié)果見表4。

表4 妊娠糖尿病合并子癇前期影響因素分析

3 討論

GDM及PE均為妊娠期常見的并發(fā)癥，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于正常產(chǎn)婦。陸瓊等[4]認(rèn)為GDM會(huì)增加PE的發(fā)病概率，代振英等[5]對(duì)山東濱州婦幼保健院2004—2015年數(shù)據(jù)分析，結(jié)果表明妊娠期糖尿病孕婦中子癇前期的發(fā)病率為11.63%，非妊娠期糖尿病孕婦中子癇前期發(fā)病率為5.42%。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病孕婦中子癇前期的發(fā)病率為31.38%(102/325)，非妊娠期糖尿病孕婦中子癇前期發(fā)病率為11.28%(208/1 844),2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=91.172，P<0.001)。

4組產(chǎn)婦一般資料比較結(jié)果顯示，妊娠糖尿病合并子癇前期組孕次≥2次者占42.2%，但產(chǎn)次≥2次者僅為1.0%，與其余各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)研究結(jié)果顯示[6]，子癇前期患者孕早期、晚期流產(chǎn)及不明原因死胎發(fā)生率高于正常孕婦，因本次調(diào)查未涉及不良生育史，因此無法對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確分析。妊娠糖尿病合并子癇前期組孕婦年齡最大，妊娠糖尿病合并子癇前期及單純子癇前期組孕婦孕前體質(zhì)量及孕前BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但高于其余兩組。這與文獻(xiàn)[7—8]中報(bào)道的孕期體質(zhì)量及BMI為PE的影響因素相符。

4組產(chǎn)婦孕早期及晚期生化指標(biāo)比較結(jié)果顯示，妊娠糖尿病合并子癇前期組，單純?nèi)焉锾悄虿〗M及單純子癇前期組早期甘油三酯及總膽固醇均高于正常產(chǎn)婦，其中單純子癇前期組孕早期甘油三酯水平最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；由于孕婦整個(gè)孕期甘油三酯及總膽固醇會(huì)生理性升高，孕晚期各組甘油三酯及總膽固醇水平均有所升高，妊娠糖尿病合并子癇前期，單純?nèi)焉锾悄虿〖皢渭冏影B前期組均高于正常產(chǎn)婦組，其中單純?nèi)焉锾悄虿〗M孕晚期總膽固醇水平最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)報(bào)道[9—10]孕期代謝危險(xiǎn)因素對(duì)胎兒健康不利，因此相關(guān)臨床科室應(yīng)更早地管理孕期代謝危險(xiǎn)因素，有助減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

從4組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)分析結(jié)果可以得出，妊娠糖尿病合并子癇前期組巨大兒、大于胎齡兒、早產(chǎn)發(fā)生率為11.8%、23.5%、29.4%均高于其余各組，新生兒Apgar評(píng)分也低于其余各組；單純子癇前期組新生兒低出生體重兒發(fā)生率最高為10.6%，妊娠糖尿病合并子癇前期組及單純子癇前期組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高于其余2組。這一結(jié)果與代振英等[5]報(bào)道結(jié)果不完全相符，其結(jié)果顯示妊娠糖尿病合并子癇前期組小于胎齡兒發(fā)生率高于其余各組，單純?nèi)焉锾悄虿〗M巨大兒發(fā)生率最高。由此可見，GDM+PE增大了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，相關(guān)部門應(yīng)該加大對(duì)GDM+PE產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)，減小不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

本次調(diào)查結(jié)果提示，較年輕的孕婦，降低懷孕前BMI可以降低孕婦妊娠糖尿病合并子癇前期發(fā)生率。

[1] PETRY C J. Gestational diabetes: Risk factors and recent advances in its genetics and treatment[J]. Br J Nutr, 2010, 104(6): 775-787.

[2] YANG H, WEI Y, GAO X, et al. Risk factors for gestational diabetes mellitus in chinese women: A prospective study of 16,286 pregnant women in china[J].Diabet Med, 2009, 26(11): 1099-1104.

[3] FERRER-OLIVERAS R, LLURBA E, CABERO-ROURA L, et al. Prevalence and clinical usefulness of antiphospholipid and anticofactor antibodies in different spanish preeclampsia subsets[J]. Lupus, 2012, 21(3): 257-263.

[4] 陸瓊, 林克萍, 牛長(zhǎng)秀. 妊娠期糖尿病并發(fā)子癇前期的妊娠結(jié)局分析[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2008, 16(4): 65-66.

[5] 代振英, 孫曉芳, 肖紅, 等. 妊娠期糖尿病與子癇前期的相關(guān)性分析及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2016, 23(6): 863-866.

[6] 史麗, 趙喜娃, 趙艷玲, 等. 不良孕產(chǎn)史與子癇前期發(fā)病關(guān)系的研究[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014(12): 1379-1381.

[7] 于紅, 魏瑋, 沈楊, 等. 子癇前期高危因素的logistic回歸分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2010, 26(4): 273-275.

[8] 趙學(xué)燕. 子癇前期發(fā)病危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(20): 2239-2240.

[9] 趙倩, 楊文紅, 喻茜, 等. 母親孕早期代謝性危險(xiǎn)因素與巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)分析[J]. 中國(guó)循證兒科雜志, 2012, 7(6): 445-449.

[10] 王麗. 妊娠期糖代謝異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 35(7): 967-970.