我國醫(yī)院社會(huì)資本及其作用機(jī)制

楊培東, 徐永強(qiáng), 雷華艷, 嚴(yán)榮軍

“資本”最初是從經(jīng)濟(jì)學(xué)中衍生出來的。20世紀(jì)60～70年代,經(jīng)濟(jì)學(xué)與社會(huì)學(xué)不斷融合,不少社會(huì)學(xué)家們開始將人與人之間的社會(huì)聯(lián)系、文化制度和情感積累也納入了資本的范圍,因此“社會(huì)資本”應(yīng)運(yùn)而生。社會(huì)資本概念的提出,迅速受到了社會(huì)學(xué)界及經(jīng)濟(jì)學(xué)界的廣泛關(guān)注,社會(huì)資本的研究也逐漸形成理論并成為當(dāng)代西方最有影響的分析框架之一[1]。這一分析框架使得許多常被忽視但事實(shí)上影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的因素進(jìn)入人們的視野。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中,管理者通常善于應(yīng)用物資資本和人力資本,并能在醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)中充分發(fā)揮兩者的作用,但對(duì)于社會(huì)資本還停留在初探或經(jīng)驗(yàn)階段。因此,認(rèn)識(shí)并積累社會(huì)資本,管理和發(fā)揮社會(huì)資本的優(yōu)勢(shì),對(duì)提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力具有重要的實(shí)踐意義。本文從社會(huì)資本的概念和內(nèi)涵進(jìn)行闡述、整理和歸納,并對(duì)醫(yī)院社會(huì)資本如何促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的作用機(jī)制作一探討。社會(huì)資本是一種通過對(duì)“體制化關(guān)系網(wǎng)絡(luò)”的占有而獲取的實(shí)際或潛在的資源集合體,社會(huì)資本的形成是個(gè)人或組織的“有意識(shí)投資策略的產(chǎn)物,而非其他社會(huì)行動(dòng)的副產(chǎn)品”。他把資本分為經(jīng)濟(jì)資本、文化資本和社會(huì)資本三種形式。

美國著名社會(huì)學(xué)家Coleman[3]和美國哈佛大學(xué)的普特南[4]進(jìn)一步對(duì)社會(huì)資本概念進(jìn)行研究和闡述。Coleman[3]以大量實(shí)證研究為基礎(chǔ),從功能上對(duì)社會(huì)資本進(jìn)行詮釋:社會(huì)資本表現(xiàn)為社會(huì)結(jié)構(gòu)資源,它是個(gè)人擁有的資本或財(cái)產(chǎn),其主要存在于人際關(guān)系和社會(huì)結(jié)構(gòu)之中,由構(gòu)成社會(huì)結(jié)構(gòu)的各種要素組成,并為結(jié)構(gòu)內(nèi)部的個(gè)人行動(dòng)提供便利。普特南的理論對(duì)社會(huì)資本概念進(jìn)行了進(jìn)一步擴(kuò)充和推廣,他將社會(huì)組織間的信任、互惠、規(guī)范、參與網(wǎng)絡(luò)等特征看成社會(huì)資本,指出這些資本能夠促進(jìn)社會(huì)組織間的協(xié)調(diào)與溝通,并以此提高社會(huì)工作效率[5]。

1　社會(huì)資本的概念

“社會(huì)資本”作為一個(gè)專屬名詞,最早將“社會(huì)資本”概念引入社會(huì)學(xué)研究領(lǐng)域的法國學(xué)者Bourdieu[2]指出,

2　醫(yī)院社會(huì)資本

社會(huì)資本不是一種有形的物質(zhì)資本,而是一種基于合作與信任的特定社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)下的資本,其生產(chǎn)性功能只有與特定的社會(huì)行動(dòng)相聯(lián)系才能實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院社會(huì)資本是其在不斷發(fā)展中逐漸擁有各種穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò),這種能夠?yàn)獒t(yī)院的社會(huì)行動(dòng)提供便利、擴(kuò)大影響和收益的網(wǎng)絡(luò)資源即為醫(yī)院社會(huì)資本。

2.1　醫(yī)院社會(huì)資本的內(nèi)涵

根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境的不同,醫(yī)院社會(huì)資本可以分為外部社會(huì)資本和內(nèi)部社會(huì)資本[7]。醫(yī)院外部社會(huì)資本主要指醫(yī)院外部的有利于醫(yī)院獲得各種資源,可增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力或可促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。包括醫(yī)院外部的縱向聯(lián)系、橫向聯(lián)系及其他社會(huì)聯(lián)系等。醫(yī)院外部的縱向社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)不僅限于相關(guān)政府部門,大部分醫(yī)院(尤其是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)除提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外,還需要承擔(dān)科研、教學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、基層指導(dǎo)以及基本公共管理服務(wù)等職能,因而與教育管理部門、醫(yī)學(xué)院校、科委等的關(guān)系也同樣屬于縱向聯(lián)系。醫(yī)院外部的橫向聯(lián)系,即與非隸屬關(guān)系的醫(yī)學(xué)院校、其他醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市場(chǎng)組織(如銀行、熱力公司、設(shè)備供應(yīng)商)等組織的關(guān)系。這種關(guān)系可以實(shí)現(xiàn)資源共享或互惠合作。醫(yī)院外部的其他社會(huì)聯(lián)系包括地域性聯(lián)系(如與醫(yī)院所在地周邊社區(qū)居委會(huì)的聯(lián)系)、與新聞媒體的聯(lián)系、與基金會(huì)的聯(lián)系、與患者俱樂部的聯(lián)系等。這種聯(lián)系的對(duì)象在基于信任的網(wǎng)絡(luò)中可為醫(yī)院提供支持,即醫(yī)院與這些組織間為被支持者與支持者的關(guān)系。

醫(yī)院內(nèi)部社會(huì)資本同樣可以分為縱向聯(lián)系、橫向聯(lián)系及其他社會(huì)聯(lián)系三部分。醫(yī)院內(nèi)部縱向聯(lián)系主要指醫(yī)院內(nèi)部上下級(jí)之間的聯(lián)系,可以分為組織對(duì)組織、組織對(duì)個(gè)人、個(gè)人對(duì)個(gè)人三種形式,即上級(jí)部門對(duì)下級(jí)部門、上級(jí)部門對(duì)被領(lǐng)導(dǎo)的行政部門人員和普通醫(yī)護(hù)人員、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)下級(jí)或普通醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)院內(nèi)部橫向聯(lián)系即同級(jí)之間聯(lián)系;醫(yī)院內(nèi)部其他聯(lián)系涉及更多具體、更為復(fù)雜聯(lián)系因素。

2.2　醫(yī)院社會(huì)資本的具體表現(xiàn)形式

醫(yī)院社會(huì)資本隨著不同主體之間利益的吸引與交換而產(chǎn)生且不斷強(qiáng)化。其主要表現(xiàn)形式有以下幾種:醫(yī)院外部支持網(wǎng)絡(luò)、客戶(病人)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、個(gè)人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)與學(xué)術(shù)交流網(wǎng)絡(luò)。

2.2.1醫(yī)院外部支持網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院在發(fā)展過程中,為尋求政治或經(jīng)濟(jì)上的支持,需要持續(xù)不斷地與各級(jí)各類機(jī)構(gòu)聯(lián)系磋商,如上級(jí)衛(wèi)生行政部門、政府各有關(guān)部門(如醫(yī)保局、科技局、藥監(jiān)局等)、公安部門、社會(huì)團(tuán)體、新聞媒體、金融機(jī)構(gòu)等。醫(yī)院與這些機(jī)構(gòu)的交互聯(lián)系形成了醫(yī)院外部支持網(wǎng)絡(luò),從這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中,醫(yī)院可獲取政府和相關(guān)金融機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持,可獲取上級(jí)衛(wèi)生行政部門的政策性扶持,可從社會(huì)團(tuán)體或金融機(jī)構(gòu)獲取形象支持等。各類支持系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)具有至關(guān)重要的作用,它們?cè)诤艽蟪潭壬嫌绊懼用竦木歪t(yī)選擇和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.2.2醫(yī)患關(guān)系網(wǎng)絡(luò) 在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中,良好的聲譽(yù)和口碑是醫(yī)院獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的重要手段。尤其在醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平相差不大的情況下,優(yōu)質(zhì)的服務(wù)更能給就醫(yī)患者留下深刻的印象,促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建,這種網(wǎng)絡(luò)式的推薦與宣傳將會(huì)形成雪球效應(yīng),給醫(yī)院帶來任何廣告都無法產(chǎn)生的良好效果,而且一旦醫(yī)院形象或地位確立,其在一定的區(qū)域人群中的印象很難改變。

2.2.3個(gè)人關(guān)系網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院內(nèi)外部人與人之間的關(guān)系將直接影響整個(gè)醫(yī)院凝聚力和醫(yī)院形象。如醫(yī)院院長和科室主任的行事作風(fēng)、個(gè)人成就、演講口才等可能會(huì)直接影響下屬職工的工作態(tài)度和熱情;當(dāng)醫(yī)生與某一個(gè)患者建立了良好的診療關(guān)系,可能會(huì)在后期引來大批同類疾病的患者來就診。在醫(yī)療資源相對(duì)緊缺的條件下,人際關(guān)系往往能使各類交易或合作融入一些情感因素,為“關(guān)系網(wǎng)”內(nèi)成員間的合作提供一種信任機(jī)制,提高合作成功的概率和速率[7]。

2.2.4 醫(yī)學(xué)科學(xué)交流網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)知識(shí)密集型行業(yè),擁有一批優(yōu)秀的醫(yī)療隊(duì)伍和特色技術(shù)是醫(yī)院前進(jìn)的根本動(dòng)力,醫(yī)學(xué)科學(xué)資源的豐富與否在很大程度上決定了醫(yī)院未來發(fā)展的高度。醫(yī)學(xué)科學(xué)人才一般分為研究型和技術(shù)型,為了不斷獲取知識(shí)創(chuàng)新,醫(yī)院必須與醫(yī)學(xué)院校或科研機(jī)構(gòu)建立良好的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。在相互聯(lián)系中,醫(yī)院可借助各種學(xué)術(shù)交流平臺(tái)擴(kuò)大其在學(xué)術(shù)界的影響,同時(shí)新的科研成果和技術(shù)也能在醫(yī)院獲得驗(yàn)證和推廣。

3　醫(yī)院社會(huì)資本的作用機(jī)制

社會(huì)資本不僅是醫(yī)院生存的必要條件,更是醫(yī)院在發(fā)展過程中的客觀要求。醫(yī)院社會(huì)資本需要醫(yī)院有意識(shí)地培養(yǎng)和有效的管理,充分運(yùn)用通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)建立起來的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中的社會(huì)資本來獲得醫(yī)院所需的且能獲得的資源,正是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)基本內(nèi)容。近年來,社會(huì)資本已在我國多學(xué)科多領(lǐng)域運(yùn)用并取得了良好效果。華中科技大學(xué)盧祖洵教授較早地就社會(huì)資本理論在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的運(yùn)用問題進(jìn)行了較深入的探討研究[8-9]。

3.1　獲得財(cái)政和人力支持

資源是任何一個(gè)主體生存、發(fā)展的前提和基礎(chǔ),包括物質(zhì)資源、信息資源、政策資源和人力資源等。對(duì)于醫(yī)院來說,首先重要的是從相關(guān)的政府部門獲取政策和信息資源。雖然隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入和醫(yī)療體制改革的發(fā)展,政府部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用從最初的控制和管理轉(zhuǎn)變成為引導(dǎo)和監(jiān)督,但在獲取資源方面,特別是在財(cái)政資助和政策性扶持方面仍然具有十分關(guān)鍵的作用。獲取財(cái)政資助較多、政策性支持力度較大、政策信息豐富的醫(yī)院勢(shì)必在發(fā)展過程中具有巨大的優(yōu)勢(shì)。而在獲得政府支持的過程中,醫(yī)院和醫(yī)院職工的外部縱向社會(huì)聯(lián)系將起到至關(guān)重要的作用。這部分社會(huì)資本的使用和積累對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)性資源的獲取和使用具有不可估量的促進(jìn)意義。人力資本的積累從很大程度上決定了醫(yī)院未來發(fā)展的高度。與大學(xué)或其他科研機(jī)構(gòu)保持良好的關(guān)系有利于選拔能夠促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的研究型和技術(shù)型人才。

3.2　降低市場(chǎng)交易成本

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中包含眾多利益主體,醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然具有一定的公益性質(zhì),但其在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中也存在技術(shù)壟斷和市場(chǎng)分割,而與之相聯(lián)系的便是多種社會(huì)主體間的利益交換。在相對(duì)完善的制度或規(guī)則的制約下,通過這種持續(xù)的攜帶大量信息流的交換網(wǎng)絡(luò),醫(yī)院可在很大程度上節(jié)約信息采集成本,醫(yī)院與各網(wǎng)絡(luò)成員之間的長期合作與信任使得各主體間的交易在時(shí)間、精力與費(fèi)用上都得到了節(jié)省。正如普特南[4]所言:一個(gè)依賴普遍性互惠的社會(huì)更有效率,正像貨幣交換比以物易物更有效率一樣,因?yàn)樾湃螢樯鐣?huì)運(yùn)轉(zhuǎn)增添了潤滑劑。

3.2　協(xié)同發(fā)展

就外部社會(huì)資本而言,隨著分級(jí)診療格局逐步形成,“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)理念也逐步被群眾接受,醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)是醫(yī)院獲取資源優(yōu)勢(shì)的有效渠道。醫(yī)聯(lián)體之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間更多是優(yōu)勢(shì)學(xué)科互補(bǔ)和信息共享達(dá)到雙贏,乃至多贏的格局。與此同時(shí),醫(yī)院與供應(yīng)商建立良好的伙伴關(guān)系,可以以更加優(yōu)惠的價(jià)格獲得商品或服務(wù)。就內(nèi)部社會(huì)資本而言,良好的醫(yī)院文化有利于促進(jìn)職工的向心力和凝聚力,增強(qiáng)職工的歸屬感;充分的知識(shí)共享和學(xué)科溝通可以促進(jìn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的發(fā)展,更新無形資源的儲(chǔ)備。

3.3　醫(yī)院品牌塑造

對(duì)于一家醫(yī)院來說,醫(yī)院品牌是影響患者就醫(yī)的關(guān)鍵因素。醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、醫(yī)院文化是醫(yī)院品牌塑造的核心內(nèi)容,廣泛通過廣播、電視、報(bào)刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)、微信等新聞媒介宣傳推廣醫(yī)院的技術(shù)力量及服務(wù)特色,喚起對(duì)方對(duì)醫(yī)院的感知、興趣、偏好、需求乃至信任和依賴感,從群眾印象上樹立醫(yī)院品牌形象,喚起其就醫(yī)傾向。因此,與新聞媒體間的良好關(guān)系是必要且重要的。學(xué)者陶國根[10]研究了社會(huì)資本與醫(yī)患關(guān)系的變化,他認(rèn)為醫(yī)院社會(huì)資本與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系存在著結(jié)構(gòu)性制約和依賴關(guān)系。醫(yī)患之間的相互理解、尊重和信任構(gòu)建起來的資本,有助于重建醫(yī)療衛(wèi)生形象和促進(jìn)患者得到更好的服務(wù)。

3.4　提升管理效率

管理是醫(yī)院的生命線。一般來說,醫(yī)院的經(jīng)營績效取決于管理效率,在一定的技術(shù)水平下,管理效率的真正源泉在于人的積極性和創(chuàng)造性的充分發(fā)揮,而這又有賴于人際關(guān)系的融洽與和諧。研究利用醫(yī)院社會(huì)資本在醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制頂層設(shè)計(jì)、績效考核體系構(gòu)建、精益化精細(xì)化管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、人才隊(duì)伍建設(shè)、信息化建設(shè)、醫(yī)院文化建設(shè)等諸多方面,對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

醫(yī)院社會(huì)資本具有抽象性和復(fù)雜性。目前,國內(nèi)對(duì)社會(huì)資本的研究尚處于起步階段,社會(huì)資本還沒有明確的衡量體系,也未建立有效的法律約束機(jī)制。盡管諸多學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn),豐富的社會(huì)資本與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及內(nèi)外部關(guān)系的融合呈正相關(guān)關(guān)系,但這些研究大多是橫斷面設(shè)計(jì),沒有進(jìn)行縱向的時(shí)間隊(duì)列研究,因此,也無法確定社會(huì)資本與良好結(jié)局之間的因果聯(lián)系。此外,醫(yī)院社會(huì)資本的作用還受到諸多混雜因素的影響,例如當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、政策法律環(huán)境、社會(huì)文化等。社會(huì)資本的積累與利用只有在多方因素的合理調(diào)控之下才能發(fā)揮最大功效。隨著國家各項(xiàng)體制改革進(jìn)一步深入,越來越多的醫(yī)院在充分利用物質(zhì)資本、人力資本的同時(shí),更傾向于通過社會(huì)資本的積累來捕捉難得的市場(chǎng)機(jī)遇,攝取稀缺資源,力求在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中始終保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[11]。由于醫(yī)院依存的內(nèi)外部環(huán)境的不斷變化及其對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響,醫(yī)院應(yīng)全面認(rèn)識(shí)社會(huì)資本屬性,并有意識(shí)地培育積累社會(huì)資本,以獲得醫(yī)院健康可持續(xù)性發(fā)展的創(chuàng)新能力和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)